醫病共同面對難以完全配合的醫囑

原發性痛經婦女在與中醫師的磨合中，嘗試去落實中醫師的衛教，

但現實生活中會碰觸到許多難以配合的醫囑，中醫師在臨床中觀察，也 發現類似的情形，以下就「醫囑與病人的生活樂趣有所衝突」、「病人的 生活現況難以改變」、「病人的身、心、環境的不同狀態使配合度有落差」

說明：

1.醫囑與病人的生活樂趣有所衝突

個案年齡只有 21 歲，平時喜愛喝冷飲，認為吃冰是一件享受的事，

但一但痛經時就又感到後悔；其現象與許多中醫師提到年輕人愛吃冰的 情形一致：

「我覺得我自己…就是經痛還滿活該，就是因為我自己還蠻愛吃…冰的東西…不 然就是…喝冷飲之類，我就喜歡吃冰，然後就覺得…嗨（煩躁）！為什麼要經痛啊！

很煩哎！所以我現在就變成是，如果夏天的話就更容易…要吃冰啊，就…已經夏天了！

然後人家還叫妳喝熱的，我就會覺得就是很…我就、我就很不喜歡，然後…我就會盡 量克制在…就是生理期來的前”一週”不要…就真的不要碰那冰的東西這樣子。就會 比較好，如果妳真的…前一週還在吃冰，那一次真的妳就會真的是痛到很想哭，就會 覺得…啊!（哀號）…我幹麼要上個禮拜的時候要吃…冰淇淋或什麼之類的。」(P32:

76:92)

個案 11 喜愛玩電腦，無法配合睡眠時間：

「作息不太能配合，因為就想玩電腦阿，然後玩一玩時間就過了(笑聲)。」

64

(P11: 407:413)

9 號中醫師在臨床中也發現原發性痛經婦女喜愛吃冰、穿得少而容易受寒 的問題：

「有很多病人他，他可能受不了他要吃冰阿，他就是要吃冰品或冷的，或，或是 說他很喜歡穿裙，短裙啦，很喜歡，很喜歡穿那個小可愛阿就是說，他可能就是，一 般會比較疼痛就是我們中醫講比較屬於寒嘛，比較屬於那種身體比較冷，寒凝，寒痛 或是瘀嘛，齁，那瘀的話，就是吃藥活血的效果就很好，你只要吃一些循環的藥，但 是寒跟瘀可能會集結在一起，對，很多女孩子，女孩我覺得好像很多現在的女孩子，

他很喜歡穿，很，很 fashion 的衣服阿，那通常他可能，就，就會，身體比較受到寒 冷，寒性的侵入。」(C9:77:77)

婦女平時喜愛用的化妝品，在中醫師來看，也是誘發痛經的來源之一，

如 3 號中醫師說：

「因為其實現在女生畢竟妳要，她們都比較愛美，那我還會跟她們說，像那個保 養品之類的東西，我會請她注意說像有一些抑菌劑像 paraben(學名為對羥基苯甲酸 酯，常添加於化妝品的防腐劑)的這種東西就是儘量不要碰，因為這些對我們女生的 荷爾蒙干擾算蠻多的，然後，呃…如果因為女生多少會用一些沐浴乳、洗髮乳，我會 建議請她注意一下它的成分，然後吃東西就是喝熱食什麼的就是要自己帶杯子，不要 用外面的飲品杯，還有，像那個，呃…其實我最想勸她們的是，不要用、少用化妝品，

或是化妝品，或是指甲油這一些，嗯，因為這些東西對人體其實是很不好，嗯，像那 個指甲油裡面一定就還有些塑化劑這些東西，那對我們女生其實也都是不好，那但是 現在女生你要她不用這些東西這麼徹底，很難哪！ 」(C3:96:96)

2.病人的生活現況難以改變

65

原發性痛經婦女在尋求中醫時，中醫師會搭配衛教，期待婦女在生 活習慣也能調整，改變經期的不適與整體健康狀況，但婦女們對於原有 的習慣難以改變，如個案 1 提到無法完全配合不吃生冷食物：

「就工作嘛，晚上回到家大概 8、9 點，那那時候…如果時間還夠，就稍微再吃 一點水果。可是變成說，吃中藥以後，這個就叫我們避免嘛，這一塊是比較累。對，

晚上不吃水果，是有在配合拉!但是，沒辦法完全遵守。」(P1:162:172)

個案 34 則表達知道要動，但實際上沒有運動的習慣而難以做到：

「其實就是生活習慣的問題，然後，呃，就是說，就是其實就是，因為…其實我 自己知道就是要運動嘛，就是可是都沒有運動。然後，就變得是說，就是她（中醫師）

覺得，比較，就是例如說像我有時候手腳冰冷，像之前她會覺得說，你可能就是真的 要，就是要運動。可是這個我沒有做到。」(P34:561:577)

中醫師也理解現代婦女生活忙碌，社會環境的壓力下，讓痛經婦女難以 改變習慣，如 2 號中醫師說：

「所以我一直不斷的就是…想盡辦法讓你去動起來啦，對對對，不是看病人，是 這一整個社會的…社會的型態，然後很多時候不是病人不做，是他真的沒有時間做」

(C2:983:983)

3.病人的身、心、環境的不同狀態使配合度有落差

原發性痛經婦女可能因個人怕藥苦，而不願意吃藥，但也可能因外 在環境的轉變，開始配合治療，如個案 32：

「然後因為我自己就是比較怕苦，吃苦的東西，所以那時候就很不想要吃中藥，

可是後來因為我下個月要出國唸書了，所以就變成我媽就是想說，看看…要不要來看

66

看中醫，看…不知道會不會比較好，可是因為…這種…也不是…馬上見效的啊，我自 己也知道，所以就這個月來還是會痛，那就…反正就是吃吃看，然後會出國唸出回來 應該還會也會繼續看啦。」(P32:96:102)

中醫師則發現不同季節，痛經婦女的配合度也不一樣，如 6 號中醫師提 到：

「像夏天的話，國中生的女生就說我們不吃冰我就很熱我受不了啊，那我們跟他 講那你就喝點溫開水，他就最不喜歡吃溫開水，那這樣怎麼辦呢都不能吃，那我說那 你能不能配合度，稍微跟我們配合一下。」(C6:196:196)

此外，中醫師也指出年紀不同，配合度也不一樣，通常年紀輕的學生在

(C4:18:18)

「小孩子比較沒有那麼配合啦，因為小孩子她可能就是她比較不習慣吃藥或者是

課業壓力很大。」(C8:73:73)

6 號中醫師也發現年輕的女性痛經復發率較高：

67

「過年輕女孩子，會再痛經的復發率會比較快又多，是因為可能年經嘛，想要怎 樣就怎樣，她忘記醫生講的話，痛起來才想起來，啊痛起來想起來，他可能就會自己 會注意，然後一次兩次還是痛，第三次他就會過來了。」(C6:200:200)

小結：本節可看到婦女在配合衛教上有諸多的因素影響，個人的身心狀 況、社會環境、物理環境等因素，從雙方觀點來看，尤其可觀察到年紀 較輕的婦女，對於健康行為的重視與實踐程度較年長的女性差，使現實 中痛經的問題較可能反覆發生，這也是中醫師期待婦女回歸日常生活調 整的重要原因，因其可形成療效上不佳的來源。

68