自殺防治關懷訪視員之角色

一、自殺防治現況與流程

有鑑於自殺防治工作的重要性，政府在2004年招開全國自殺防治會議，2005 年12月委託台灣憂鬱症防治協會成立全國自殺防治中心，2007年底選定基隆市、

桃園縣、新竹縣、彰化縣及高雄市五個縣市作為自殺防治介入先導區，藉此建立有 效的通報關懷訪視防治之體系，並規劃個案管理及相關標準化作業流程（台灣自殺 防治學會，2012）。

2009 年衛福部於開始補助各縣市政府聘請自殺防治關懷訪視員，且針對各縣 市自殺通報告個案提供關懷訪視服務。目前自殺個案關懷訪視業務為「整合型精神 疾病防治與心理衛生工作計畫」的工作重點之一，根據2012年衛福部「精神醫療 網區域輔導計畫」說明書中明定自殺防治關懷訪視員係接獲自殺個案通報應於3個 工作日內初次關懷，並於 7 個工作日內完成開案訪視及個案管理工作，如遇自殺 風險個案具危險及急迫性，需緊急介入處遇。個案追蹤關懷訪視工作內容應包括：

（一） 主動與通報機關（構）電話聯繫。

（二） 掌握個案行蹤資料（聯絡電話、現居住址）。

（三） 掌握個案家屬、親友聯絡方式（聯絡電話、現居住址），並告知個案 自殺危險性及相關處置建議。

（四） 評估會同相關機關（構）共同處置之必要性。

（五） 立即電話訪問並安排家庭訪問時間。

（BSRS）分數及進行再自殺風險、心理需求評估，並擬訂自殺關懷處遇計畫，連 結及轉介其他服務資源，原則每1 個案關懷訪視服務為 3 個月，每月至少 2 次，

得依個案狀況延長至6個月，如必要再延長者，應經當地衛生局同意，始得延長。

訪視方式得依個案意願，以家庭訪視、電話訪視或辦公室訪視等方式進行，如遇個 案拒訪，仍應採積極聯繫及建立關係等方式，和個案、家屬或親友進行相關訪視

（談）或寄送關懷信（內容表達關懷之意及提供所轄資源服務），以落實追蹤輔導 機制。

從接獲個案開始，無論是連繫個案、家屬等等，都須持續評估其自殺風險；當 個案為當次通報便自殺完成時，則需要對個案家屬進行遺族關懷，評估其自殺風險。

根據各項自殺風險評估量表，以及針對個案的自殺危險因子及保護因子，進行嚴謹 的再自殺風險評估後，依據高危險個案、中危險個案、低危險個案進行後續轉介服 務，無論評估其風險性為何，皆須由自殺防治關懷訪視員持續追蹤。以下風險程度 個案處理原則係依據2012年衛福部「精神醫療網區域輔導計畫」之規定：

（一） 高危險個案：有立即自殺危機者，轉介醫療院所，由醫院管束其自殺行為 以度過危險期，若有精神患診斷者，針對精神症狀進行治療。高危險個案 在短期內再次自殺相當高，僅由自殺防治關懷訪視員以個案管理模式進 行追蹤視訪，勢必難以確保個案的安全，避免其完成再自殺行為。待個案 度過危險期，從混亂中平復後，再由精神科醫師進行會診，並訂定後續的 住院或門診計畫，期盼能藉精神醫療與藥物的力量，穩定個案的情緒及行 為，自殺防治關懷訪視員每周以電話追蹤個案一次，以了解個案就醫或參 加輔導情形。如遇未參與治療之個案，鼓勵並勸導期接受醫療。

（二） 中危險個案：有較嚴重心理或情緒困擾者，轉介社區機構，由專業諮商輔

險個案雖在短期內採取在自殺行為機會略低，但他們顯然遭遇較為嚴重 的生命危雞活情緒困擾，僅憑非諮商輔導專業的自殺防治關懷訪視員進 行晤談，實在難以協助個案走出自殺危機，故考慮直接轉介專業諮商機構，

由合格諮商師進行輔導。藉由諮商師的專業之能與實務能力，幫助個案達 到情緒管理、改變錯誤認知、處理生命重大議題，並且學習以更成熟和宜 的方式面對生活中的沉重挑戰，進而逐步降低其再自殺行為的發生。個案 後續諮商計畫由機構專業評決定，自殺防治關懷訪視員每二周以電話追 蹤一次，以了解個案接受諮商過程，如遇未參與諮商之個案，鼓勵並勸導 其接受服務。

（三） 低危險個案：生活壓力較低、社會支持較佳，或自殺意念較輕者，由自殺 防治關懷訪視員自行列管並定期追蹤訪視，並針對個案需求提供適當社 會資源轉介。低危險個案常因當下的環境壓力、情緒困擾或一時衝動而選 擇自殺，他們可能並非堅決地選擇死亡，再次自殺的意願也偏低。所以可 由自殺防治關懷訪視員定期進行追蹤訪視，協助聯結適當的社會福利，以 及勞工、法律、金融、長照等相關社會資源，以減少個案的生活壓力，並 且透過自殺防治關懷訪視員的關懷與支持，陪伴個案度過生活危機。另外，

為避免低估其再自殺風險，自殺防治關懷訪視員於追蹤時持續評估其保 護因子與危險因子，若風險提升，便立即轉介與社區機構或醫療院所，進 而降低其再自殺危機。自殺防治關懷訪視員每二週聯繫訪視一次，以了解 個案生活近況及評估自殺風險。

