第二章 國際組織在地化的變遷條件
第一節 一個國際非政府組織的全球化發展
1976 年瑪麗斯特普國際組織（Marie Stopes International ，MSI）在英國倫敦 正式成立，是服務於生殖健康領域的INGO。它的前身是 Tim Black 1970 年在美國 成立的人口服務國際組織（Population Services International），1974 年 Tim Black 和 妻子回到英國，幷在此建立起人口服務家庭計劃方案公司（Population Services Family Planning Programme Ltd，PSI）的歐洲分部。其後，由家庭計劃（Family Planning）先驅瑪麗·斯特普大夫於 1921 年在倫敦開設的全球第一家避孕節育診所 因財政問題進入破産程序，Tim Black 買下了這所著名診所位於倫敦市中心的建築 租約9，幷將PSI 改名爲瑪麗斯特普國際組織。
經過近40 年的發展，MSI 在全世界 37 個國家和地區建立了 600 多家中心，
爲當地人提供生殖健康服務10（附錄二）。僅2014 年，MSI 共爲 1800 萬女性提供 避孕服務，避免了16010 例孕産婦死亡及 390 萬例不安全的流産，同時預防了 540 萬例意外懷孕，爲家庭和健康系統節約了2.13 億英鎊(內部數據)。
一、MSI 在全球的發展歷程
從1976 年在英國成立時的一家診所到 2014 年遍布全世界五大洲的 600 多個 中心，MSI 經過近 40 年的發展成爲名符其實的 INGO。實際上，從一開始，MSI 的定位就是跨國組織，去發展中國家爲最貧困以及最脆弱的人提供生殖健康服務。
這與創始人Tim Black 醫生的經歷有關，他曾在辛巴威、巴布亞紐幾內亞行醫，又 旅行過中東、印度、巴基斯坦、阿富汗等地（Hayman, 2014）。在紐幾內亞，他曾
9 來源 MSI 官方網站，查詢時間：2015 年 11 月 30 日。https://mariestopes.org/news/tim-black-1937-2014
10 來源 MSIC 官方網站，查詢時間：2015 年 11 月 25 日。http://www.mariestopes.org.cn/category/6
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被自己救活的一名嬰兒母親臉上失望的神情震驚，顯然這名當地婦女幷不期望孩 子被救活，這使 Black 意識到預防不被期待的出生可能和救人生命同樣重要11
（Black, 1977）。
在英國成立組織後，Black 醫生用商業模式經營幷視服務對象爲診所的顧客，
使MSI 得以迅速發展，一年內在英國其他地方開設更多診所12。1977 年 MSI 在愛 爾蘭都柏林建立了第一家海外診所，1978 年在印度新德里開辦診所，意味著 MSI 開始從歐洲走向全球（內部資料），1985 年在肯亞，1994 年在玻利維亞分別成立第 一個非洲和拉丁美洲中心。MSI 澳大利亞（Marie Stopes International Australia, MSIA）
除了將 15 個「瑪麗醫生」診所的收入用於當地原住民社區和發展中國家的工作，
還同時是亞太區總部所在地，領導包括中國、越南、柬埔寨、蒙古等九個國家的代 表處13。
在MSI 提供服務的 37 個國家中，以地域劃分，非洲最多，占 16 個，亞洲次 之14 個。按所在國經濟狀況劃分，除了英國、奧地利和澳大利亞屬發達國家，其 餘全部爲發展中國家，包括全世界48 個最不發達國家中的 18 個14，其中更有葉門、
阿富汗、馬利這樣的戰爭與衝突地區。MSI 所在的大部分國家，對家庭計劃服務的 需求是巨大的。據聯合國兒童基金會（2015）報導，2015 年全球範圍內每八名新 生兒中就有一名誕生在衝突地區，每兩秒這些地區就迎來一名嬰兒，全年新生兒數 量超過1600 萬。
官有垣（2004：16-20）指出，經濟學界的「公共財貨理論（Public Goods Theory）」， 政治學界的「新跨國主義（the New Trans-nationalists）」以及在此基礎上一些學者 提出的「基本人類需求」的觀點，都可用於解釋 INGO 爲何能跨國提供援助和服 務。
