Grundy 等 (2004) 發現代謝症候群者不僅具有 CVD 相關的危險因

第壹章 緒論 一、 問題背景

現今社會因工作時數增加，以及對交通工具依賴度日益提高，使 坐式生活及不運動者人口比例提升，造成身體活動量減少，進而增加 慢性疾病罹患率。世界衛生組織 (World Health Organisation, WHO) 於 1999 年將導致慢性疾病及常伴隨心血管疾病 (cardiovascular

disease, CVD) 發生的危險因子，包括肥胖（尤其是腹部肥胖）、胰 島素阻抗 (insulin resistance)、高血壓、高血糖及血脂異常(高三酸甘 油酯、低高密度脂蛋白膽固醇)，五項危險因子中符合三項（含）以 上者稱為代謝症候群 (metabolic syndrome)。目前世界各地廣泛使用 此一稱號，並進行相當多關於代謝症候群的研究。

心血管系統功能和心肺適能有密切關聯，當心血管系統功能較差 時，反應在心肺適能上則會有較差的表現。過去研究發現，代謝症候 群者的心肺適能較非代謝症候群者差 (LaMonte 等，2005; Nagano 等，2004)，原因可能與代謝症候群者具有 CVD 的危險因子有關。

Grundy 等 (2004) 發現代謝症候群者不僅具有 CVD 相關的危險因

子 且 通 常 伴 隨 肥 胖 產 生 ， 會 提 高 動 脈 粥 狀 化 心 血 管 疾 病

(atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD) 和 第 二 型 糖 尿 病

(type II diabetes) 的罹患率；Liao 等 (1998) 發現代謝症候群者於心

臟自主神經系統調控能力較差；此外，Pyörälä, Miettinen, Halonen, Laakso, and Pyörälä (2000) 也指出代謝症候群者罹患冠狀動脈心臟病 (coronary heart disease, CHD) 及中風 (stroke)的風險較高。此外，研 究指出代謝症候群者會出現左心室肥大 (LV hypertrophy)、低射出量

(lower ejection fraction) 等對心 臟功能及 結構不利 的症狀 (Chinali 等，2004)；許多研究更發現代謝症候群者罹患 CVD 的機率較非代 謝症候群者高出數倍 (Lakka 等，2002; Wang 等，2007; Gami 等，

2007)，由此可確定代謝症候群者確實有心血管系統方面的缺失，且 心臟結構和功能出現不利的影響，患者日後罹患 CVD 的機率提高，

同時增加其死亡率。

代謝症候群不僅會導致心肺功能降低，提高 CVD 罹患率及死亡 率；蔡崇煌、黃素雲與林高德（2006）也發現年齡越大、有抽菸習慣、

高尿酸血症及身體質量指數 (body mass index, BMI) 較高者與代謝 症候群呈正相關，且男性罹患率 (22.7 %) 大於女性 (19.9 %)；馮世 祥 等（2007）更進一步指出男性罹患代謝症候群危險性為女性的 3.7 倍，年齡每增加一歲，其罹患率增加 6 %。由此可知代謝症候群的罹 患率會因不良生活方式及年齡增加而提高，且男性罹患率大於女性。

大約每 4~5 人就會有一名罹患者 (Malik 等，2004; Grundy, 2006)

即使個體只有一到兩種代謝症候群症狀，仍會比沒有症狀者容易罹患

代謝症候群 (LaMonte 等，2005)。由此可知，中年男性是代謝症候 群的高危險群，因此針對此一族群進行相關性的研究有其必要性。

過去，心臟方面的檢測大多使用心電圖 (electrocardiographic) 判 斷。而洪斌峰（2006）於心磁圖 (magnetocardiography) 研究發現，

高血脂兔於餵食第二週即可發現心肌缺氧參數 SI

的變化，心電圖 則在第六週才有明顯改變。由此可知，心磁圖儀器較心電圖更為敏 感，其高敏感性特質可提早發現潛在心臟疾病，提升預防醫學的效 益。心磁圖是以非侵入性方式對心臟電流所產生的磁場加以量測，藉 由磁場向量、強度的變化 (Takala 等，2002; Tavarozzi 等，2002)，

判別心臟節率，進而針對心律不整、心室心律過快 (Wakai, Leuthold, Wilson, & Martin, 1997) 和心肌缺氧 (Hailer, Van Leeuwen, Sallner, Lange, & Wehr, 2000; Van Leeuwen, Hailer, Lange, & Gronemeyer, 2003)…等心臟疾病進行評估，並可針對心肌細胞損壞部位加以定 位，更具有快速、方便的量測優點。

