中醫求診概況探討

(一)文化脈絡下的求醫體系

Kleinma 等人(1978)指出醫療體系是一種文化體系，其指在特定的一 個社會中，人們對於健康、疾病與對其因應方式，病人與照顧者的關係、

角色、行為與保健活動形成醫療體系，而且有文化特色，台灣的就醫體 系也因此發展出西方醫學、傳統醫學(中醫)和民俗療法三個體系。各種醫 療體系受文化、歷史與環境等影響下，各有其來源與治療方式，且民眾 對於「疾病」的認知方式不同，也可能有著不同的求醫行為(郭靜燕，1991)，

如下:

1.西醫

西醫為常用的求診方法，一般疾病的就醫選擇仍以西醫為主，因民眾 認同西醫使用生物醫學的科學理論處理，如解剖、生理等實證，以及對 急性病效果顯著等影響，並對西醫有著「治標」的信念，而目前大型醫 療也主要以西醫為大宗(史麗珠、彭佩宜、高鳳聲、蘇靖鈞、鄭蕙君、李 幸禧，2000；李卓倫、紀駿輝、賴俊雄，1995；郭靜燕，1991)。

2.中醫

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中醫的歷史非常悠久，早從春秋戰國時代就有中醫學理專書《黃帝 內經》，其記載著中國古代醫學成就與護理經驗，內容是人民與自然和疾 病進行長期反覆的抗爭中，不斷實踐、驗證而形成的一套醫學理論，特 別強調從辯證論治來著手臨床工作，即運用「望、聞、問、切」對病人 進行各種症狀、行為表現的調查，判斷疾病屬何「證」，此「證」非一般 西醫提及單純的症狀或疾病現象，而是意指為病的病因、症狀和診斷的 概括，辨明證後即可找出治療方向，治療法則包括藥方、針灸、按摩、

薰蒸、飲食調理、火罐等，並主張「三分治、七分養」的重要，強調治 療同時，特別重視保健養生、護理之道(呂素英，1992；鐘蕙如、林叔蔓、

陳曉容、孫淑惠、吳秋燕、林麗美、鍾淑惠，2011)；一般民眾對中醫也 有著「有病治病，沒病強身」、「治本」的信念。1995 年全民健保開放後，

中醫納入給付範圍，使得中醫療法被接受與受重視的情形大為提高，有 些大型的教學醫院也開始出現了中醫診療部/傳統醫學科等，且使用中醫 門診者則以慢性病居多(史麗珠、彭佩宜、高鳳聲、蘇靖鈞、鄭蕙君、李 幸禧，2000；李卓倫、紀駿輝、賴俊雄，1995)。

3.民俗醫療

包括收驚、符水、改風水、秘方草藥、拜神明等，民俗醫療是解決

「不明原因或超自然致病因」 (王廷輔，1990；許木柱，1992；黃國晉、

梁繼權、李龍騰、陳慶餘，1995)。

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各種求醫的選擇反應在行為上就是處理文化裡民眾對於疾病不同認 知的信念與知識(Pertti & Gretel, 1997)。受醫療的文化體性影響，個體會 用他認為最合適最易接受的方式來維持身體健康。如中國社會裡常聽到 將食物分成冷熱兩大類，即是受民間中醫理論的影響。此外，也受自身 經驗和文化影響，根據主觀認知或經驗將疾病歸咎於不同原因而採取不 同的因應策略(戴月英，1997)。

(二)複向求醫行為

就台灣民眾而言，當遇病痛時，常採用多元的照護方式，如逛醫生、

多元求醫、以及不當使用藥物，如拿藥不吃、囤積藥物、愛吃胃藥、怕 副作用等，尤其中西醫療同時使用是普遍常見之現象，此種不同的照顧 方式可以並存的情形被稱為是「複式求醫行為」，即民眾生病時採取西醫、

中醫或民俗醫療混合式的治療措施(楊文山，1992；Lu, 1990)。李卓倫等 人(1995)也指出，在中醫門診病人同一症狀的複向求醫行為方面，46.6%

的人曾針對此次求診的同一症狀求診其他中醫師，中醫門診與西醫門診 一樣，病人即可能存在到處尋求中醫治療的行為，而複向求醫的結果可 能是以西醫代替中醫，或以中醫代替西醫，調查中曾因同一症狀自行使 用中藥、西藥和其他療法的比率分別為 15.2%、11.1%和 28.4%。徐振德 (2006)調查 1057 位樣本中，有 75%的人自稱使用過非西醫療法，23.7%