MSI 在英國、澳大利亞、奧地利這些發達國家提供服務的正當性可用 Weisbrod
11 Black 在回憶自己何時對家庭計劃感興趣時寫過這段經歷，這名當地婦女有四個年幼的孩子，丈夫剛剛去 世，沒有足夠時間準備食物也沒有足夠的錢養家。Black 對婦女臉上的失望神情震驚，同時突然意識到他
「救活的不僅是她的嬰兒，也是另一張需要喂養的嘴，另一個她什麽也給不了的人：沒有父親、沒有教育、
沒有未來。就在那一刻，我開始意識到預防出生可能和救人生命同樣重要。」
12 來源 MSI 官方網站，查詢時間：2015 年 2 月 15 日。https://mariestopes.org/about-us/history
13 來源 MSIA 官方網站，查詢時間 2015 年 2 月 16 日。http://www.mariestopes.org.au
14 根據 UN-OHRLLS 公布的聯合國最不發達國家名單，查詢時間：2016 年 2 月 16 日。
http://unohrlls.org/about-ldcs/
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（1975）的「政府失靈（government failure）」和 Hansmann（1987）的「契約失靈
（contract failure）」解釋。政府對公共財貨的提供傾向於反映中位選民的偏好
（Ostrom, V. & Ostrom, E., 1971），少數人的邊緣性需求不能被政府滿足時，就由 MSI 這樣的非營利部門來提供（Weisbrod, 1975）。MSI 在澳大利亞的中心「瑪麗醫 生」服務水平和收費價格遠高於當地公立醫院，面向收入較高的人群（田野筆記，
20150615）。而在英國，雖然避孕和流産的需求一直存在，但受文化、法律的影響，
這類需求幷不能被政府或市場完全滿足。英國自1967 年通過《墮胎法》，允許懷孕 未超過24 周滿足一定理由，幷在兩名醫生批准和簽字下進行墮胎，可以選擇在國 民保健服務（National Health Service， NHS）機構（免費），或私人診所（收費）。
MSI 成立之初，提供區別於 NHS 的服務，更方便，且將服務對象當成顧客而不是 病人，1997 爲懷孕 12 周以內的女性推出 10 分鐘的「walk-in walk-out」服務，可 以讓其在「午餐間隙輕鬆完成」（ The Telegraph, 2014）。這些服務彌補了由政府提 供的公共財貨的不足，目前MSI 在英國也被納入 NHS（訪談，20150618B）。
在MSI 所服務的大部分國家，「新跨國主義論者（the New Trans-nationalists）」
以及在此基礎上提出的「基本人類需求」觀點更有解釋力。前者認爲，INGO 能克 服意識形態愛國主義的限制，建構出一個以全球人道關懷爲主的國際服務場域，從 而能夠處理民族國家國內的問題（Galtung, 1975; Alger, 1984/85; Mansbach and Vasquez, 1981，轉引自官有垣，2004：17）；後者進一步補充INGO 的「非政治性」
是其爲受援國政府和社會接受的原因（Lissner, 1977; Sommer, 1979; Bolling, 1982;
Gorman, 1984; Smith, 1990，轉引自官有垣，2004：17）。以此來觀察 MSI 在發展中 國家的工作，首先，其服務的大部分國家都是經濟落後地區，生殖作爲一項「基本 人類需求」無法被政府或市場提供的服務滿足，不安全流産、高孕産婦死亡率和嬰 兒死亡率都是這些國家面臨的現實問題。MSI 在 2005 年全世界孕産婦死亡率最高 的14 個國家15中的 5 個建有中心，所服務國家中的三分之二位於全世界嬰兒死亡 率最高的50 個國家之列（United Nations [UN], 2011）16；其次，MSI 所從事的工 作以服務爲主，加以針對個人的醫療培訓、知識普及，不僅不涉及政治，還爲所在
15 根據世界衛生組織公布的信息，查詢時間 2016 年 2 月 17 日。
http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/maternal/maternal_perinatal/zh/
