第二章 文獻探討
第四節 課程設計與發展
初
階
教
育
課
程
3.家庭訪視及個案 管理
自殺防治關懷訪視員在自殺防治工作中的任務重大，不僅要 具備危機意識的高警覺性，還要有堅定的信念以面對個案的 重大失落與負面情緒，以及與個案建立信任關係。
資深的自殺防治關懷訪視員以督導的角色勉勵所有新進自殺 防治關懷訪視員，如何突破在工作上最常遇到的關卡，如何 更順暢的與個案搭起互信的橋梁。內容偏重在家庭拜訪的實 務分享，對已上線或新進自殺防治關懷訪視員都是值得自我 學習與檢視的實用教材。
4.醫療體系與自殺 防治
多數研究報告顯示自殺者生前九成以上有不同的精神疾患，
其中以憂鬱疾患為數最多。根據研究發現，在自殺前三個月 內曾經就診的自殺死亡者佔58%，其中只有13%的自殺死亡 者看過精神科。因此有必要針對基層各科別醫師、心理衛生 工作人員舉辦教育訓練，增加其對自殺防治的認識，以提升 臨床處理之能力，增加基層醫療與精神科門診的服務品質。
5.自殺風險個案危 機處理與預防
在個案群裡，自殺風險有不同程度區分，因此自殺風險個案 危機評估、處理及預防極為重要。
6.自殺防治網絡合 作 及 其 相 關 社 會 資源
課程以實作為基礎分享寶貴的處遇經驗，協助自殺防治關懷 訪視員瞭解目前心理衛生網路體系、法條和病人權益，使個 案有最完善的處置。
7.自殺相關統計分 析 與 各 縣 市 自 殺 防治策略
依照辦理年度自殺相關統計分析與各縣市自殺防治策略資料 訂定。
8.自殺防治高風險 之處理模式-高風 險 個 案 之 自 殺 防 治實務與挑戰
鑑於自殺風險個案之危機事件，常常需要立即辨認危險程 度，並有效應變、處置。透過教育訓練提供醫療機構之專業 人員、自殺防治關懷訪視員及其他專業人員提升自殺防治知 能與技巧，應用於高風險個案初階處遇模式之實務工作中。
表6 進階教育訓練課程
課程內容 摘要
進
階
教
育
課
程
1.自 殺 防 治 個 案 常 見 之情緒困擾與會談技 巧
辦理自殺防治工作，針對高危險群及重度憂鬱症個案，
提升自殺防治關懷訪視員理解所處遇個案常見之情緒困 擾並增進自殺防治關懷員會談技巧之實作。
2.壓 力 調 適 及 情 緒 管 理
課程協助自殺防治關懷訪視員管理、排解自身的情緒與 壓力，並同步推展「珍愛生命，希望無限」之理念。
3.醫療倫理議題 依各區責任區提報前一年度個案資料，做為醫療倫理議
題研討。
4.自 殺 相 關 統 計 分 析 與各縣市自殺防治策 略
依照當年度自殺相關統計分析與各縣市自殺防治策略資 料訂定。
5.自 殺 防 治 與 社 區 處 遇實務
國內許多單位紛紛推行自殺防治宣導活動，讓社會大眾 逐漸意識到自殺防治的重要性。為了讓自殺防治的工作 能更加有系統的處遇，及訓練更多的社區自殺防治的相 關工作人員，如：醫護人員、社工、諮商人員及自殺防 治關懷訪視員，規劃自殺防治系列活動，以提升進階處 遇自殺個案的能力。
6.自 殺 者 親 友 之 心 理 歷程與危機
從介紹一般人遇到親友過世的心理歷程，延伸到自殺者 遺族的特殊反應與高於常人的自殺危險。藉此提升自殺 防治關懷訪視員面對自殺遺族關懷訪視時之敏銳度。
進
階
教
育
課
程
7.自 殺 者 親 友 之 關 懷 與溝通技巧
『來不及說再見』，通常是自殺遺族親友內心最大的失 落。課程將深入剖析自殺遺族的內在處境與悲傷調適的 歷程，藉以提升自殺防治關懷員面對此類個案的溝通關 懷能力。
8.自 殺 者 親 友 的 情 緒 支持
協助自殺防治關懷訪視員具備適當的同理態度和處遇技 巧，使其面對自殺者親友時，能具備給予後續支持及哀傷 調適歷程上的能力。
9.個案研討、特殊個案 討論與實作
依照當年度各縣市衛生局提報個案做研討、討論與實作。
10.自殺防治高風險之
處理模式-辯證行為治
療應用於自殺防治
自殺防治關懷員在面對具自殺風險個案時常常需要立即 評估危險程度，並立即給予有效的應變、處置。透過教育 訓練提供醫療機構之專業人員、自殺防治關懷訪視員及其 他專業人員提升自殺防治知能與技巧，使其能應用於高風 險個案進階處遇模式之實務工作中。
依據2012年衛福部「精神醫療網區域輔導計畫」相關規定，自殺防治關懷
訪視員之教育訓練課程地點與內容應考量各縣市需要。面對新世紀的自殺防治議 題，自殺防治工作絕非單一專業或是單一部會可以獨力完成，應有一套完整的相 關計畫，其內容如下：
1. 針對自殺防治關懷訪視員辦理進階教育訓練至少 1 場次，課程時數應達至少 18 小時以上，且各區應互相協調於不同月份分別辦理，並依衛福部所附課程 表辦理。東區（花蓮縣及臺東縣）則可依轄區需求之實際調查結果，擇部分課
2. 針對醫療機構人員辦理自殺防治相關訓練6小時。
3. 針對轄內心理衛生行政人員、醫事人員及自殺防治關懷訪視員，辦理性別意識 課程至少4小時以上，並依衛福部所附課程表辦理。
