建構領航國際之活躍老化監測暨決策支援系統－資料庫整合與加值分析暨專案管理計畫（104-107年）-106年後續擴充

計畫編號：MOHW106-HPA-M-114-134709

國民健康署 106 年度委託研究計畫

建構領航國際之活躍老化監測暨決策支援系統

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資料庫整合與加值分析暨專案管理計畫（104-107 年）

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106 年後續擴充

期末成果報告

執行單位：國立成功大學 計畫主持人：胡淑貞 共同主持人：李中一、邱靜如、王亮懿、古鯉榕、莊佳蓉 協同主持人：劉介宇、劉慧俐、李佳綺、呂宗學、官大紳、吳晉祥、張家銘、 劉立凡、王榮德、盧豐華、孔憲法、趙子元、黃國平、陳世明、 林麗娟 博士後研究員：吳婉綺 專任助理：翁資媚、李佳純、林佳霓、莊博鈞、蔡昀君、徐雅琴、陳怡婷、 黃湘閔、鄭雅文、盧麗伈、廖翊涵、吳芷螢、林宛儀、黃詠柔 研究生兼任助理：黃暖晴（博士班） 日期：中華民國 106 年 12 月 15 日

目錄

中文摘要 ... 1 英文摘要 ... 4 期末審查意見回覆表... 8 壹、主旨與背景分析... 1-1 一、主旨 ... 1-1 二、背景分析 ... 1-1 三、第一年（104 年度）與第二年（105 年度）執行成果摘要 ... 1-9 四、第三年（106 年度）計畫目的與工作項目 ... 1-12 五、參考文獻 ... 1-18 貳、實施方法及進行步驟 ... 2-1 一、持續運作活躍老化專案計畫團隊 ... 2-1 二、持續運作專案管理辦公室 ... 2-7 三、持續進行資料庫整合與加值分析 ... 2-9 四、提供活躍老化決策支援系統必要性之支援與配合 ... 2-14 五、提供活躍老化計畫後續建議及永續作法 ... 2-16 參、結果（一）：專案管理 ... 3-1 一、對內專案管理機制 ... 3-1 二、對外協助「建構領航國際之活躍老化監測暨決策支援系統」各子計畫之 專案管理及目標達成狀況之管考 ... 3-15 三、辦理資料庫公開說明會 ... 3-21 四、提供活躍老化決策支援系統必要性之支援與配合 ... 3-24 肆、結果（二）：政策回顧與統計分析 ... 4-1 一、活躍老化政策與法規盤點 ... 4-1 二、相關指標與資料庫盤點 ... 4-25 三、臺灣老人死亡率與醫療利用分析 ... 4-42 四、臺灣與國際健康資料比較 ... 4-58

五、參考文獻 ... 4-75 伍、結果（三）：子計畫一「失能」 ... 5-錯誤! 尚未定義書籤。 一、 背景說明 ... 5-錯誤! 尚未定義書籤。 二、 計畫目的 ... 5-錯誤! 尚未定義書籤。 三、 主題式資料庫擴充與加值 ... 5-錯誤! 尚未定義書籤。 四、 協助相關團隊進行視覺化資料分析與建議 ... 5-錯誤! 尚未定義書籤。 五、 執行過程遭遇之問題與處理 ... 5-錯誤! 尚未定義書籤。 六、 參考文獻 ... 5-錯誤! 尚未定義書籤。 陸、結果（四）：子計畫二「醫療利用與支出」………6-2 背景說明 ... 6-錯誤! 尚未定義書籤。 計畫目的 ... 6-錯誤! 尚未定義書籤。 主題式資料庫擴充與加值 ... 6-錯誤! 尚未定義書籤。 協助相關團隊進行視覺化資料分析與建議 ... 6-錯誤! 尚未定義書籤。 參考文獻 ... 6-錯誤! 尚未定義書籤。 柒、結果（五）：子計畫三「健康餘命」 ... 7-4 一、背景說明 ... 7-4 二、計畫目的 ... 7-6 三、主題式資料庫擴充與加值 ... 7-7 四、協助相關團隊進行視覺化資料分析與建議 ... 7-7 五、執行過程遭遇之問題與處理 ... 7-17 六、參考文獻 ... 7-19 捌、結果（六）：子計畫四「高齡友善環境」 ... 8-107 一、背景說明 ... 8-107 二、計畫目的 ... 8-113 三、主題式資料庫擴充與加值 ... 8-114 四、協助相關團隊進行視覺化資料分析與建議 ... 8-134 五、政策應用研究案相關成果 ... 8-140 六、執行過程遭遇之問題與處理 ... 8-141 七、參考文獻 ... 8-142

玖、結論與建議 ... 9-1 一、政策回顧與統計分析 ... 9-1 二、子計畫一「失能」 ... 9-6 三、子計畫二「醫療利用與支出」 ... 9-10 四、子計畫三「健康餘命」 ... 9-13 五、子計畫四「高齡友善環境」 ... 9-19 六、結論重點摘錄 ... 9-25 七、建議重點摘錄 ... 9-33

中文摘要

本計畫延續前兩年（104 和 105 年度）之成果與努力，今年 106 年度之工作 項目包括五大部分：第一，持續運作活躍老化專案計畫團隊；第二，持續運作專 案管理辦公室；第三，持續進行資料庫整合與加值分析；第四，提供活躍老化決 策支援系統必要性之支援與配合；第五，提供活躍老化計畫後續建議及永續作法。 首先，本計畫持續運作前兩年已組成之活躍老化專案計畫團隊，持續發展組 織架構、善用人力配置及督促其工作範疇。本計畫第三年持續由總主持人胡淑貞 副教授帶領國立成功大學各領域專家學者共 21 位，1 名博士後研究員，以及 13 名專任助理持續完成各項計畫工作。 第二，持續運作專案管理辦公室。根據前兩年運作模式，分成對內與對外兩 個部分。對內包含統籌本計畫所涵蓋之四個子計畫相關行政事務與研究，確保委 託計畫預期目標之達成，並且持續運作專案辦公室管理機制，包含持續運作資訊 安全標準流程和程序表單（共計 17 份）、定期舉行進度報告暨讀書會（累計 44 次）、進行人員培訓（共計 248 小時/11 人）、召開 AAP 成大總計畫會議，並且與 國民健康署進行四次工作會議，溝通與確認計畫執行內容。 對外則協助「建構領航國際之活躍老化監測暨決策支援系統」各項計畫之專 案管理，包含聯繫審閱各計畫之計畫書、期中和期末報告、編撰領航國際活躍老 化總計畫期中與期末成果摘要、更新領航國際活躍老化計畫中英文簡報、製作活 躍老化相關指標簡報、舉辦一次橫向溝通會議和領航國際活躍老化記者會暨成果 論壇三部曲之四場活動。整體而言，本專案管理辦公室落實完成對內支援本計畫 四項子計畫進行資料整合與加值分析，對外作為本計畫與委託單位之對話與協調 窗口，並協助提出跨司署行政協調事項。 第三，持續進行資料庫整合與加值分析。本團隊將前兩年之四大領域主題式 資料庫，包括失能、醫療利用與支出、健康餘命，以及高齡友善環境等，進行資 料庫擴充，使之更趨完備。子計畫一：失能，已完成擴充 1996 年至 2014 年之死 因統計檔，並放入「連續五波 TLSA 的長期追蹤資料庫」與「TLSA 串連 NHIRD 資料」兩大資料庫中，「中高齡健康與失能歷程資料庫」資料筆數為 6,935 筆和 1,583 個欄位，使用該資料庫分析之結果顯示疾病會導致失能，而健康促進行為 的介入可緩和生理失能狀況，尤其是心理層面因素。子計畫二：醫療利用與支出， 「全民健康基本檔資料庫」已完成 2005 至 2013 年度擴充，使用該資料庫分析之