需的是醫療、經濟、法律或是心理諮商等等的社會資源，自殺防治關懷訪視員皆要 能熟悉各項轉介資源，並在個案或轉介該項資源前後持續關懷，直到個案自殺風險 降低。

各縣市衛生局聘任自殺防治關懷訪視員個別採取不同的做法，有些縣市各自 成立自殺防治中心，由該中心人員執行該項業務，許多縣市則委託給其他醫療院所 或民間機構執行執行該計畫，依各縣市況擬定縣市的工作策略。儘管各縣市、機構 的做法不一，在關懷訪視的業務下仍都依據衛福部規定下執行，該流程隨著政策運 作，在自殺防治關懷訪視員的實務運行下產生種種狀況，須更進一步擬符合實際工 作更有效的方向。

二、自殺通報個案關懷訪視員之角色

個案自殺的原因包羅萬象，在面對自殺個案時，除了自殺風險評估之外，也應 了解個案自殺的原因，包含長期的壓力來源與近期的衝擊事件，尋求其他問題解決 方式，同時提供其他可協助的資源。

根據2012年衛福部補助直轄市、縣（市）政府衛生局「整合型精神疾病防治 與心理衛生工作計畫」說明書，各縣市辦理精神疾病及自殺通報個案管理計畫人員 總計為 331 人，自殺防治關懷訪視員主要負責自殺高風險族群之通報、追蹤與輔 導的個案服務，工作內容包括：自殺通報個案接受關懷訪視、簡氏健康量表評分、

後續轉介處理之情形，登錄自殺通報關懷系統；針對轄區內自殺通報個案進行關懷 訪視及個案管理，如經評估其有再自殺之風險，則於個案同意後，協助轉介相關精 神醫療院所；建立再自殺個案追蹤制度，加強追蹤訪視及關懷輔導；與安心專線承 辦機構共通合作，受理其轉介個案，提供可近的追蹤關懷訪視，精神醫療及心理衛

服務、個別諮商與團體諮商服務。

另外也需要承接衛生宣導教育、教育訓練，已建立社區資源網路連結等行政事 務。行政院衛福部（2013）依據各縣市之實際需求，自行訂定相關工作內容，以新 竹縣自殺防治關懷訪視員為例，工作內容包括：

（一） 辦理衛生宣導教育：以燒炭自殺、殺子後自殺及農藥、跳樓自殺等方式為 防治推動的重點，針對重要交通樞紐組成大樓頂樓、販售木炭及農藥商店 等場所，張貼自殺防治警示標語及關懷專線作為宣傳。至少辦理一場記者 會，發表自殺防治成效獲成功案例經驗分享。

（二） 辦理教育訓練：針對所轄里長或村里幹事等等，辦理自殺防治守門人123 訓練活動，並落實守門人之功能與角色，訓練成果累計達到該縣村里數 80%以上。協助所轄社政、警察、消防、民政、教育、勞政等機關辦理自 殺防治守門人訓練。評估轄內基層療單位之憂鬱症防治、自殺防治相關教 育訓練需求，並結合精神醫療網核心醫院或轄內精神醫療共同辦理。針對 直接參與自殺企圖者及遺族關懷服務之醫院相關人員；公共衛生護士及 關懷訪視員等，辦理專業教育訓練，以提升其接案的技巧，並舉辦個業研 討會與定期檢討會。

（三） 辦理自殺高風險族群之通報、追蹤與輔導：自殺通報個案接受關懷訪視、

簡氏健康量表評分、後續轉介處理之情形，應登錄於衛生福利部自殺通報

安心專線承辦機構共作，受理其個案轉介，提供可近的追蹤關懷訪視、精 神醫療院所及心理衛生資源等協助。針對遺族及自殺未遂者、家屬之關懷 工作，提供緊急災難心理衛生服務、個別諮商與團體諮商服務。針對每位 服務民眾於結案時，提供滿意度問卷調查讓民眾填寫，監控服務品質。

（四） 建立社區資源網路連結：落實推動「自殺防治關懷」服務，建立自殺通報 個案及自殺遺族輔導轉介關懷服務。擬定自殺企圖案件之標準化通報流 程，加強轄區醫療院所及警消、社政、勞政、教育等部門與民間單位，辦 理自殺企圖個案之通報事宜。積極扮演跨部門、政府與民間自殺防治工作 及資源之整合平台，建立特殊個案討論及服務轉介機制。及早評估、發現 生活困難或有社福需求之高風險家庭或個案轉介社政機關，主動提供預 防性服務方案。

配合各縣市心理衛生資源分布現況，由各縣市自行規劃自殺防治關懷訪視員 人力分配方式（衛生局逕行聘用或者委託轄內相關機構執行），但因政府採購法規 畫限制，採用委外執行方式必須每年重新公開招標，因此關自殺防治關懷訪視員多 採用一年一聘，雇用薪資為月薪33，908元（以102年度為例）；自殺防治關懷訪 視員之聘用資格條件為：國內外公私立專科以上畢業，並具社工、護理、心理、職 能等相關背景並具備精神醫療員相關工作 1 年以上經驗者。經任用後，每年必須 接受36小時以上相關在職教育訓練，以及個案服務相關督導課程（行政院衛福部，

2013）。