綜觀國內博碩士論文，自殺防治課程的相關研究探討較多關注於校園自殺防 治課程及設計，如：林淑玲（2004）校園自殺防治課程發展與研究；唐淑惠（2006）
高職學校導師對校園自殺防治的知識、態度及信心之研究-以彰化地區為例；唐子 俊（2006）校園青少年自殺防治模式比較研究；林玉春（2007）自殺防治教育介入 對改善青少年壓力因應策略、憂鬱狀態及自殺意念之成效探討；馮杉杉（2009）自 殺防治融入通識教育課程發展與成效之研究-以某大專學生為例等研究；或是較多 關注於醫事人員或公衛人員等，如張家銘（2004）基層醫師對自殺防治的經驗知識、
信心與態度、康翠萍（2009）精神衛生護理人員對自殺行為的態度與自殺處置實務 能力之相關性探討、李珮君（2010）公共衛生護理人員對自殺防治的知識、態度與 能力預測因素之探討以及易慶玲（2013）自殺防治熱線接線人員人格特質、參與動 機工作滿足之關係研究等研究文獻也都是偏重自殺防治執業內容作為研究方向，
惟探討自殺防治關懷訪視員相關培訓課程需求與發展的文獻相對於前二者是較少 見的。基於目前架構（資料來源：行政院衛福部自殺個案通報流程）將所有的自殺 個案均集中於自殺防治關懷訪視員身上，且職責包含許多面向（關懷訪視、行政回 報及教育宣導等）及本身專業之能的極限，以致於自殺防治關懷訪視員的相關培訓 課程內容是否符合現今實務工作內容是刻不容緩的急務。
根據文獻查詢有關自殺防治課程的相關研究探討的博碩士論文，採質性研究，
進行半結構深度訪談法，查詢到二篇碩士論文：林淑玲（2004）校園自殺防治課程 發展與研究與李振林（2011）國軍自殺防治風險管理之研究。顯示質性研究法適用
為研究方向，而較少從自殺防治關懷訪視員本身接受到自殺防治相關培訓課程是 否能滿足於實務工作上的應付與運用，然而這卻會影響自殺防治關懷訪視員日後 面對個案往生或自殺未遂事件時的態度、知識與因應技巧，甚至有些自殺防治關懷 訪視員因為害怕要面對個案往生或自殺未遂事件而選擇日後不再從事自殺防治關 懷訪視員工作，這些探索對日後自殺防治工作是有意義、重要的。因此，本研究將 對此做深入的訪談，並探究自殺防治關懷訪視員對培訓課程發展的需求與建議為 何。
一、自殺防治工作者的身心靈處境
林淑玲（2004）校園自殺防治課程發展與研究中指出由於自殺者在自殺行為前 經常向身邊的人透露或暗示自己輕生的念頭，所以，他的周邊如有這類自殺防治相 關知識的人比較能夠適時加以協助，有鑑於此，本自殺防治短期融入式課程的目的，
是對一般大專生推廣自殺學的基本知識，並且從課程中觀察自己對自殺領域的相 關價值判斷，嘗試站在自殺傾向者的角度來看待世界從而培養同理心，期許完成本 自殺防治課程的大專生，養成勇於自殺者伸出援手的意願與信心，以及為將來協助 自殺者有效態度奠立基礎。並透過多媒體及活動設計將自殺防治訓練分為六個單 元，分別為：第一單元『青少年失落的悲傷輔導與自殺的探索』；第二單元『走出 青少年自殺與防治的迷思』；第三單元『自殺徵兆與溝通技巧』；第四單元『校園自 殺防治與危機處理模式』；第五單元『如何與自殺傾向者溝通』；第六單元『分組實 務演練溝通技巧』。
男性、年紀46歲以上、任教於語文科或通識科及其他類科，且有處理過自殺經驗 的導師，對校園自殺防治的信心較高。
唐子俊（2006）校園青少年自殺防治模式比較研究結果支持整合的密集介入模 式（篩選，診斷及密集介入）能夠藉由迅速的方式減少高危險青少年自我傷害的危 險性，並能減少高危險群個案陷入絕望、不求助的再度危險性。雖然研究的樣本局 限於南部的某一所公立完全中學，但是本研究驗證了以學校為本位的自殺防治模 式在校園中是可行的，而且可以相當快速的減輕青少年的憂鬱症狀及自我傷害行 為，值得後續進一步的研究加以推廣。
林玉春（2007）自殺防治教育介入對改善青少年壓力因應策略、憂鬱狀態及自 殺意念之成效探討施行以壓力因應策略合併情緒管理與自殺認知等主題之自殺防 治教育對於改善青少年壓力因應策略、憂鬱狀態及自殺意念之成效，結果支持以國 中生為對象，實施自殺防治教育課程的可行性，建議未來能將自殺防治教育課程納 入國中生正式的課程，以增進青少年因應策略之能力與憂鬱狀態及自殺意念的自 我認知。
馮杉杉（2009）自殺防治融入通識教育課程發展與成效之研究-以某大專學生 為例，目的是設計一套自殺防治課程，內容包含介紹自殺學相關知識，並且利用媒 體（漫畫、影片、舞台劇），分析自殺之原因，以及如何幫助有自殺傾向者，（即使 是陌生人也可以在無預警之下做到），並剖析對自殺者的誤解，以達成教學目標，
使大專生對於自殺傾向者的理念、態度、行為有所改變，瞭解如何協助自殺者走向 光明。
吳英璋、金樹人與許文耀（1994）、李佩怡（2000）、林蔚芳（1994）、林綺雲