結果顯示各縣市糖尿病共同照護網的認證對於提升病患之照護連續性有幫助，醫 師及機構照護連續性高的患者其接受下肢截肢的風險顯著較低；統合分析發現加 入糖尿病試辦計畫有助於控制糖化血色素及收縮壓等指標，且能擁有較佳的生活 品質及存活年數。「全民健保總額點值資料庫」已召開專家會議並修正使用說明， 驗證結果顯示經總額點值轉換之醫療費用的差異約 6%。 子計畫三：健康餘命，已完成於「健康餘命計算與解構資料庫」（含健康效用 檔與個人健康狀態檔）新增 7 種重要疾病和 5 種健康（失能）指標，使用該資料 庫分析之結果顯示男性及女性吸菸者 20 歲健康餘命分別為 54.36 歲、52.12 歲， 從未吸菸者為 59.20 歲、58.41 歲，肥胖者為 58.28 歲、57.88 歲，而不肥胖者為 56.65 歲、58.73 歲，且有進行大腸癌篩檢族群，其平均預期壽命損失年數及終身 健保花費，低於未進行篩檢族群。子計畫四：高齡友善環境，已完成「高齡友善 環境區位資料庫」縣市層級與鄉鎮市區層級，相關指標分成四大類：健康、環境、 社會與產經，縣市層級資料庫共有 30 面向、239 個中項目、7,145 個指標數，資 料年度為 1998 至 2015 年；鄉鎮市區層級則有 15 面向、61 個中項目、2,219 個指 標數，資料年度為 2008 年至 2015 年。另比對八套高齡與健康等國際指標系統， 進一步從本資料庫中再整理出 210 個常用指標，資料年度為 1998 至 2015 年。 本團隊亦於 10 月 29 日臺灣公共衛生年會舉行兩場專題討論，公開說明（包 含直播）活躍老化主題式資料庫建構之過程和初步成果，極獲好評。在分析子題 方面，本計畫除了完成前兩年已獲健康署審核通過 21 個加值分析主題外，今年 度四個子計畫再提出 13 項政策應用研究案（其中兩個為業務單位建議），目前已 完成 7 篇國內外研討會投稿。 第四，提供活躍老化決策支援系統必要性之支援與配合。本團隊協助監造團 隊（北醫）和建置團隊（資拓宏宇）進行三次需求訪談，每個子計畫除了製作 Tableau 圖示作為範例之外，子計畫一亦提供美國 Health and Retirement Study（HRS）互 動式網站變項與欄位查詢方式供參考，且也提供資料庫供建置團隊進行練習。 第五，提供活躍老化計畫後續建議及永續作法。本團隊已針對 WHO 健康老 化政策進行文獻回顧，並進行臺灣老人死亡率與醫療利用分析和比較臺灣與國際 健康資料，提出臺灣活躍老化政策缺口和可發展之方向。此外，亦於 AAP 成大總 計畫會議中邀請協同主持人提供計畫永續經營之建議，以期各計畫之重要成果能 延續。

總結，本研究 106 年度成果包括： 一、 針對本計畫以及衛生福利部「建構領航國際之活躍老化監測暨決策支援系統」 各項計畫進行專案管理，確保各計畫總體及分項目標之達成； 二、 依失能、醫療利用與支出、健康餘命，以及高齡友善環境等四大議題進行資 料庫建置與擴充，並完成加值分析和成果轉譯； 三、 配合活躍老化資料倉儲與決策支援系統之建置時程，提供必要之專業建議和 協助，以完善系統資料匯入和呈現方式； 四、 彙整活躍老化國際政策、分析臺灣老人死亡率與醫療利用現況、比較臺灣與 國際健康資料之差異，並盤點國際指標與資料庫，提出臺灣活躍老化可實施 之方向 五、 培訓 1 位年輕博士生及 1 位博士後研究員，提升其健康政策研究之能力；也 培養 9 位碩士、11 位碩士生與 2 位學士級研究助理投入高齡研究與活躍老 化政策研究之能力； 六、 彙整各子計畫之研究成果，以及利用臺灣各種健康資料庫，以活躍老化相關 議題參與國際會議，增進學術與實務之交互為用。 關鍵詞：活躍老化、健康資料、衛生福利政策、實證公共衛生學、老年學、 失能、醫療利用與支出、健康餘命、高齡友善環境

英文摘要

Based on the previous two-year results, the scope of the third project in 2017 encompasses five perspectives: 1. continuing to run a team for active ageing project (AAP), 2. continuing to operate an office for project management, 3. continuing to conduct database integration and value-added analysis, 4. providing necessary support to active ageing decision-making system, and 5. suggesting follow-up recommendations and sustainable management to Construction of International Leading Monitoring and Decision-Making System for Active Ageing Program.

Firstly, the project continues to run the team formed since the previous two years and then form the organization structure, allocate manpower appropriately and supervise them within their duty scope. From the third year, associate professor Hu, Susan C. continues to lead the team formed by 21 experts from National Cheng Kung University etc., along with 1 postdoctoral fellow and 13 project assistants to accomplish each work. Secondly, we continue to operate an office for project management. The tasks are divided into two parts to explain: the internal and external. With respective to the internal part, we coordinate the related administrative affairs and researches of four sub-projects covered by the project to ensure the fulfillment of the objectives and also continue the operation of the office management mechanism, including operating the information security standard process and SOP forms (total 17 documents), holding internal regular progress reports and reading sessions with four sub-projects (total 44 times), participating staff training (total 248 hours/13 persons), convening project opening and expert consultation meeting, and attending four working meetings with Health Promotion Administration (HPA).

With respective to the external part, the office assists Ministry of Health and Welfare with management of each subproject derived from Construction of International Leading Monitoring and Decision-Making System for Active Ageing Program (International Leading AAP), including planning to review proposals and interim/final project reports, compiling interim/final reports for international leading AAP, updating presentations for international leading AAP in both Chinese and English, creating a presentation about related index of active ageing, holding one horizontal communication

meeting and four wrap-up forums for international leading AAP. Overall, the office plays a role of implementing data integration and value-added analysis for four subprojects and as a contact unit in charge of communication with the consignor and cross-functional communication.

Thirdly, the team continues to conduct database integration and value-added analysis. The four thematic databases, including disability, health utilization and expenditure, health-adjusted life expectancy (HALE) and age-friendly environment, are expanded to make them more complete, including (1) Disability: Cause of death database was expanded from 1996 to 2014 and integrated into two databases, five-wave surveys of TLSA and TLSA linked with NHIRD. The Elderly People database includes 6,935 data and 1,583 variables. The results indicated that diseases may cause disability, and the interventions of health behaviors buffer the physiological disability status, especially for psychological factors. (2) Health utilization and expenditure: Data was expanded backward sequentially from 2008 to 2013 in Population Health & Healthcare database. The results indicated that the certification of diabetes shared care network has a positive effect on patients’ continuity of care and patients receiving high continuity of care of physicians and institutions have significantly lower risk of lower limb amputation. Moreover, the results of the meta-analysis indicated that joining the diabetes pilot programs helps control glycosylated hemoglobin (HbA1c), systolic blood pressure and other indicators, also have better quality of life and more years of survival. Some fields were deleted and instructions were modified of NHI GB Point and Value database according to the experts’ comments, and the medical expenditures showed 6% differences between unadjusted and adjusted.

(3) Health-adjusted life expectancy (HALE): Seven important diseases and five health (disability) index were added into Basic Health Status and Healthy Expectancy database. The results indicated that the 20-year-old healthy expectancy (years) of male and female smokers were 54.36 and 52.12, non-smokers were 59.20 and 58.41, obesity were 58.28 and 57.88, and non-obesity were 56.65 and 58.73, respectively. Besides, the expected years of life lost and lifetime NHI expenditures of people who have took colorectal cancer screening were lower than who didn’t have. (4) Age-friendly

environment: Country/city and township/district levels of Age-Friendly Environment database were completed. The databases were divided into four categories: Health, environment, society, and economics. There were total 30 dimensions, 239 items, 7,145 indicators in country/city level database from 1998 to 2015, and total 15 dimensions, 61 items, 2,219 indicators in country/city level database from 2008 to 2015. Moreover, 210 common used indicators were selected from this database after comparing with eight ageing and health related international index systems.

The team held two seminars with live broadcasting in the Taiwan Public Health Association on December 29 to share the process and preliminary results of the construction of four thematic databases, and won positive feedbacks. Furthermore, in addition to 21 research topics granted by HPA in the previous two years which were completed, each subproject also completed another 3 to 4 value-added topics this year, total 13 topics (two were requested by HPA). Moreover, 7 international conference papers were published.

Fourthly, the team provided necessary support to active ageing decision-making system. The team attended three interviews with supervise and build team of active ageing decision-making system, and each subproject made several data visualization examples via Tableau software and provided data for practice. Subproject one also provided the interactive variables and fields query mode of Health and Retirement Study (HRS) for reference.

Fifthly, the team suggests follow-up recommendations and sustainable management to Construction of International Leading Monitoring and Decision-Making System for Active Ageing Program. The team reviewed WHO international healthy ageing policy, analyzed mortality and medical utilization of Taiwan older adults, compared Taiwan with the international health data (OECD), compiled the results, and found out the gap and future direction of Taiwanese active ageing policy. Moreover, in the project opening and expert consultation meeting, the co-principal investigators provided some suggestions for sustainable management.

In conclusion, the results in this year include:

1. Conducting subproject management of the project and helping Ministry of Health and Welfare’s Construction of International Leading Monitoring and Decision-Making System for Active Ageing, to ensure the achievements of overall and individual goals.

2. Establishing and expanding thematic databases and value-added analysis in terms of disability, health utilization and expenditure, HALE and age-friendly environment. It also helps to implement translation of research results and application planning and to suggest some empirical health policies for Taiwanese active ageing.

