痛風痛風

(1)

陳啟源醫師

陳啟源醫師 11

郵政醫院郵政醫院

痛風痛風

高尿酸血症高尿酸血症

(2)

痛風權威 – 陳清朗醫痛風權威 – 陳清朗醫師師

• ^{中華民國內科醫師}^{中華民國內科醫師}

• ^{日本順天堂大學}^{日本順天堂大學}

醫學博士醫學博士

• ^{中華民國痛風權威}^{中華民國痛風權威}

• ^{創立中華民國}^{創立中華民國}

痛風之友協會痛風之友協會

• ^{前台北市和平醫院及}^{前台北市和平醫院及}

宏恩醫院

宏恩醫院 ---- ---- 痛風痛風特別門診主任醫師特別門診主任醫師

• 多篇痛風論文及著作多篇痛風論文及著作

(3)

郵政醫院郵政醫院陳啟源醫師陳啟源醫師 33

痛風痛風 // 高血壓心臟科高血壓心臟科陳啟源醫師

陳啟源醫師

• ^{中華民國內科專科醫師}^{中華民國內科專科醫師}

• 痛風之友協會顧問醫師痛風之友協會顧問醫師

• 新光醫院內科總醫師新光醫院內科總醫師

心臟內科臨床研究醫師心臟內科臨床研究醫師

• ^現任^現任 : : 郵政醫院郵政醫院 // 宏恩醫院宏恩醫院痛風及高血壓特別門診痛風及高血壓特別門診主治醫師主治醫師

(4)

[[ 痛風痛風 ] ] 是什麼是什麼

• ^血液中^血液中 ^,^, 尿酸過高 – 引起急性關節炎尿酸過高 – 引起急性關節炎

• ^關節^關節 ^:^: ^紅^紅 ^,^, ^腫^腫 ^,^, ^熱^熱 ^,^, ^痛^痛

• ^{劇烈疼痛 … 如}^{劇烈疼痛 … 如} ^:^: ^狗咬^狗咬 ^,^, ^鉗子夾到^鉗子夾到 ^,^,

…

… 火紅的鐵燙到火紅的鐵燙到

(5)

[[ 痛風痛風 ] ] 是什麼是什麼

• ^{關節疼痛部位}^{關節疼痛部位} ^,^, ^{像風一樣 …}^{像風一樣 …}

…

… 全身跑來全身跑來跑去跑去

• ^{身邊有人走動}^{身邊有人走動} ^,^, ^{有風吹過 …}^{有風吹過 …}

…

… 也覺得痛也覺得痛

• ^急性發作^急性發作 ^,^, ^{像風來得一樣快…}^{像風來得一樣快…}

…

… 2424 小時到最高峰小時到最高峰

(6)

[[ 痛風痛風 ] ] 的形成的形成

• ^{高尿酸血症}^{高尿酸血症}

• ^{體內尿酸代謝失衡}^{體內尿酸代謝失衡}

• ^{血液尿酸值}^{血液尿酸值} > 6.8 mg/dl> 6.8 mg/dl

• 尿酸結晶 … 開始在各器官沉澱尿酸結晶 … 開始在各器官沉澱 … … 沉積在關節部位…發炎沉積在關節部位…發炎 ,, 疼痛疼痛 … … 甚至形成痛風石…腫脹變形甚至形成痛風石…腫脹變形

(7)

[[ 痛風石痛風石 ] ] 治療前治療前

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[[ 痛風痛風 ] ] 的比例的比例

• ^男^男 ^>^> ^女^女 ^{94 : 6}^{94 : 6}

• ^男性^男性 ^-^- ^高峰期^高峰期 ^{: 30-49}^{: 30-49} ^歲^歲 ⁽⁽ ^{逐漸年輕化}^{逐漸年輕化} ⁾⁾

• ^女性^女性 ^-^- ^高峰期^高峰期 ^{: 51-70}^{: 51-70} ^歲^歲 ⁽⁽ ^更年期後^更年期後 ⁾⁾

• ^痛風發作^痛風發作 ^,^, ^{但血液尿酸值正常}^{但血液尿酸值正常} ^{: 3 %}^{: 3 %}

• ^{血液尿酸值過高}^{血液尿酸值過高} ^,^, ^{但從沒痛風發作過}^{但從沒痛風發作過} ^,^,

但腎臟功能受損但腎臟功能受損 : 15 %: 15 %

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[[ 痛風痛風 ] ] 的診斷的診斷

-- 美國風濕病協會之診斷標準美國風濕病協會之診斷標準

• ^{關節液有尿酸結晶}^{關節液有尿酸結晶}

• ^{有尿酸鹽成份之痛風石}^{有尿酸鹽成份之痛風石}

• ^下列^下列 ¹³¹³^{項有}^{項有} ⁶⁶ ^項^項 ^:^:

