治療訊息溝通的限制探討

一、錯綜複雜的訊息

中醫師提到外面給的錯誤資訊，多來自親人的口耳相傳，資訊來源多 以母親為提供訊息者，或者報章媒體提供的資訊等非正統的知識管道，

與Chiou & Wang (2008)調查557位痛經職校女學生的自我照顧訊息來源，

主要提供資訊者最大來源為為母親(占66%)，以及莊美華（2009）調查2310 位女高中生，外部線索發現81.3％的主要訊息來源為親友提供的研究結果 一致。病人會去使用中醫的原因之一，大多是因為家人有在使用，或是 他人有推薦，進而採取中醫的方式治療，然而龐大雜亂的訊息，讓一般 大眾難以辨別真假，常誤導婦女採取錯誤的自我照顧方式。受東方文化 藥食同源傳統觀念的影響，研究結果中，痛經婦女和家人認為多吃四物 湯、人參是可以補，此觀念是台灣人常有的錯誤迷思，補的同時，卻沒 有體質因人而異的概念在，所以導致病人吃多了而月經不來，此與西方 的研究結果非常不同，MURAT等人(2007)的研究結果中發現青少女多認 為痛經是正常現象，不會像東方的人會去採取食補，面對痛經時，除了 共同普遍使用熱敷緩解，使用止痛藥來度過的比例達50%，而以Naproxen sodium和ibuprofen是最普遍的使用的藥物。台灣的教育體系裡，健康教育 中較無針對中醫婦科觀念著墨，學校課本沒有提及採取中醫成為經期照

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顧的方式或注意事項(林正常、劉貴雲，2013)，研究結果中得知學校老 師給的痛經資源其實並不多，此與過去Chiou & Wang(2008)、Murat,Ilke, Taner, Lknur, & Aysenur (2007)等人的研究指出校園中接受相關的經期衛 生教育只有4.6-3 4.6%的訊息來源比率偏低雷同；蔡慈儀、蔡憶文、郭耿 南(2010)以質性研究調查32台北民眾，訪談中發現，年紀輕或教育程度 高的民眾多選擇網路及書籍等憑片媒體獲得健康訊息，而年齡大或教育 程度較低的民眾多除了電視及廣播方式獲取健康訊息外，多需仰賴醫療 人員的健康訊息，本研究也有類似發現；衛生福利部於2008年起於健康 婦女政策中將女性健康的主題從早期以生育健康為主擴增到「青少年期 女性健康」議題，但當中無針對中醫照護女性經期的觀點來著墨，多還 是偏重在更年期的照護訊息，以上皆可看到正統的中醫基本概念的管道 建立仍缺乏。然而，從研究結果中發現一般民眾其實會去利用中醫資源，

而國人普遍有文化上的中醫知識影響，卻有錯誤訊息在當中，出現有不 當的進補現象，或是自行至中藥行買藥藥材，沒有使用量身訂做的處方，

導致身體吃很多虧，病人往往在進入醫療體系後，才有機會接收到正確 的中醫用藥觀念。

此外，研究結果中有病人因為自己吃止痛藥，症狀被隱藏，家人並 不以為意，所以沒有特別照顧，可說是另一種被止痛藥壓下來的「隱性 問題」，若從中醫的辨證論治來看，痛經的發生是有一體質異常的病理機

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轉的，可分為氣滯血瘀、寒濕凝滯、胞宮虛寒、氣血虛弱、肝腎虧損等 五型，其中氣滯血瘀為最常見，不同證型會有不同治療方式，端賴中醫 師的專業判斷在對症下藥(張家蓓，2011)，但痛經婦女只知用止痛藥處 理，或是容易聽信市面上的很多錯誤的訊息而採取不當醫藥食補補，像 是桂圓紅棗茶痛經婦女有提及此飲食確實有它的功效，但是否為每個人 的體質都是用同一款處方，則有待質疑，此凸顯出訊息的辨別與中醫觀 念的再教育仍有待加強，因此正確的痛經照顧訊息，有待從小開始教育、

認識痛經的照顧。

研究中可發現原發性痛經婦女在使用中藥的過程會有諸多的疑慮與 擔憂，使按時服藥的醫囑受影響，此與郭靜燕(1991)針對糖尿病使用中 醫時，其認為中醫俱有較溫和、治本、無副作用有些差異，痛經婦女雖 認為中醫是可治本、較天然溫和的用藥，有諸多的優勢與功能，仍然擔 憂中藥吃多了會傷身，甚至「中毒」，目前最令人詬病的即是藥材的來源 與成分。陳悅生(2011)指出由於大陸中藥材含重金屬及農藥殘留的新聞 時有所聞，讓民眾用藥上也常感困擾，中醫師們在面對這樣的質疑時，

會強調藥才是有經過藥品優良製造標準 GMP 認證，請病人不用擔心，並 建議在服用坊間買的中藥材服用前，最好先向合格中醫師詢問，但楊榮 紀、洪儷玲(2010)指出中藥常是以粉狀型態呈現，且藥材成份比西藥更 複雜，無法像西醫成分可以逐一檢驗出來，台灣目前中藥材唯一的把關

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是以藥品優良製造標準(GMP)來作為中藥生產品質的管控，各藥廠在選用 中藥材來源各有不同，且各藥廠自行規範流程、品質檢測規格、以及儀 器配備，檢驗合格的標準以該藥廠制定的規格為依據下，是無法呈現正 確的標準數據，中藥的品質仍不易管制，可見仍存在醫病間的共同困難，

其需要從政府及相關單位進一步擬訂準則，以利品管與使用的安全。

針對研究中許多婦女對於喝熱巧克力可以緩解疼痛，仍有些質疑，

中醫師則無特別反對，提醒別過量即可。根據駱慧雯(2013)指出，對於 原發性痛經的婦女來說，熱可可、巧克力可補充能量，因溫熱食物可讓 血管舒張，可活絡經血，另巧克力為甜食，可刺激大腦分泌血清素和腦 內啡，使人產生愉悅感，紓解痛經所產生的負面情緒，當中鎂的成分可 舒緩子宮的緊繃肌肉，咖啡因則可調節神經中樞等，而達到舒緩效果，

但也指出不宜吃太多，一來可能有造成肥胖的危機，二來此種方式對於 如果是續發性痛的的病人則是無法改善的。

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