3. Cooperating with the build process of active aging of data warehouse and decision-making system and provide suggestion for data import and export. 4. Reviewing international healthy ageing policy, analyzing mortality and medical

utilization of Taiwan older adults, comparing the differences between Taiwanese and international health data, and inventorying international indicators and database to find out future direction of Taiwanese active ageing policy.

5. Cultivating 1 young postdoctoral students and 1 postdoctoral researcher and boosting their research competence in health policy while cultivating 9 master research assistant, 11 master students, and 2 bachelor research assistant and training their research competence about elderly and active ageing.

6. Collecting research results of each project, using various Taiwanese health databases to attend international conferences related to active ageing and putting them into use in both academic and practical fields.

Keywords: Active Ageing, Health Data, Health and Welfare Policy, Evidence-based Public Health, Gerontology, Disability, Health utilization and expenditure, HALE, Age-Friendly Environment

期末審查意見回覆表

審查意見 回覆說明 一、整體計畫執行與報告呈現 1. 本計畫已依 RFP 規範工作項目，達成 應辦事項，完成各次活躍老化資料之彙 整分析，並建立「活躍老化專案計畫團 隊」，就各子項主題進行分析，報告內 容豐富，有利政策參採，成果良好。 感謝委員的鼓勵與肯定，本團隊會繼續 努力。 2. 根據五大工作項目，研究團隊有相關成 果，並依第 1 年、第 2 年研究成果進行 資料整合、加值分析，並提供活躍老化 決策系統之支援，與提供活躍老化後續 建議及永續作法。研究團隊所舉辦的論 壇也引起廣大回迴響。 感謝委員的鼓勵與肯定，本團隊會繼續 努力。 3. 結案報告內容豐富但多偏重文字描述， 各子題亦均有豐富成果，閱讀後無法得 知當年應完成之重點是否均有臚列，建 議可就今年應完成項目內容作重點摘 錄並列出當年應查核內容清單。 感謝委員的建議。 今年應完成項目內容已有重點摘錄補充 至「表 1- 2 106 年度工作項目說明與進 度說明表」，使之更方便閱讀（請見頁 1-14 至 1-17 表 1-2）。 二、專案管理與政策應用 1. 到報告 9-2 對未來政策建議提到之目 前不足處，據知本科技計畫就是要為我 國活躍老化議題做出政策建議或實證 卓越領航貢獻，所以才將專案管理列為 本案之重點，目前執行 3 年難道仍是如 未執行計畫前一般嗎？既然發現有這 些不足，又是活躍老化之重要行動，是 否透過專案管理在第 4 年能有作為，以 為彰顯本卓越計畫之重要績效與亮點。 感謝委員的建議，已修改內文描述方式， 本計畫將持續於第四年綜整相關政策建 議，以為彰顯本卓越計畫之重要績效與 亮點（請見頁 9-2）。 2. 人員培訓應包含健康署同仁，請提同仁 參與情形；加強其他子計畫，特別是決 策支援系統建置與監造計畫之督導與 配合；駐署助理之督導連繫再加強。 感謝委員的建議，已增加健康署同仁參 與內部讀書會之描述，其他項目本計畫 將遵照辦理（請見頁 3-3）。 3. 玖：結論與建議之一僅提政策回顧與統 計分析，這些回顧與分析與貴團隊 4 子 題攸關之建議所採者為何，又對其餘計 感謝委員的建議。  結論與建議之政策回顧與統計分析部

審查意見 回覆說明 畫攸關之建議所採者又為何，而就整體 活躍老化專案管理提結論與建議又為 何，請補充說明。4 子題除失能採中高 齡外均以全齡為基礎，結論應先聚焦活 躍老化有關並提建議，也建議 4 子題間 能有些可串聯綜整之結論與建議。 分，將會進一步綜整分類後，再提供 署內業務單位參考。  子一：本計畫主要針對中老年人進行 有關失能的分析並探討六大慢性病及 與失能相關的危險因子等，亦進一步 比較性別差異，皆可有效地被用來探 討老化歷程，進而有效介入以提高活 躍老化。  子二：於 106 年度提出的分析子題， 其中「糖尿病照護連續性的地區差異」 雖研究對象未限制於 55 歲以上之中 高齡糖尿病患，但在迴歸模型中皆將 54 歲以下的年齡層做為參考組，進行 模型結果解釋，藉此可得知中高齡者 之照護連續性相對較高或較低；而「中 高齡糖尿病患的照護連續性對於其下 肢截肢率的影響」其研究對象為 55 歲 以上糖尿病患，結果與結論皆已聚焦 於中高齡者。 有關四個子計畫間的串聯問題，本團 隊目前已使用到子計畫四的相關資 料，所提出之分析子題中有關鄉鎮市 區所得中位數與外科醫師數之數據皆 來自子計畫四的資料庫。  子三：謝謝委員的建議，子計畫三將 視情況納入子計畫四之區位變項進行 分析。  子四：謝謝委員的建議，子計畫四在 分析子題的應用上便是利用本計畫建 置的高齡友善環境資料庫分別進行區 位層級資料，以及結合 65 以上高齡者 個人層級資料的多層次分析，來探討 與高齡者相關的健康議題，最後提供 活躍老化相關的建議，如今年分析子 題：建議針對老人社會參與活動有更

審查意見 回覆說明 多元的設計，另外，地區差異與居住 環境的健康平等問題，仍是需要再深 入探討與關注。 4. 玖-六結論重點：9-28（三）13 項政策 應用是今年 4 大子題共研提 13 項政策 應用嗎？其中與活躍老化攸關之結論 又有些什麼資訊。 感謝委員的建議。  子一：研究結果除了發現罹患慢性病 將可能導致後期失能的速度增加外， 亦提出健康促進行為中的心理層面因 素對糖尿病患者具有調解生理失能的 作用，且運動對於減緩生理失能的影 響亦不容小覷。故本計畫提供老化歷 程可能惡化及延緩失能的因子，將有 利於未來政策建置上有更明確的介入 點，增加活躍老化的可能。  子三：子計畫三今年度分析子題，探 討吸菸、肥胖與大腸癌篩檢對健康餘 命/餘命的影響，量化其貢獻。在推動 活躍老化時，可根據研究實證資料， 進行優先順序決策，或了解健康促進 政策可影響的程度。  子四：子計畫四利用 WHO 發展的 Urban HEART 工具、指標與本計畫之 高齡友善環境資料庫，發現台灣各縣 市健康平等上之地區差異狀況。利用 多層次分析，除了高齡者之個人變項 與健康間的關係外，高齡者的社會參 與及居住環境，也與高齡者自覺健康 及身體活動有關。因此，針對高齡者 社會參與活動以及因地區差異而造成 高齡者居住環境的健康平等之影響進 行改善與增進，將有利於活躍老化相 關的政策與發展。 5. 玖-七重點：4 子題在 3 年中建了多種 主題資料庫，也一直提列更細項之需求 如 P9-41，不知已建者會應用到且可產 感謝委員的建議。  子一：未來維護之狀況應與國健署討

審查意見 回覆說明 出實證訊息者比率多高，未來永續維護 之可行又如何，因已至第 3 年是否應就 既有先檢視，充分運用在活躍老化應蒐 資訊且先聚焦本部/署之主責業務。 論之後才得以處理。  子二：經過監測組與統計處商討後， 目前決定暫不開放「醫療利用與支出」 主題式資料庫之內容。  子三：經過監測組與統計處商討後， 目前決定暫不開放「健康餘命計算與 解構」主題式資料庫之內容。  子四：子計畫四「高齡友善環境」所 建立的資料庫，來自彙整政府既有公 開資料與全國調查資料，資料來源為 政府例行資料與調查，其維護之可行 性較高，永續發展性較好，目前擬傾 向針對常用指標與高齡友善相關資料 進行持續姓收集，以力未來提供活躍 老化之政策分析與轉譯。 6. 各子題各年均有提列政策研究應列出 清單，希望 4 年執行下來是否各子題之 政策研究應完整涵蓋其內涵，前 3 年若 有不足處也建議在第 4 年加強彌補，以 周延當年希望計畫在政策應用研究發 揮之功能。 感謝委員的建議和提醒。  子一：目前各子題的研究內涵大多已 完整，將會於第 4 年加強及彌補研究 不足處。  子二：未完成之各子題將於第四年進 行最後分析與結果確認，並將針對中 高齡者提出政策建議。  子三：將視情況納入子計畫四之區位 變項進行分析。  子四：對於前 3 年政策研究之成果， 子計畫四將會視情況，並於第 4 年加 強彌補。 7. 各子計畫分析發現及提出建議，可以再 整理，並由委託單位再提供本署業務單 位參考 感謝委員的建議，本計畫遵照辦理。 8. 研究中最重要的台灣、韓國女性平均餘 命提升，可能是因為婚姻移民所產生的 結果，需要陫除婚姻移民才可能有正確 的估計。 感謝委員的提醒，各國平均餘命係為公 開資料，並未提供原始資料，故未能進行 校正。