-- 發作發作 24hr 24hr 達高峰達高峰 -- 急性發作急性發作 >>22 次次 -- 單關節單關節發作發作

-- 大腳趾關節腫脹疼痛大腳趾關節腫脹疼痛 -- 高尿酸血症高尿酸血症 -- 關節發紅關節發紅 -- 單側蹠單側蹠 -- 趾間關節發作趾間關節發作 -- 疑痛風石存在疑痛風石存在 -- 無菌關節液無菌關節液 -- 單側足背關節發作單側足背關節發作 --非糜爛的皮質下囊腫非糜爛的皮質下囊腫

- X- X 光下關節有非對稱性腫脹光下關節有非對稱性腫脹 --症狀已完全消失症狀已完全消失

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[[ 尿酸尿酸 ] ] 的平衡的平衡

• ^生成^生成 ^:^:

- - 攝取食物攝取食物 --- --- 約約 100mg100mg

- - 細胞新陳代謝細胞新陳代謝 --- --- 約約 500~800mg500~800mg

• ^排出^排出 : :

- - 排汗排汗 , , 排便排便 --- --- 約約 150mg150mg

- - 腎臟腎臟 , , 排尿排尿 --- --- 約約 450~750m450~750m gg

(13)

[[ 痛風痛風 ] ] 的原因的原因

• ^基因遺傳^基因遺傳 ^:^: ^有家族史^有家族史 ^,^, ^子女高^子女高 ¹⁰¹⁰ ^倍^倍

• ^體質^體質 ^{: -}^{: -} ^{尿酸生成過多}^{尿酸生成過多}

- - 尿酸排泄不足尿酸排泄不足

• ^疾病^疾病 ^:^: ^貧血^貧血 ^,^, ^癌症^癌症 ^,^, ^{乾癬 …}^{乾癬 …}

• ^腎臟疾病^腎臟疾病

• ^藥物^藥物

(14)

[[ 痛風痛風 ] ] 的原因 – 的原因 – 藥物藥物

• ^心臟^心臟 ^/^/ ^腎臟^腎臟 ^/^/ ^高血壓藥^高血壓藥 ^:^: ^利尿劑^利尿劑

• ^心^心 ^/^/ ^{腦血管藥}^{腦血管藥} ^:^: ^抗凝血藥^抗凝血藥 ^Aspirin^Aspirin

• ^胸腔^胸腔 ^/^/ ^{氣喘藥}^{氣喘藥} ^:^: ^{氣管擴張劑}^{氣管擴張劑} AminophyllinAminophyllin

• ^{肺結核藥}^{肺結核藥} ^:^: ^抗生素^抗生素 ^,^, ^殺菌藥^殺菌藥 ^{PZA, EM}^{PZA, EM}

B B

• ^抗癌^抗癌 ^/^/ ^{腫瘤治療藥}^{腫瘤治療藥} ^/^/ ^{化學治療藥}^{化學治療藥} ^:^:

• ^{傷腎的抗生素}^{傷腎的抗生素} ^,^, ^止痛藥^止痛藥

(15)

[[ 痛風痛風 ] ] 的惡化的惡化

• ^{血中尿酸值已過高}^{血中尿酸值已過高}

• ^低溫^低溫 ^:^: ^冬天^冬天 ^,^, ^寒流^寒流 ^,^, ^冷氣房^冷氣房 ^,^, ^手術房^手術房

• ^喝酒^喝酒

• ^{高普林飲食}^{高普林飲食} ^:^: ^高湯^高湯 ^,^, ^內臟^內臟 ^,^, ^香菇^香菇 ^,^, ^豆類^豆類

• ^激烈運動^激烈運動 ^,^, ^休息不夠^休息不夠 ^,^, ^熬夜^熬夜

• ^饑餓^饑餓 ^,^, ^減重過快^減重過快

(16)

[[ 痛風痛風 ] ] 的惡化的惡化 - - 運運動動

• 日本職棒選手平均尿酸值日本職棒選手平均尿酸值 7.23 (7.23 ( 正常人平均正常人平均 5.0),

5.0), 痛風發生率為同齡一般人痛風發生率為同齡一般人 10~1510~15 倍倍

• ^{某大學橄欖球隊}^{某大學橄欖球隊} ⁴⁴ ^週集訓^週集訓 ^,^, ^{尿酸平均值由}^{尿酸平均值由}

6.4 6.4 升高到升高到 8.44 8.44

• ^{一群大學生}^{一群大學生} ^,^, ^先抽血^先抽血 ^,^, ^激烈運動^激烈運動 ¹⁰¹⁰ ^分鐘後^分鐘後 ^,^,

每隔每隔 1hr1hr 抽血……尿酸值抽血……尿酸值 1hr:+1.56 1hr:+1.56

2hr:+1.89(2hr:+1.89( 最高峰最高峰 )…7hr:+0.89 .. 2)…7hr:+0.89 .. 2 4hr: -0.18

4hr: -0.18

(17)