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不曾使用過，而會合併使用西醫與非西醫療法則佔 45.4%，並發現對於西 醫的效果，逐漸發展出「害怕治好一部份，但會傷害到另一部份」的概 念，比如傷肝、傷腎、傷胃之類的概念，所以有許多人服用西藥會自行 停藥可能也是這個原因。產生這種複向求醫行為的一個重要影響因素是 健康與疾病定義之多元化(蔣欣欣、盧孳豔，1996)，有對中醫醫療狀況及 需求的調查研究指出，78%的民眾認為西醫藥效快，但只能「治標」，79.4%

的民眾認為中醫藥效慢但比較能「治本」(邱清華、陳金生，1990；Neo, 2006)。

而「固本」的概念則類似於健康行為裡「預防性健康行為」(preventive health behavior)意指個人在無疾病症狀之狀態下從事個人認為有益健康且可預 防疾病產生之活動，因著對於相信「本」固好，就可以回復原本健康的 身體狀態(徐振德，2006)。史麗珠等人(2000)也指出民眾選擇醫療體系的 因素有社會文化因素、醫療保險、醫療資源的可近性、社經地位、自覺 健康等，尤以是否有醫療保險及醫療可近性兩個因素有很大關係；Feistein 等人認為當經濟因素不再是決定民眾就醫行為的因素時，時間成本，包 括就醫交通、候診、診療、取藥等時間將相對地成為民眾選擇醫療服務 的重要因素(康健壽、李金鳳、陳介甫、周碧瑟，1995)。張苙雲(1998)發 現就醫的地緣位置與醫師的熟識度有關，以就近求醫為原則，研究中 36 位參與者有 27 位病患的初步處理場所和地緣及熟識的醫師有關。有些病 患的求醫經驗中，衛生所和檢驗所扮演著發現問題的角色，且家人和朋

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友則往往不只是介紹人，而且是病人求醫的共同行動者。

(三)中醫門診利用

進一步探討民眾在選擇中醫門診時，則會考慮疾病的種類和個人對 中醫療的信念(邱清華，1990；賴俊雄、李卓倫、陳世堅、紀駿輝，1992)，

有針對於台灣的中醫門診的糖尿病患做調查，發現糖尿病患認為中醫俱 有較溫和、治本、無副作用，而西醫治標，有副作用的信念是影響到中 西醫體制的選擇的重要原因(郭靜燕，1991)。台灣民眾的一些疾病信念，

受中國傳統醫學影響很深，國人的求醫方式往往並不授專家學者意見的 影響，相對的會受中國古老的傳統觀念所左右(楊文山，1992；Wen, 1998)，

如徐振德(2006)、史麗珠(2000)等人則發現求診中醫慣以跌打損傷等項為 主，可見民眾深受傳統影響而有相關的求醫行為。以中醫的照顧系統而 言，講求陰陽調和，應用於婦女的健康問題有「產後不能吹風」、「經期 不能吃冰」或是冬令進補等照護方式，其觀念與態度影響著女性日常生 活的自我健康照顧(楊文山，1992；Lu, 1990)。

徐振德(2006)提出民眾在求醫時可歸納的兩個概念為求醫的主要因 素，即「整體觀的實踐」以及「疾病治癒的需求」，民眾選擇中醫，其中 對於「中醫能治本」的目的除了要能夠「治到好不再復發」，如果疾病不 能馬上治好，那麼寧願慢慢來以盡量不傷身的方式，減少後遺症並達到

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最後病症不再發生的最終目的。

(四)門診醫師對於求診病患之觀點相關探討

醫師對於門診中的病患在看診過程中會給予「病人教育」，內容包 1.

與疾病相關的基本知識與如何避免復發的治療層面，2.維持健康的衛生教 育，如疾病適應與壓力調適，以及 3.為增進生活品質三個層面(Deccache, 2001)，而針對台灣施行衛生教門診作調查，從醫師臨床實務上，也發現 衛教內容以解說病情、保健知識、用藥相關事項為多；然而在給予教育 的同時，醫師提出患者的特性如年齡、語言、社經地位、教育程度、疾 病特性、區域性或文化差異、族群差異、家屬支持和健康信念等會影響 衛生教育門診的進行及成效，像是家屬對患者的支持有助於對醫囑的接 受與配合，且家屬若也能參與衛教過程，可以強化衛生教育對患者的效 益。此外，關於「評價」衛生教育的效果是醫師們普遍的困擾，如不知 病人是否學會、接收度不易掌握、回診時間不定，或是患者擅自購買地 下電台成藥服用等，都造成評值上或成效進步的阻礙(葉美玉、廉清雲、

廖佩君，2004)。

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