審查意見 回覆說明 9. 資料庫盤點目前以資科中心可得資料 庫為主，宜擴及其他政府或學術單位常 規收集之資料，探討其可得性及納入整 合之必要性，以利進一步應用。 感謝委員的建議，本計畫遵照辦理。 10. 老人死亡率分析請增加 70 歲切點，因 NCD Surveillance 之 premature death 之 定義為 30-70 歲死亡率，有此切點有助 國際化比較；補充死因別趨勢，特別是 事故傷害、蓄意自殺等可預防之死因。 感謝委員建議，70 歲以上人口死亡率已 新增至期末報告中（請參閱期末報告 p.4-43），事故傷害及蓄意自殺之死亡率分析 已新增至期末報告中（請參閱期末報告 p.4-47）。 子計畫一 1. 失 能 發 生 率 與 其 他 疾 病 風 險 關 係 如 何？目前有糖尿病初步分析，可進一步 分析其他慢性病關係。 謝謝委員的建議，從子計畫一之分析子 題一「預防及延緩失能照護之國人常見 慢性病影響分析」可以看出各慢性病對 於失能的影響，研究結果顯示疾病帶來 失能的現象是存在的且不同疾病對失能 之影響於前期與後期並不相同。如：被診 斷有中風、癌症或肺部疾病者之失能狀 況越嚴重且呈現穩定上升，而被診斷罹 患糖尿病、癌症或高血壓之患者在中老 年後期出現失能的速度越明顯。 2. 糖尿病是失能潛在原因，在分析資料已 經呈現出來，急性之中風及較為慢性之 糖尿病、高血壓及癌症屬於中年期即開 始之疾病狀態延伸至老人失能及急診 住院醫療成果之增加，並建議老人失能 之建議事項，是否可以再針對中年期或 年輕期進入老人前之糖尿病預防、三 高、癌症及疾病管理，提供研究建議。 謝謝委員的建議，本研究之研究結果發 現心理層面因素(憂鬱、壓力、社會支持) 對 糖 尿病患者 具有調解生理失能的作 用，且運動對於減緩生理失能的影響亦 不容小覷。故所提供之建議為若能更重 視患者心理層面的健康及加強宣導運動 之好處，相信可以有效緩和慢性病造成 生理失能的速度。 子計畫二 1. 醫療利用與支出主題資料庫建我推估 實際居住地變項，可否就既之就醫地戶 籍資訊外，是否有另發揮了哪些效益。 未來永續更新之頻率應為何。 目前業務單位決定暫不公開「全民健康 基本檔資料庫」，僅做為內部參造用，未 來有關資料庫更新之頻率將交由國民健 康署決定。 2. 糖尿病醫療給付改善方案之成效分析， 請考量醫師選擇加入病人及糖尿病人 有關糖尿病試辦計畫之成效，此分析子 題是採用文獻回顧方式，結果推論會受

審查意見 回覆說明 共病狀況。 限於現有資料有無考量此因素的影響。 3. 我國在糖尿病試辦計畫在中高齡照護 上，以 ABC 控制達標率為指標，對於 糖尿病併發症防治之連續性照護上之 成效，已建議鼓勵糖尿病共照收案率， 持續性照護等事項，值得參考。 謝謝委員的鼓勵與肯定。 4. 醫療支出方面研究，可參考政大財稅系 連賢明教授的研究成果，未來進行分析 資料與研究問題意識的發展。 本團隊於「全民健康基本檔資料庫」建置 時期，已參考過連賢明教授的系列文章， 並將其研究成果運用於推估居住地的推 估過程。 子計畫三 1. 健康餘命子題 P7-89 遭遇問題，政策研 究所提為限制，僅須在各研究中提即 可，除非是可以改善且經多次交涉而無 法克服方提，主題資料庫所提健保無軍 人資料應僅是承保無軍人但就醫應有。 謝謝委員的指教，本子計畫已將此研究 限制之寫法進行修正，請參閱柒、結果 （五）。 2. 健康餘命分析宜標明餘命之健康指標

之 disable free 還是 diseases free。

子計畫三目前都以健康指標(ex: GALI 或 自覺健康)為失能指標、計算健康餘命， 目前皆無 diseases free 的分析。 3. 在健康餘命分析上，各種危險因子（吸 菸、肥胖）及癌症篩檢政策對於健康效 應之分析，吸菸對於健康餘命之影響， 女性高於男性（平均餘命分別為 7.24 及 4.66 歲），肥胖分析上對健康影響有限， 可以再探討其原因，另外台灣以 FIT 政 策篩檢大腸癌之政策效應，增加健康效 應及減少健保支出。 謝謝委員的建議。 4. 癌症篩檢之健康效益分析應含目前推 動中的四癌。 謝謝委員的意見，目前癌症組有徵求四 癌篩檢的經濟效益評估計畫，子計畫三 團隊目前正在爭取中。 5. 健康平均餘命同時可參考慢性病排除 特定死因後之平均餘命。內政部可能有 十大死因排除之平均餘命可參考。 謝謝委員的建議。

審查意見 回覆說明 6. 在吸菸研究上，可以參考衛福部請中正 大 學 社 福 系 教 授 所 的 因 果 分 析 模 型 （Causal modeling）的反事實分析方法 所完成的分析模型。 謝謝委員的意見，本子計畫將研讀李妙 純老師關於因果分析模型之研究著作與 方法。 子計畫四 1. 高齡友善環境主題想建的是區位資料 庫，目前也遍蒐全國公務統計資料，涵 蓋縣市/鄉鎮區位，是否均有年齡或性 別交叉，目前所蒐是否可呈現出哪些高 齡友善環境，與健康或友善支持相關之 環境所需資訊冾足者尚有哪些？未來 這麼龐大的資料維護又如何進行更新 （頻率），建議為何？再補充說明。 謝謝委員的提醒，由於本計畫資料庫來 自政府公開資料，且納入範圍較廣，有健 康類、環境類、社會類與產經類，但並非 所有資料均有年齡與性別交叉，例如環 境類資料無法以年齡或(與)性別交叉比 對。 另外本團隊已比對高齡友善相關國際指 標，且召開專家會議，並會於本資料庫譯 碼簿標注高齡友善相關指標，可提供研 究者與政策決策者參考。也由於本資料 庫均收集政府既有公開資料，在資料維 護上其更新頻率能以年作單位，可與政 府公開資料維護頻率相同；為了確保政 府公開資料能如期公開，資料更新作業 能一次到位，因此建議定期維護與更新 頻率能以 3 或 4 年為一次，完整更新 3 年 資料。 2. 都市化層級分析，例如新竹市有較高的 嬰兒死亡率，是因為新竹市的生育率最 高，必須做標準化，才可能進行比較。 其他可能的分析當有利用多層次分析， 比較各縣市的高齡友善程度分析，此時 高失業率就有意義。 謝謝委員針對本計畫分析的建議。Urban HEART 的分析係將各縣市在 2015 年與 該縣市在 2010 年的指標資料各別進行率 差百分比，因此較無與其他縣市比較的 疑慮；若是要進行與其他縣市比較的相 關分析，我們會以率比（RR）的方式進 行比較。

次目錄 壹、主旨與背景分析 ... 1 主旨 ... 1 背景分析 ... 1 第一年（104 年度）執行成果摘要 ... 9 第二年（105 年度）執行成果摘要 ... 10 第三年（106 年度）計畫目的與工作項目 ... 12 參考文獻 ... 18 表目錄 表 1- 1 2014 年活躍老化分析報告：國家在活躍老化各面向指標表現 ... 4 表 1- 2 106 年度工作項目說明與進度說明表 ... 14 圖目錄 圖 1- 1 歐盟活躍老化指數之面向與指標 ... 4

壹、 主旨與背景分析

主旨

有鑑於實證資料為政策擬定與計畫成效評估之重要基礎，而臺灣已建立各項 資料收集機制，包括非傳染病監測系統、死因統計、健保就醫資料及跨生命週期 之健康調查資料等。為有效分析並整合運用各項資料庫，由決策應用觀點探討老 人失能、醫療利用與支出、健康餘命，以及高齡友善環境等活躍老化相關議題， 以提供決策者訂定活躍老化政策參考，首先，本計畫組成活躍老化研究與專案計 畫團隊，針對以上四項活躍老化相關議題，透過主題式資料庫之整合與加值分析， 以健康公平思維進行整合型政策研究，善用資料檢視健康不平等問題，作為活躍 老化健康實證基礎。 另一方面，本計畫成立專案管理辦公室，對內統籌「活躍老化研究與專案計 畫團隊」所發展之整合型研究計畫，對外協助進行衛生福利部「建構領航國際之 活躍老化監測暨決策支援系統」各項子計畫之專案管理與總體及分項目標達成狀 況之管考，進行各計畫之專業溝通、整合，協助研究成果之提報、轉譯及應用規 劃。不僅如此，本計畫亦提供活躍老化決策支援系統必要性之支援與配合，協助 必要之需求訪談、資料匯入和呈現等建議。期能透過本計畫，建構領航國際之活 躍老化監測暨決策支援系統，針對「建構領航國際之活躍老化監測暨決策支援系 統」後續建議及永續作法，使臺灣能夠有完善且具科學實證基礎之活躍老化政策， 使臺灣長者之參與功能、健康狀態、生活品質，和環境安全均能得到進一步提升。