[[ 痛風痛風 ] ] 的壞處的壞處

• ^{平均壽命少}^{平均壽命少} ¹⁰¹⁰ ^歲^歲

- - 日本日本 (( 一般一般 ) 75) 75 歲歲 : (: ( 痛風痛風 )65)65 歲歲

• ^關節炎^關節炎

• ^{尿路結石 …}^{尿路結石 …} ¹⁰⁰⁰¹⁰⁰⁰ ^倍^倍

• ^{腎臟病 … 尿毒症}^{腎臟病 … 尿毒症} ⁽⁽ ^洗腎^洗腎 ^)…^)… ^日本^日本 ²⁰⁰⁶²⁰⁰⁶ ^證實^證實

• 心臟病 … 心肌梗 …心臟病 … 心肌梗 …台灣台灣 // 美國美國 20062006 證實證實

(18)

[[ 痛風痛風 ]] 合併症合併症 - - 血管血管病變病變

(19)

[[ 痛風痛風 ]] 合併症合併症 - - 心腎心腎疾病疾病

(20)

[[ 痛風痛風 ] ] 的治療時機的治療時機

•

^{曾經痛風關節炎發作}^{曾經痛風關節炎發作}

•

^{曾經尿路結石}^{曾經尿路結石}

•

^{已經腎功能異常}^{已經腎功能異常}

•

^{血液尿酸值持續}^{血液尿酸值持續} ^{> 8.0}^{> 8.0}

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[[ 痛風痛風 ] ] 的治療目的的治療目的

• ^{不只是止痛}^{不只是止痛}

• 持續控制血中尿酸值持續控制血中尿酸值

• ^{預防嚴重併發症}^{預防嚴重併發症}

如如 : : 結石結石 , , 腎臟病腎臟病 , , 心臟病心臟病

• ^延長壽命^延長壽命

(22)

[[ 痛風痛風 ] ] 的治療的治療

• ^藥物^藥物 ^{: (}^{: (} ^調整體質^調整體質 ^,^, ^尿酸代謝^尿酸代謝 ⁾⁾

影響影響 85%85%

• ^飲食^飲食 ^:^: ^影響^影響 ^15%^15%

• ^多喝水^多喝水 ^:^: ^每日^每日 1500-2000cc 1500-2000cc

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[[ 痛風痛風 ] ] 的飲食治療的飲食治療

• ^飲食^飲食 ⁽⁽ ^{限制高普林食物}^{限制高普林食物} ^{) -}^{) -} ^內臟^內臟 ^,^, ^高湯^高湯 ^,^, ^貝類^貝類

- - 只有只有 15% 15% 的影響的影響 - - 嚴格低普林飲食嚴格低普林飲食 22 週週 …

… 血中尿酸降低血中尿酸降低 : 0.5-1: 0.5-1 - - 連續連續 11 週高普林飲食週高普林飲食

…

… 血中尿酸升高血中尿酸升高 : 0.5: 0.5

• ^{急性疼痛有幫助}^{急性疼痛有幫助} ^,^, ^{平日保養效果差}^{平日保養效果差}

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[[ 痛風痛風 ] ] 的藥物治療的藥物治療

• 急性發炎期 – 消炎止痛急性發炎期 – 消炎止痛 (( 不得已才用不得已才用 ) ) - - 秋水仙素秋水仙素 Colchicine : Colchicine : 吃多… 拉肚子吃多… 拉肚子

…

… 抗發炎抗發炎 , , 抑制白血球 …降低免疫力抑制白血球 …降低免疫力

- - 止痛消炎藥止痛消炎藥 NSAIDs : NSAIDs : 傷胃傷胃 , , 傷腎傷腎

• 平日長期治療 – 降低尿酸平日長期治療 – 降低尿酸 (( 保養用保養用 ) ) …

… 不傷胃 … 保護腎臟不傷胃 … 保護腎臟

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[[ 痛風痛風 ] ] 的藥物治療的藥物治療

依個人體質不同

依個人體質不同 : [: [ 驗驗 2424 小時尿液小時尿液 ] ] 尿酸生成過多型

尿酸生成過多型 : : 吃生成抑制劑吃生成抑制劑

• ^{尿酸排泄不足型}^{尿酸排泄不足型} ^:^: ^{吃排泄促進劑}^{吃排泄促進劑}

- - 平日保養用平日保養用 , , 不傷胃不傷胃

- - 考慮腎功能考慮腎功能 // 尿路結石尿路結石 // 過敏過敏 // 副作副作用…用…

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[[ 痛風痛風 ] ] 的治療結果的治療結果

治療前治療

治療前治療 33 年後年後

(27)

治療前治療

(28)

治療前治療

(29)

[ [

痛風痛風

] ]

的治療結果的治療結果

• ^{維持血中尿酸值}^{維持血中尿酸值} ^{< 5.5}^{< 5.5}

• ^4-6^4-6 ^個月後^個月後 ^,^, 幾乎不再發作疼痛幾乎不再發作疼痛

• ^{預防心臟病}^{預防心臟病} ^,^, ^腎臟病^腎臟病 ^...^... ^等併發症^等併發症

• 不需嚴苛的限制飲食不需嚴苛的限制飲食

(30)

[ [

痛風痛風

] ]

的治療結果的治療結果

•

^{健康又長壽}^{健康又長壽}

•

可享受美食 – 生活品質可享受美食 – 生活品質

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美好的人生美好的人生

痛 風痛 風

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痛風痛風