郭玉淇主任說明腎動脈狹窄血管攝影
腎血管性高血壓」及早治療 可讓血壓恢復正常 腎功能好轉
～佳里奇美醫院提醒民眾正確認識「腎血管性高血壓」
佳里奇美醫院腎臟科血液透析室主任 郭育淇 六十幾歲的吳女士有數年高血壓的病史，平時在診所拿藥。後來由於使用三種 降血壓藥物仍無法有效控制血壓，加上健康檢查結果顯示血中肌酸酐值略高，因此 轉至大醫院的腎臟科求診。她接受一系列的檢查：經腎臟超音波檢查發現右腎稍有 萎縮。接著安排核醫檢查，發現右腎的有效腎血流明顯低於另一側，因此懷疑她的 高血壓是屬於「腎血管性高血壓」。
安排核磁共振腎動脈攝影，顯示高度懷疑有右腎動脈狹窄的可能。再經由血管 攝影，確定了「右腎動脈狹窄」的診斷，她接受氣球擴張術以及支架擺置的治療。
出院後回門診追蹤，血壓回復正常了，腎功能也好轉了。
如果高血壓是在三十歲之前或六十 歲之後發現的，就有「腎血管性高血壓」
的可能。所謂「腎血管性高血壓」，是指 因為腎臟動脈狹窄，造成腎臟分泌不正 常的荷爾蒙，配合一些機轉，導致血壓 偏高。通常這一類的高血壓，用藥反應 會隨著病情的進展而愈來愈差，而且時 日一久，可能造成該側的腎臟萎縮！但是，只要能夠診斷出來，並及時接受氣球擴 張術以及支架擺置的治療，那麼血壓便能獲得有效控制，且能讓腎臟免於繼續萎縮！
前述吳女士就是一個典型「腎血管性高血壓」的案例。
根據行政院衛生署的最新統計，在民國 99 年，有 4,174 名國人死於「高血壓性 疾病」，於該年度國人十大死因中名列第九名，死亡年齡中位數為 80 歲。有 4,105
郭育淇主任說明核磁共振檢查
名國人死於「腎炎，腎病症候群及腎病變」，於該年度國人十大死因中名列第十名，
死亡年齡中位數為 78 歲。因此，高血壓和腎臟病對國人的影響實在不容忽視。
高血壓和腎臟病之間有些關聯性。例如：
（一）臨床上常可見到一旦血壓控制不佳，可能會造成腎功能的退化；而腎功能的 惡化，也可能導致高血壓愈來愈不好控制。
（二）據統計，在高血壓患者中，大約 有百分之十的比例為「續發性高血 壓」，這類患者往往於三十歲前或六 十歲後才發現，可能有罹患腎臟相 關病變：腎血管病變（如腎動脈狹 窄）、腎實質病變、內分泌疾病（如
嗜鉻性細胞瘤、原發性皮質醇酮症等）及大動脈縮窄等，而以腎血管病變和腎 實質病變占「續發性高血壓」的最大宗；這類疾病若能及早處理，是有機會減 少甚至是不須再吃降血壓藥的。而其他的百分之九十為「本態性高血壓」患者，
這一類型的高血壓通常病因不明，往往須長期服用降血壓藥。
當腎臟組織受損一段時間後，可能導致腎臟功能的永久性損傷。經過治療追蹤 三個月以上，假如腎臟功能仍然無法回復正常，此時可稱為罹患了「慢性腎臟病」，
而根據國民健康局在民國 99 年發行的「慢性腎臟病防治手册」所記載，全台有近 250 萬人(占 11.9%)罹患慢性腎臟病，其中只有 3.5%的人知道自己有腎臟病。另全台也 有近 6.4 %的人罹患第 3 至 5 期慢性腎臟病, 但只有不到 10%的人知道自己有這類 型的腎臟病。顯見國人對慢性腎臟病的認識普遍不足。
那麼，該如何提高對慢性腎臟病的警覺性呢？我們可以參考台灣腎臟醫學會的 建議：
（一）一些屬於腎臟病的高危險群（有慢性腎臟病家族史者、六十歲以上者、糖尿 病、高血壓、尿路感染、尿路結石或阻塞、常用止痛葯或偏方者等），建議應
該遵循「護腎３３」原則，就是每３個月定期作３項健康檢查：包括驗尿（測 尿蛋白，血尿，尿糖）、驗血（尿素氮，肌酸酐）與量血壓。
（二）一般人當有泡（小便有泡泡）、水（水腫）、高（高血壓）、貧（貧血）、倦（疲 倦）的症狀時，就須及早接受腎功能檢查。
佳里奇美醫院腎臟科血液透析室郭育淇主任特別提醒民眾，如果在三十歲之前 或六十歲之後發現罹患了高血壓，特別是當血壓愈來愈難控制，甚至腎功能開始變 差時，建議到腎臟科門診作進一步的檢查，相信能診斷出相關疾病，比如因腎臟動 脈狹窄而引起的「腎血管性高血壓」，就可及時加以治療，那麼血壓便能獲得有效控 制，腎功能也會好轉，甚至不藥而癒！
郭育淇主任接受電子媒體訪問