背景分析

（一） 問題狀況或發展需求 人口高齡化是國家醫藥衛生及社會進步的成就，但也為衛生福利機關之施政 帶來挑戰。根據國家發展委員會[1]統計，臺灣高齡人口於將於 2018 年超過總人 口 14%，至 2025 年將再超過 20%，邁入「超高齡社會」；從 14%到 20%僅歷經 8 年，高齡者人口成長速度之快，已超過歐美日等先進國家。 臺灣成為高齡社會後勢必將面臨許多老人健康問題以及經濟安全體系財務 負擔等沉重之挑戰，例如身體功能退化、衰弱甚至是失能風險倍增，以及國民醫 療保健體系負擔沉重等。於 2015 年臺灣十大死因中，以慢性疾病為主，且惡性腫

瘤續居首位，其中 65 歲以上死亡數占總死亡人數升至 70.1%[2]。除此之外，依據 衛生福利部的「2013 年老人狀況調查報告」指出，臺灣 65 歲以上老人當中，有 27%覺得自己健康與身心功能狀況不好，81.1%自訴罹患慢性病，20.8%日常生活 活動自理有困難，且比 2009 年成長 4%[3]，由此可知，臺灣醫療保健體系對老人 之醫療照護支出負擔沉重。 另一方面，平均餘命延長的過程中，若沒有增加健康餘命，讓高齡者可維持 身體活動功能、減緩失能、獨立自理，甚至增加勞動力，不僅醫療保健費用將成 為財政不可承受之負擔，而勞動人口退減勢必也會對臺灣在國際間的競爭力造成 影響。因此，活躍老化、建構高齡友善環境、增加健康餘命、減緩失能，以及探 討健康不平等的因素等，均是臺灣面對人口急速高齡化的因應之道。 （二） 國內外相關研究之文獻探討 1、 活躍老化的概念 根據世界衛生組織之定義「活躍老化」為提升年老後之生活品質，盡最大可 能以增進健康、參與和安全的過程[4]。亦即，當民眾有需要時，能提供充足保護、 保障與照護，以便讓民眾在各個生命歷程階段可以發揮維持身體、社會與心理福 祉健康的潛能，並針對他們的需要、渴望和能力來參與社會。Sidorenko 和 Zaidi 進一步討論上述定義所隱含的政策行動[5]： （1） 健康：應根據世界衛生組織的建議[6]，健康是正面概念，應視為身體上、 心理上和社會適應上達到完全安適狀態，而不僅只是沒有疾病與虛弱而 已。 （2） 參與：除了參與勞動市場外，還包括老人參與社會、經濟、文化、靈性 與公民事物之多面向的活動。 （3） 安全：老人可以取得安全並令人安心的物理與社會環境、收入保障、以 及可獲得有薪就業機會。 世界衛生組織提出活躍老化政策綱領時，摘要整理出影響活躍老化的各式各 樣因素，包括文化、性別、健康與社會服務系統、行為因素、個人因素、物理環 境、社會環境，以及經濟因素[4]。以下依序說明： （1） 文化價值與傳統決定社會如何看待老人與老化過程，並影響其它活躍老 化的因素。當社會愈是將疾病視為老化過程的症狀，也就愈不會提供預

防、早期治療與適當的治療服務。文化會影響老人是否會與年輕一輩共 同居住生活。多數亞洲國家的文化道德重視大家庭與多代人共同居住。 （2） 透過性別相關的觀察，可以思考各種政策選擇的適當性，並理解這些政 策是如何影響男性與女性的福祉。女性在家庭照護提供者之傳統角色可 能造成她年老時的貧窮與身體健康受損；男性比較容易因為暴力、職業 風險或自殺而受傷或死亡。 （3） 健康與社會服務提供必須從生命歷程角度重視健康促進、疾病預防與可 公平接觸有品質的基層健康照護與長期照護。採取健康生活型態並積極 參與個人照護在生命歷程所有階段都很重要。 （4） 在老年時期，積極參與身體活動、健康飲食、不抽菸、適當飲用酒和食 用藥物可以預防疾病、功能衰退、延長壽命與提升生活品質。 （5） 個人因素，包括生物、基因、心理、智能、與認知能力，會影響活躍老 化的過程。 （6） 物理環境應該考慮到妨礙高齡者出門的物理障礙，提供負擔得起的大眾 交通服務、環境危害、居家安全、以及乾淨的水、空氣與食物。 （7） 社會環境包含社會支持、暴力與虐待、以及教育與識能。 （8） 經濟因素應涵蓋收入、社會保障與工作。在已開發國家，社會安全包含 老年年金、職業年金、自動儲蓄誘因、強迫儲蓄基金、失能保險、醫療 保險、長期照護保險、以及失業保險。關於鼓勵高齡者延長工作期程， 在已開發國家仍存在努力空間。尤其是在高失業率時期，傾向減少高齡 工作者人數，以替年輕人創造就業機會。然而，實際經驗告訴我們，利 用提早退休來為失業者紓解新的工作機會並非有效解決之道。 2、 歐盟活躍老化指數

歐洲社會福利政策與研究中心（European Centre for Social Welfare Policy and Research）與聯合國歐洲經濟委員會（United Nations Economic Commission for Europe, UNECE）合作開發完成的「活躍老化指數（Active Ageing Index, AAI）」， 涵蓋「就業」、「社會參與」、「獨立、健康及安全生活」及「活躍老化能力及有利 的環境」四面向，包含 22 項可以量化的指標（圖 1- 1）。AAI 主要作為提供政策 制定者可以發展以證據為基礎的策略之工具，以回應人口老化之挑戰與其對社會 的影響。此外，AAI 之目的在於扭轉高齡者即是人口依賴者的形象，確保高齡者 的潛力能夠充分發揮，讓壽命的延長成為社會進步的資產。

圖 1- 1 歐盟活躍老化指數之面向與指標 資料來源：本團隊翻譯自[7] 根據歐盟 2014 年發表之活躍老化分析報告[8]，實際評估 28 個國家在整體活 躍老化指數與各面向指標的表現，發現北歐與西歐國家在整體活躍老化指數上表 現較佳，瑞典與丹麥分別為第一名與第二名，其次為荷蘭、英國、芬蘭、愛爾蘭、 法國、盧森堡、德國與愛沙尼亞等國；而東歐國家如希臘、波蘭、匈牙利等國， 仍有相當程度的改善空間。整體活躍老化指數以 100 分為最佳活躍老化狀態，2014 年瑞典的指數為 44.9 分，排名第一名，相較 2012 年瑞典指數為 44.2 分，2014 年 瑞典在「就業」與「活躍老化能力及有利的環境」面向上有些許改善，但整體而 言，達到最佳活躍老化狀態仍有相當的距離可以邁進（表 1- 1）。 表 1- 1 2014 年活躍老化分析報告：國家在活躍老化各面向指標表現 活躍老化各面向 表現較好前五名國家 尚有相當改善程度的國家 1. 就業 瑞典、愛沙尼亞、丹麥、英國 與德國 馬爾他、匈牙利、斯洛維尼亞 2. 社會參與 愛爾蘭、義大利、瑞典、法國、 荷蘭 羅馬尼亞、保加利亞、波蘭 3. 獨立、健康及 安全生活 丹麥、芬蘭、荷蘭、瑞典、法 國 保加利亞、羅馬尼亞、拉脫維 亞 4. 活躍老化能力 及有利的環境 瑞典、丹麥、盧森堡、荷蘭、 英國 希臘、立陶宛、羅馬尼亞