目前針對代謝症候群心臟結構及功能之研究尚不完整，也未發現

心磁圖運用於代謝症候群者上，故本研究欲利用心磁圖高敏感度和非

侵入性特質，建立代謝症候群者心臟功能的病理特徵，並藉由心肺適

能測驗了解中年男性代謝症候群者心肺能力，建立兩者相關性，研究

結果將有助於臨床診斷和預防醫學之運用。

二、 研究目的

（一） 比較 45~55 歲中年男性代謝症候群者與非代謝症候群者身體 組成（體脂肪重、體脂肪率及肌肉重）、心肺功能（六分鐘走 路測驗、心跳變異率）及心磁圖參數（SI

、QTc dispersion 及

Magnetic Dipole Angle (α角)）之差異。

（二） 探討體脂肪率、六分鐘走路測驗和心磁圖參數（SI

、QTc dispersion 及 Magnetic Dipole Angle (α角)）相關性。

三、 虛無假設

（一） 45~55 歲之中年男性代謝症候群者與非代謝症候群者於身體 組成（體脂肪重、體脂肪率及肌肉重）、心肺功能（六分鐘走 路測驗、心跳變異率）及心磁圖參數（SI

、QTc dispersion 及

Magnetic Dipole Angle (α角)）沒有顯著差異 (p>.05)。

（二） 體 脂 肪 率 、 六 分 鐘 走 路 測 驗 和 心 磁 圖 參 數 （ SI

、 QTc dispersion 及 Magnetic Dipole Angle (α角)）沒有顯著相關 ( p

>.05)。

四、 名詞操作性定義

（一）代謝症候群

本研究之代謝症候群者為 45~55 歲之中年男性，並由國

民健康局於 2006 年公佈代謝症候群標準定義之。

（二）身體組成

以生物電阻法量測受試者身體組成，其中包括肌肉重、體 脂肪重及體脂肪率。

（三）六分鐘走路測驗

以 Rikli and Jones 於 2001 年所研發之功能性體適能測 驗中的六分鐘走路測驗作為有氧適能之評估。

（四）心跳變異率

藉由量測與分析每跳心跳率之 R-R 波的時間間格，作為 評估自主神經系統（交感神經、副交感神經）對心臟調控的 功能。

（五）心磁圖參數

本 研 究 之 心 磁 圖 參 數 包 括 ： SI

、 QTc dispersion 及 Magnetic Dipole Angle (α角)。

1. 參數 SI

：

SI

代 表 QT 波 時 間 間 隔 的 平 整 度 (smoothness

index, SI)，由心磁儀測量所得的 PQRST 波，擷取每個位

置上 QT 時間間隔大小所計算出的平整度，亦代表每一個

心磁通道與其相鄰通道 QTc 的差異（蔡明成，2007）。

2. 參數 QTc dispersion：

由心磁儀測量所得的 PQRST 波後，將所有心磁通道 的 QTc 時 間 間 隔 中 ， 最 大 值 減 最 小 值 為 參 數 QTc dispersion（蔡明成，2007） 。

3. 參數 Magnetic Dipole Angle (α角)

Magnetic Dipole Angle 為心磁圖 PQRST 波中， T 波 磁場最大值的 Dipole 方向對水平線的夾角，也稱作α角

（蔡明成，2007）。

（六）受試者操作曲線

受試者操作曲線 (receiver operating characteristic curve, ROC Curve) 為特定的檢查方法，圖 1-1 為 ROC Curve，座標 X 軸為 1-明確度 (specificity)，Y 軸為敏感度 (sensitivity)，

當兩數值都很大時，代表兩組間有明顯區別（蔡明成，2007） 。

五、 研究範圍與限制

本實驗以 45~55 歲中年男性為受試者，因此本研究結果的推論 也許會受到限制。不同機構定義代謝症候群症狀及指標均不盡相同，

故本研究結果或許會和其他機構定義之代謝症候群研究結果有所差 異。

六、 研究的重要性

代謝症候群會促使心肺功能降低，並增加心血管疾病罹患率及死

亡率，目前不僅缺乏這類病症之心臟功能變化之研究，亦缺乏心磁圖

運用於代謝症候群者之研究，因此利用心磁圖高敏感度和非侵入性特

質，建立代謝症候群心臟組織的病理特徵，將有助於臨床診斷和預防

醫學之運用。