減少,如 (圖三 ) 是一個例子 28,這是在類風濕性關節炎治療上的一項重大創 新。最常合併使用的疾病調節抗風濕藥物為 hydroxychloroquine、methotrex-ate、
D-penicillamine 和 sulfasalazine,病人若無法忍受 D-penicillamine 的副作用時,
可使用 azathioprine 30,近來較新的 cyclosporin 和 leflunomide 也常用於合併性療 法中。這種療法可使疾病緩解率提高,延緩關節的破壞,改善預後 31-33 。即使 有研究發現合併性療法導致較單一療法更大的副作用 34,但也有學者認為,合 併性療法中因各種藥物毒性是不同的,且使用兩種以上疾病調節抗風濕藥物可能 減少個別藥物的劑量,因此藥物毒性並不會增加 28,35;另外,藉此種療法也可 以減少類固醇的用量 28, 35,以避免其副作用。因此,即使這種觀念尚未成為風 濕科醫師治療類風濕性關節炎的例行模式,但至少提醒了我們,當遇到難治性類 風濕性關節炎時,應儘早考慮採取這種治療方式,以改善其預後。
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