四個活躍老化面向分析結果，在「就業」面向，前五名的國家分別為瑞典、 愛沙尼亞、丹麥、英國與德國，馬爾他、匈牙利與斯洛維尼亞則有相當程度的改 善空間；在「社會參與」面向中，愛爾蘭排第一，義大利排第二，其他依序為瑞 典、法國、荷蘭等國，而羅馬尼亞、保加利亞與波蘭有相當程度的改善空間；在 「獨立、健康及安全生活」面向中，前五名國家依序為丹麥、芬蘭、荷蘭、瑞典、 法國，而保加利亞、羅馬尼亞及拉脫維亞有相當程度的改善空間；最後，在「活 躍老化能力及有利的環境」面向中，瑞典排名第一，接著丹麥排第二，其他依序 為盧森堡、荷蘭、英國等，而希臘、立陶宛、羅馬尼亞有相當程度的改善空間。 Teraque 等人以世界衛生組織的觀點為基礎，以「健康」、「社會參與」與「安 全」為三大架構，包括健康、體力活動、社區參與、物理安全與金融安全這五面 向，建構個人活躍老化指標，且發現與健康餘命有正相關；因此，他們認為在所 有評估個人活躍老化面向中都表現較佳者，很有機會可以延長自己的健康餘命[7]。 影響活躍老化的因素有許多，其中包括文化、性別、健康與社會服務系統、行為 因素、個人因素、物理環境因素、社會環境以及經濟因素等[4]，因此，政策制定 者必須要在多元複雜影響因素中選擇方案和政策來對付健康問題，可取得證據有 助於針對現況進行仔細調查，多元來源的資訊可以協助無先入之見的政策制定者 在充分資訊下做決定[9]。 結合上述，臺灣隨著人口快速老化與少子化，將面臨後續疾病負擔與失能風 險加倍、國民醫療保健體系負擔沉重、勞動人力銳減，以及老人經濟安全體系財 務負擔沉重之挑戰。世界衛生組織提出「活躍老化」概念，扭轉高齡者是人口依 賴與負擔的刻板形象，確保充分發揮高齡者的潛能，使壽命的延長變成社會進步 的資產。歐盟進一步發展「活躍老化指數」，作為提供政策制定者可以發展以證據 為基礎的活躍老化策略之工具，建立高齡友善環境，盡可能發揮高齡者的潛能。 「活躍老化」也成為臺灣政府回應人口老化的對策。 3、 健康不平等 每個人的先天與後天環境不同，自受精卵的基因組合以及後來的漫長生長過 程，獨一無二無法複製，造就了身體不同的發展與衰退，也造就了健康上的差異。 但這些差異如源自包括種族、性別、教育、所得和職業等群體間差異，未能具有 相同的健康權利，將違反了一個公平社會「健康乃天賦人權」的核心價值，也就 形成了所謂健康落差或健康不平等（health inequity）[10]。

究竟不同社會階層為何有健康上的差異？自 1980 年代起發展出五個可以解 釋 健 康 不 平 等 的 模 型 ： 物 質 主 義 模 型 （ materialist model ）、 行 為 文 化 模 型 （behavioral/ culture model）、心理社會模型（psycho-social model）、生命歷程模型 （life-course model）及新物質主義模型（neo-materialist explanation）。物質主義模 型應該屬於最早發展出來的，其論點認為個人所得的高低會影響其所獲得的飲食、 環境、教育、醫療利用和居住品質等，以及是否從事危險工作，因此所得的平等 將有助於獲得健康機會的平等。行為文化模型認為，由於信仰、規範與價值觀的 不同，不同社會位置會有不同的文化與行為，由於下層階級相較於上層階級者， 其行為與生活方式有較高的健康風險，例如吸菸與喝酒比例較高等等，因此健康 較差。這派研究主張利用健康促進與民眾教育，改善行為與認知，消除健康差異。 心理社會模型認為，一個人在家庭與工作職場的地位、控制與社會支持，及其努 力與報酬的平衡，會透過壓力影響身體功能，進而影響健康。生命歷程模式主張 出生前及童年時期所發生的事件會影響一個人的生理健康，而其生長歷程的健康 又會與社會環境交互作用，加劇影響的幅度。最後，新物質主義模型（政治經濟 模型），其與物質主義的差別，在於認為透過政治與經濟的資源和權力的分配，會 影響服務的供給、環境的暴露以及社會的關係，進而影響物質的獲取，影響因子 已經從物質主義的個人層次，跳升到政治經濟層次，因此新物質主義模型也稱之 為政治經濟模型。 由於不同的社會階級有不同的資源與文化，而由經濟關係所延伸出來的社會 階級，就被稱之社經地位（socioeconomic status），所得、財富與教育程度的差異 構成了社經地位的不同。其中所得與財富又與社經地位息息相關，因此最常被研 究學者所探討，也產生了貧窮（poverty）與剝奪（deviation）的概念。過去概念 中的貧窮，是一個人無法獲得維持基本生存所需的所得或物質，各國家可以計算 其貧窮線，所得位於貧窮線下者即為貧窮，又稱之絕對貧窮。近代貧窮定義的發 展，認為除了生活基本需要，一個人若較週遭的群體，有較低的所得，其所能獲 得的資源就相對貧乏，又因為相互比較之下產生的心理壓力，將影響其健康，這 種相對貧窮的概念，稱之「剝奪」。 剝奪更依照貧窮的層級，分為個人與地區層次的剝奪兩種。個人層次的剝奪， 包括了物質與社會兩種，物質剝奪代表所獲得的資源無法滿足個人生理需求，社 會剝奪則是代表資源不能滿足個人的社會需求，因此無法和其他人具有相同的社

交生活。此外，地區層次的剝奪也受到重視，當某地區相對於其他地區缺乏資源， 居民將無法獲得與其他地區同等的資源與機會，例如預防保健或醫療資源的不平 等，無法獲得相同的健康機會，一地區的社經地位較低，則當地人民有可能淪為 被剝削的對象，也可能成為環境不正義的受害者（如核廢料放置在蘭嶼）。無論是 個人層級的剝奪或地區剝奪，都是一種相對貧窮的概念，由於資源獲得的不平等， 也進一步延伸出健康機會的不平等。過去十多年來，許多研究分別探討兩種層次 剝奪對健康的影響。 除了地區剝奪造成健康不平等外，醫療資源可近性亦是重要影響因素。而臺 灣因實施全民健康保險，透過各種醫療補助方案的挹注下，醫療資源的地區剝奪 已非健康不平等主因，而是因社會與經濟因素的影響[11]。在新物質主義模型當 中，認為健康不平等主要是受到政治經濟等大環境的影響，那麼公共政策的介入， 或是各國推行哪種福利制度，可以有效弭平因為社經階層差異導致的健康不平等， 也成為近年來相關研究熱門的主題。 隨著壽命延長，各國老年人口也愈來愈多，伴隨而來的是整體族群疾病盛行 率的上升[12]；不過，因為社經地位不平等所造成的健康差異是否在老人族群中 更為明顯則有不同的研究發現，某些研究指出，憂鬱症的社經差異在老人族群中 更為明顯，但死亡率的社經差異則因為死亡選擇的緣故，所以在老人族群中反而 不明顯[13]。而過去也有許多研究利用健康餘命（healthy life expectancy, HLE）做 為探討健康不平等的指標，陸續分析不同性別[14,15]、種族[16]、年代[17]、社經 族群（包含教育程度、收入等）[18-22]，以及地區[23]之間的健康餘命差異。但只 呈現不同族群的健康餘命差異，並無法瞭解導致健康餘命差異的原因為何，需要 進一步分析健康餘命差距的組成因素和造成健康餘命變動的原因，可協助未來預 防措施與衛生政策介入的方向。 臺灣對老人健康不平等的研究較少，然而莊勝雄與江東亮透過「臺灣地區中 老年身心社會生活狀況長期追蹤調查」的分析，發現老年人健康不平等並不隨著 年齡增加而擴大，而其又納入死亡者進行分析，同樣不會隨著年齡而擴大[24]。 近期研究比較丹麥與美國老人所得差異對死亡率之影響，發現在丹麥，當與所得 前 25%的老人相較，所得在<10%的男性與女性老人其死亡率比約為 3.32 倍與 3.70 倍；但在美國，相對應的數據則是，1.67 倍與 1.56 倍；作者對此結果感到訝異， 認為社會福利體系可能不是影響老人社經與健康不平等的原因，而要探究老人健