16 根據 World Mortality Report 2011 中每個國家 Infant mortality rate 從 1950 年至 2010 年每五年平均數據得出 嬰兒死亡率最高的50 個國家，與 MSI 所服務國家對照得出。
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國帶來資金和專業技術人員，甚至逐步成爲當地生殖健康的重要服務提供商，因此 受到政府和社會的接納。例如，MSI 提供衣索匹亞三分之一的長效或永久避孕（截 至 2011 年）；提供葉門一半的現代家庭計劃服務；在孟加拉每年爲 200 萬顧客提 供服務，是該國家庭計劃專案的主要合作夥伴；斯里蘭卡全國一半的短效避孕藥由 MSI 提供，四分之一的結扎手術由其外展團隊實施17。
縱觀MSI 的發展歷程，與兩個趨勢密切相關，一是 INGO 在全球的發展，另 一個是家庭計劃的興起和發展。MSI 創建和初步發展於 20 世紀的七、八十年代，
在歐洲、亞洲和非洲的10 個國家開展工作，突破在單一國家提供服務而成爲國際 非政府組織，自九十年代起迅速擴張，大部分國家代表處都開設於1990 年至 2009 年之間，與20 世紀 70 年代後 INGO 的迅速發展，冷戰後 INGO 數量爆炸性增長 的態勢一致（王傑等, 2004）。世界人口與發展大會（International Conference on Population and Development, ICPD）是聯合國關於人口問題的最高級會議，每十年 舉辦一次。1974 年的大會與會代表就發展中國家人口增長和經濟發展不協調進行 了激烈的爭論，部分國家代表認爲發展中國家必須控制人口增長；1984 年的大會 指出人口增長絕對數仍然在上升，發展中國家和發達國家人口方面的差別仍然顯 著，幷開始探討人口結構問題；1994 年 179 個國家政府簽署了國際人口與發展大 會行動綱領（ICPD Programme of Action），這是一個具里程碑意義的會議，提出各 國應普遍提供生殖保健服務，包括家庭計劃和性健康。雖然不能明確國際社會在生 殖健康服務中的進展與MSI 的發展有必然關係，但 1998 年 MSI 進入中國，正是 在中國政府與聯合國人口基金（United Nations Population Fund, UNFPA）合作落實 行動綱領的背景下，MSI 作爲代表家庭計劃先進理念和技術的 INGO 被引入。
二、MSI 的工作方式和特點
Korten(1987)提出非政府組織世代演化的架構，這一概念也強調領導人在非政 府組織變遷中的作用，許多非政府組織的緣起是因某些關鍵人物在利他主義激勵 下動員資源産生的。Lewis（2001: 92）指出有關非政府組織的文獻顯示一個傾向，
許多組織都是圍繞著一個強大的、通常是「Charisma」型的創始領導人，用其關係 動員資源，以及處理組織運作的政治環境。MSI 的工作方式和特點具有創始人 Tim
17 根據 MSI 官方網站的資料統計，查詢時間 2016 年 2 月 14 日。https://mariestopes.org/
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Black 深刻的印記，他在創建 MSI 時的理念影響至今，包括以家庭計劃服務爲工作 領域、去醫學化將服務對象視作顧客、用商業模式運作非營利組織。
（一）工作重點：家庭計劃（Family Planning）服務
家庭計劃又被譯作計劃生育，因和中國實施的計劃生育有本質不同，爲避免混 淆下文仍稱其爲家庭計劃。世界衛生組織（World Health Organization, WHO）將家 庭計劃定義爲「通過使用避孕方法及治療非自願不孕來實現個人和夫妻可以預測 幷獲得其想要的孩子數量以及控制生育間隔和時間」18。
作爲家庭計劃的先驅19 Black 在紐幾內亞擔任醫生時對其産生興趣的（Black, 1977）。由於施行人工流産，Black 醫生及 MSI 飽受天主教會和反墮胎人士的抨擊，
作爲家庭計劃的先驅19 Black 在紐幾內亞擔任醫生時對其産生興趣的（Black, 1977）。由於施行人工流産，Black 醫生及 MSI 飽受天主教會和反墮胎人士的抨擊，