康社經不平等的因素可能需要從健康照護服務、早年生命歷程事件，以及相對剝 奪等因素著手[25]。 4、 臺灣活躍老化相關政策現況 在國內政策方面，包含由總統、行政院、內政部與衛生福利部等單位所提出的 國家活躍老化相關政策，依據本計畫 105 年度首次盤點，由年代最新到最舊排序 分別為：永續發展政策綱領[26]、蔡英文總統選舉政見[27]、高齡社會白皮書[28]、 2025 衛生福利部政策白皮書[29]、中華民國人口政策綱領[30]，以及人口政策白 皮書：少子女化、高齡化及移民[31]。這些政策面向含括甚廣，凡舉高齡者個人層 面的健康、居家照顧、住宅安全，到社會與環境層面的交通、住宅、教育、文化、 福利、醫療等均有提及，可見臺灣政府對於高齡者的重視。 而上述政策亦是引領國家活躍老化政策實施的主要綱領與方向，建議未來應 與國際相關政策與指標進一步比較和截長補短，以強化相關政策之深度與廣度。 例如將聯合國永續發展目標（Sustainable Development Goals, SDGs）[32]跟臺灣永 續發展綱領（4 領域、22 面向、87 議題）比對，可以了解到臺灣永續發展綱領和 SDGs 內涵幾乎相符，但對於政府與企業的責任著墨較少。另外，永續會雖然有 追蹤指標，但項目遠遠少於 SDGs，且資料評估整理與公開的速度似乎較慢（目 前網頁最新為 2014 年）。 再進一步地探討，2025 衛生福利部政策白皮書[29]所提及之「建置優質長期 照顧服務體系」，係考量臺灣長照十年計畫、長期照護服務網計畫、長期照顧服務 法，以及長期照顧服務量能提昇計畫之目前成效與展望，在目前各方面皆完備情 況下，持續建構長期照顧體系、發展長期照顧人力、提升長期照顧品質，與規劃 長期照顧財務，期望增進與兼顧臺灣長照服務的質與量，但美中不足部分是在成 本效益分析方面，臺灣雖已建立照顧管理資訊系統，並儲存大量資料，長照 2.0 也 較長照 1.0 有較多財源，但也因擴大服務對象與服務項目，在施行之後如何設定 效益評核指標，並運用大量資料進行成本效益分析，是未來需要討論的重要議題。 在高齡友善環境方面，包含許多政府單位所提出的相關政策，例如行政院消 費者保護處、衛生福利部、內政部營建署、交通部、教育部以及勞動部等，藉由 相關政策的多管齊下，期望營造出符合世界衛生組織「敬老、親老、無礙、暢行、 安居、連通、康健、不老」八大面向與指標，適合長者安居樂活的「高齡友善城 市」。在整體環境建置與政策推動上，著實需要政府單位各部門的協調和合作，然

上述政策多數重複且散落各部門單位，在資源運用和分配上著實需要多加以考量 和評估。 整體而言，臺灣自 1998 年起對高齡化社會已推動不少老人照護與福利方案， 但多半針對失能或貧窮的老人，而非健康老人[33]，受到國際上活躍老化發展趨 勢的影響，並且因應國內快速老化的趨勢，臺灣高齡政策目前不論是國家綱領或 是部會政策，皆有將高齡者納入考慮，盡量減少資源不平等；試著從預防的角度 著手，以家庭與社區為單位，營造適合高齡者的社會，並盡量延後高齡者進入失 能階段。 此外，本團隊亦發現政府所訂定相關的政策白皮書，例如「高齡社會白皮書」、 「2025 衛生福利部政策白皮書」與「高齡化社會勞動政策白皮書」等，種種的高 齡相關政策依業務內容散布各部會，且彼此多有重疊，在無主責之主管機關的整 合之下，實施過程或許是事倍功半且易浪費資源。據此，伴隨著臺灣逐年增長的 龐大高齡者人口，或許可參考南韓做法，在總統府下設專責機構處理高齡議題， 意即成立一個整合各高齡者相關政策的獨立單位，統籌進行政策研擬與資源分配， 全面性積極推動活躍老化相關政策，或許是可考慮的方向。 最後，國內仍有許多相關活躍老化政策、法規以及研究計畫未彙整與釐清， 持續進行相關政策、法規以及研究計畫文獻回顧，能從實施現況找出缺口，提出 對於臺灣未來活躍老化之相關政策之建議。

第一年（104 年度）執行成果摘要

「建構領航國際之活躍老化監測暨決策支援系統-資料庫整合與加值分析暨 專案管理計畫（104-107 年）」第一年（104 年度）之工作項目包括兩大部分：（一） 成立活躍老化研究與專案管理團隊和（二）依失能、醫療利用與支出、健康餘命， 以及高齡友善環境等四大議題進行資料整合與加值分析。 （一） 完成「成立活躍老化研究團隊」： 包括失能、醫療利用與支出、健康餘命與高齡友善環境等四項活躍老化相關 議題之研究團隊。根據委託單位的要求，第一年重點主軸為規劃與建置四大領域 主題式資料庫，包括「中高齡健康與失能歷程資料庫」、「全民健康基本檔」、「平 均餘命計算與解構資料庫」、與「高齡友善環境縣市區位資料庫」，並進行六項子 計畫加值分析。

（二） 完成「成立專案管理辦公室」： 完成人員聘任，系統性運作專案管理辦公室（包括完成 32 小時職前訓練、每 週進行活躍老化總計畫會議暨讀書會、召開總計畫期初與期末會議、政策需求訪 談、簽署資訊安全保密協定）。 另一方面，亦完成 1、建立計畫相關管理機制及標準作業（包括建立成大專 案辦公室管理機制與標準作業含完成 11 種管理辦法、管理規範、與作業標準、以 及 13 種表單；建立領航國際活躍老化計畫管考機制；舉辦三次領航國際橫向溝 通會議；舉辦 5 位專家諮詢）；2、協助計畫履約管理作業（包括 11 位老師配合健 康署協助審閱 14 份領航國際活躍老化各計畫期中/期末成果報告並提供審查建議、 配合健康署編撰領航國際活躍老化計畫期中與期末成果摘要報告）；3、配合健康 署交辦與此計畫有關事項（包括協助健康署整理 105 年預算審查備用資料及活躍 老化計畫簡報等相關作業、配合參與 Young Taiwaner for Global Health Forum 遴 選、參與 European Health Forum 和臺灣 Global Health Forum 工作小組），以及 4、 與健康署進行工作會議，溝通與確認計畫執行內容。 （三） 完成 20 篇考科藍（Cochrane）實證醫學中高齡相關回顧文獻整理： 雖然部分介入成效已獲得充足研究支持，然多數中高齡健康介入需要更多研 究投入釐清其成效。 （四） 完成盤點國際指標： 包括經濟合作暨發展組織健康統計、世界衛生組織高齡友善城市的量測指標、 全球高齡觀察指標、和英格蘭多元剝奪指標）、健康與社福資料庫、以及國土資訊 系統社會經濟資料庫。本團隊發現目前活躍老化相關資料庫存在二大限制：客觀 健康結果與醫療利用之影響因素分析未能涵蓋社會生活與健康行為，以及各項醫 療保健、生活型態、社會與環境的區位資料分散各處，難以進行健康不平等的分 析。

第二年（105 年度）執行成果摘要

第二年（105 年度）的工作項目包括三大部分﹕第一，持續運作活躍老化專 案計畫團隊；第二，持續運作專案管理辦公室；第三，持續進行資料庫整合與加 值分析，針對失能、醫療利用與支出、健康餘命、以及高齡友善環境等四項活躍 老化相關議題，以健康公平（health equity）之思維進行整合研究與資料加值分析。

（一） 完成持續運作活躍老化專案計畫團隊： 持續發展組織架構、善用人力配置及督促其工作範疇。本計畫第二年由總主 持人胡淑貞副教授帶領國立成功大學各領域專家學者共 21 位，1 名博士後研究 員，以及 11 名專任助理持續完成各項計畫工作。 （二） 完成持續運作專案管理辦公室： 根據第一年運作模式，專案管理辦公室持續進行與改善管理機制與標準作業 流程，並定期召開相關會議，包含填報 GPMnet、參與人員培訓（共計 237 小時 /11 人）、定期舉行內部進度報告暨讀書會（共計 49 次）與召開總計畫期初與期末 暨專家諮詢會議，並且與國民健康署進行三次工作會議，溝通與確認計畫執行內 容。 此外，專案辦公室也協助進行衛生福利部「建構領航國際之活躍老化監測暨 決策支援系統」各項子計畫之專案管理，針對整體及分項目標達成狀況進行管考， 包含審閱各計畫之計畫書、期中和期末成果報告、編撰領航國際活躍老化總計畫 期中與期末摘要審查報告、舉辦兩次橫向溝通會議。此外，依委託單位要求辦理 成果發表活動以及提供專業協助，包含製作領航國際活躍老化計畫中英文簡報、 辦理四大領域主題式資料庫說明會暨專家會議、辦理 2016 年公衛年會活躍老化 論壇，及向署長面報計畫概要與協助北醫和資拓宏宇團隊的專家訪談等。整體而 言，本專案管理辦公室對內支援本計畫四項子計畫進行資料整合與加值分析，對 外作為本計畫與委託單位之對話與協調窗口，並協助提出跨司署行政協調事項。 （三） 完成持續進行資料庫整合與加值分析： 本計畫研究團隊針對活躍老化進行系統性文獻回顧（包含 32 篇文獻摘要、16 項政策、19 項法規，以及相關指標和資料庫），且規劃建置與擴充加值四大領域 主題式資料庫。

子計畫一：失能，已完成 TLSA 三波譯碼簿整合以及 TLSA 串聯 NHI 資料， 其中 2007 年的子集中有 90%（4,096 人），2011 年中有 97%（3,601 人）同意串聯 至健保資料庫；子計畫二：醫療利用與支出，已完成全民健康基本檔和全民健保 總額點值資料庫，結果顯示所推估的居住地變項與個人現居地的一致性高（Kappa 值為 0.78 到 0.92），且經總額點值調整的醫療費用約有 6%落差。子計畫三：健康 餘命，已完成健康餘命計算與解構資料庫（含個人健康狀態檔與健康效用檔），結 果顯示 GALI 為估計較準確之健康權重指標。另外，原住民與全國男女性 0 歲健

康餘命差距分別為 10.78 歲與 9.10 歲，其中以癌症及心血管疾病為造成差距之重 要疾病。男性 0 歲健康餘命前三名縣市為澎湖縣、臺北市與嘉義市，女性則為嘉 義市、彰化縣與臺北市。子計畫四：高齡友善環境，已完成高齡友善環境縣市與 鄉鎮層級區位資料庫。相關指標分成四大類：健康、環境、社會與產經，縣市層 級資料庫共有 29 面向、212 個中項目、5,328 個指標數，資料年度為 1998 到 2013 年；鄉鎮市區層級資料庫共有 11 面向、48 個中項目、2,249 個指標數，資料年度 為 2008 到 2014 年。 （四） 完成 15 項加值分析主題，並有 6 篇國內外研討會投稿： 本計畫除了建置四大領域主題式資料庫之外，也針對國家目前政策以及研究 知識缺口做為補強，已完成 15 個加值分析子題，主要目的除了針對各自建置之 主題式資料庫作測試外，也符合業務單位需求將分析成果轉譯為政策，做為國家 未來發展參考使用。此外，已將研究成果完成投稿，包含第 6 屆 APCPH 亞太公 共衛生大會暨首屆東南亞國協健康促進研討會論文 2 篇以及 2016 年 10 月 15 日 於臺灣公共衛生年會舉行活躍老化專題研討之口頭發表 4 篇。

第三年（106 年度）計畫目的與工作項目

承接前兩年，第三年（本年度）之計畫目的包含五大部分：第一，持續運作 活躍老化專案計畫團隊；第二，持續運作專案管理辦公室；第三，持續進行資料 庫整合與加值分析；第四，提供活躍老化決策支援系統必要性之支援與配合；第 五，提供活躍老化計畫後續建議及永續作法，以下依序說明： （一） 完成持續運作活躍老化專案計畫團隊 本計畫持續運作 104 年度已組成之活躍老化專案計畫團隊，發展組織架構、 善用人力配置及督促其工作範疇。本計畫第三年持續由總主持人胡淑貞副教授帶 領國立成功大學各領域專家學者共 21 位，1 名博士後研究員，以及 14 名專任助 理（含已離職者）持續完成各項計畫工作。 （二） 持續運作「專案管理辦公室」 本專案管理辦公室持續統籌本計畫所涵蓋之四個子計畫相關行政事務與研究， 並協助衛生福利部「建構領航國際之活躍老化監測暨決策支援系統」各項子計畫 之專案管理與總體及分項目標達成狀況之管考，進行各計畫之專業溝通、整合， 協助研究成果之提報、轉譯及應用規劃。

（三） 持續進行「資料庫整合與加值分析」 本團隊針對失能、醫療利用與支出、健康餘命、與高齡友善環境等四項活躍 老化相關議題，持續建置與擴充加值「中高齡健康與失能歷程資料庫」、「全民健 康基本檔資料庫」、「全民健康保險總額點值資料庫」、「健康餘命計算與解構資料 庫」、與「高齡友善環境區位資料庫」等四大領域主題式資料庫，以具健康公平之 思維進行整合型研究。 （四） 提供活躍老化決策支援系統必要性之支援與配合 本團隊配合活躍老化資料倉儲與決策支援系統之建置時程，協助必要之需求 訪談、資料匯入（含匯入資料之格式建議及統整等）、資料呈現建議等事項。例如 配合國民健康署召開成大與視覺化系統監造與建造團隊之需求訪談會議，且提供 以四大領域主題式資料庫為範例之視覺化圖示和相關建議。 （五） 提供活躍老化計畫後續建議及永續作法 本團隊需針對「建構領航國際之活躍老化監測暨決策支援系統」提供後續建 議及永續作法。首先，除了系統性回顧與盤點活躍老化相關國內外之資料、彙整 成果，和進行國際比較，亦盤點各子計畫成果是否可達成「建構領航國際之活躍 老化監測暨決策支援系統」整體計畫之目標，以及正在執行或以執行完畢之計畫 產出成果，找出臺灣政策缺口和活躍老化可實施之方向。接著，在永續作法的部 分，本計畫邀請團隊專家一同討論，提供有所依據之活躍老化後續建議及永續作 法。

表 1- 2 106 年度工作項目說明與進度說明表 工作項目 進度說明 ㄧ、持續運作「活躍老化專案計畫團隊」 （ㄧ）建立失能、醫療利用與支出、健康 餘命、高齡友善環境等四項活躍老 化相關議題之研究團隊 已完成，並持續配合辦理（詳見 p.1 至 2-2）。 （二）活躍老化研究及專案管理團隊成 員之基本人力 1、 具活躍老化相關資料庫整合及加值 分析研究與專案管考之專長人員數 名、博士後研究員 1 名、健康署駐點 人員 1 名。 2、 廠商應於研究及專案管理團隊成立 時，提交人員資料（含該人員之到職 日期、健保卡正面影本、學經歷及在 本案擔任工作說明等）供查考。 已完成，並持續配合辦理（詳見 p.3 至 2-7 和附件 2-1）。 二、持續運作「專案管理辦公室」 （一）完成 106 年度領航國際活躍老化 計畫書之審查與修正 已完成。 （二）填報 GPMnet 和追蹤 GRB 登錄情 形 由國民健康署駐點人員完成。 （三）定期舉行進度報告暨讀書會 已舉辦 42 次，並持續配合辦理（詳見 p.3-4 至 3-6）。 （四）召開專案管理會議 已完成下列 5 場次，並持續配合辦理： 1、 2 月 21 日與健康署第一次工作會議（詳 見 p.3-14 至 3-15）； 2、 4 月 12 日活躍老化與健康署業務單位 政策應用研究分析研究會議（詳見 p.3-14 至 3-15）； 3、 6 月 20 日第一次橫向溝通會前會（視 訊）（詳見 p.3-18 至 3-19）。 4、 7 月 12 日健康署第二次工作會議（詳 見 p.3-14 至 3-15）。 5、 8 月 9 日「活躍老化成果聚焦及亮點發 表」討論會議（詳見 p.3-14 至 3-15）。 （五）成大團隊聯繫安排審閱並提供計 今年度截至 6 月底為止，已完成審閱之文件

工作項目 進度說明 畫期中/期末成果報告建議。 共 2 份，目前持續進行中（詳見 p.3-16 至 p.3-17）。 （六）完成 106 年度領航國際活躍老化 總計畫期中報告及審查 進行中，今年度期中成果摘要已於 2017 年 7 月底完成，期末成果摘要預計於 2018 年 1 月底完成（詳見 p.3-17）。 （七）召開橫向溝通會議 已於 6 月 28 日完成第一場（詳見 p.3-18 至 3-19） 預計將今年度第二次橫向溝通會議預計擴 大舉辦活躍老化成果論壇，依據主題分開辦 理三個場次；領航國際活躍老化記者會暨成 果論壇三部曲（11 月 16 日、11 月 17 日、 11 月 24 日、12 月 1 日）（詳見 p.第 3-22 至 3-26）。 三、持續進行「資料庫整合與加值分析」 （一）延續前二年之四項主題式資料庫， 包括失能、醫療利用與支出、健康 餘命，以及高齡友善環境等，進行 資料庫擴充，使之更趨完備。 已完成四大領域主題式資料庫，並持續配合 辦理： 1、 子計畫一：失能，已完成擴充 1996 年 至 2014 年之死因統計檔，並放入「連 續五波 TLSA 的長期追蹤資料庫」與 「TLSA 串連 NHIRD 資料」兩大資料 庫中（詳見內文伍、結果（三）：子計 畫一「失能」）。 2、 子計畫二：醫療利用與支出，全民健康 基本檔資料庫已完成依序由 2008 年起 往前擴充資料到 2005 年；而全民健保 總額點值資料庫經專家建議已刪除部 分欄位並修正使用說明（詳見內文陸、 結果（四）：子計畫二「醫療利用與支 出」）。 3、 子計畫三：健康餘命，已完成健康餘命 解構資料庫（含個人健康狀態檔與健康 效用檔）新增 7 種重要疾病和 5 種健康 （失能）指標（詳見內文柒、結果（五）： 子計畫三「健康餘命」）。 4、 子計畫四：高齡友善環境，已完成縣市