醫病互動中提升遵從探討

一、強化醫病間的關係

Anonymous(2000)提出良好的醫病間的信任關係與溝通為基礎，才有 可能改變其健康行為達到健康促進與治療的目的，陳麗梅(2007)針對照 護第一型糖尿病童發現，透過良好的醫病互動，會改變病患的健康信念，

進而增強遵從性，與本研究結果雷同。研究結果中可看到中醫師的話帶 有權威，然而達成根治的目標，則有賴痛經婦女的共同參與，並非醫師 說了事就成。對醫師的信任也是很重要鞏固醫病關係的元素，穩定看病 與信任，可讓醫師掌握病情，精確的調整治療；中醫師也在互動中嘗試 治療方法上的修正，共同與病人討論出最佳遵從策略。研究結果中可發 現部分原發性痛經婦女對中藥有較多的抱怨，與 Rongka vilit 等人(2010) 研究愛滋病患在服藥遵從上會因藥物難聞的味道或藥型太大不易下嚥而 使遵從上意願較低的情形類似，雖同樣因藥物口感感到難以下嚥，但不 同的的是痛經婦女會自行找方法將中藥服用，或是透過溝通過程，依中 醫師建議把藥粉分次吃，改成錠劑等方式，讓遵從性可以提升。另方面，

婦女最常接收藥療方式治療，中藥粉的苦味，讓有些婦女感到害怕，中 醫師在透過溝通中留意婦女的訊息時，適時的調整口味，也有助遵從的 提升。

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二、婦女自身調適的轉變

戴月英(1997)的研究發現，自身經驗和文化影響，根據主觀認知或經 驗將疾病歸咎於不同原因而採取不同的因應策略，本研究也有類似的結 果，痛經婦女在週期性反覆發生的疼痛過程中，會嘗試去找到合適自己 的方法，會有一段適應的過程，並接受反覆發生，與痛經「當朋友」的 想法存在其間。病人往往也久病成良醫，從與中醫師的對話中得知原來 存在很多錯誤的觀念，進而改善正確的自我方式照顧自己。另一方面，

原發性痛經婦女，對於疼痛治療的期待(或心理上)表達出為接納現況的 態度，甚至認為吃中藥吃到洗腎等並不擔心，就算發生了，也將之歸於 宿命，此結果與 Brooks-Gunn & Ruble（1980）發現女性對於因有痛經而 有較高的沮喪感雷同。年輕女性對於痛經的不適，也常較有容易抱怨的 情形產生(Chang & Chen, 2009)；邱敏惠與王秀紅(2004)調查護校一年級 805 位學生，發現有痛經組群組比無痛經組更加認同「痛經是件令人沮喪 的事」，可看到痛經婦女在面對周期性的疼痛過程，有較高的負面看法，

透過調適後，痛經婦女也學習去適應，但導向「認命」、「找出一條路」

的過程；有研究指出，儘管痛經帶來負面的情緒，但仍認為這疼痛的過 程是正常的(Murat et al., 2007)。研究結果中 1 位提到靈性對於經痛的幫助，

期待透過信仰力量可以治療疼痛，與洪媺惠、賴裕和、張名揚(2007)研究 發現痛經強度越高，靈性希望程度越低有異，可能體認到痛經無法根治

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時，婦女在自我調適的過程中會找出另條出路，期待透過超自然的力量 解決；但兩位痛經婦女也指出面對痛經，並不會尋求宗教幫助，痛經婦 女對於尋求靈性層面認為是更嚴重的疾病才有需要去把身體和靈性做連 結，可見到婦女對於痛經雖然感到頭痛，但卻也不至於認為是絕症。

三、影響遵從的重要因素

Orem(2001)提出自我照顧易受到年齡、性別、發展狀況、健康狀況、

社會文化背景、家庭系統、生活型態、環境因素，以及可利用的資源及 健康照顧系統等影響，本研究也發現類似結果，痛經婦女在認真的執行 醫囑與自我照顧同時，環境因素影響有形無形的充斥在生活當中，如不 友善的石化產品、冰品店的氾濫，氣候等因素，皆是使原發痛經婦女表 達遵從上會受阻礙的原因之一。學者指出，環境賀爾蒙帶來的有毒物質，

可能會引起月經紊亂，甚至不孕，其婦女常暴露在環境賀爾蒙卻不自知，

如女性使用的化妝品、卸妝清潔用品中，有些含有有機類的環境賀爾蒙 如壬苯酚乙烯、磷苯二甲酸等，使之可能間接引起體內賀爾蒙混亂，間 接使痛經、不孕問題發生，此部分也是中醫中所關心環境對人體的影響 之一，是讓婦女容易處在「危險環境」中的來源(賴榮年，2011)。社會 環境中，家人的支持與配合，是促成遵醫囑與行為修正上重要的相關原 因，張苙雲(1998)的研究結果發現病患求醫過程中，家人和朋友則往往不

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只是介紹人，而且是病人求醫的共同行動者，本研究結果發現當有家人 或朋友陪伴時，才會定期看診或是配合衛教；葉美玉、廉清雲、廖佩君 (2004)研究中針對台灣施行衛生教門診作調查結果有相符之處，從醫師 臨床實務上，發現患者的特性如年齡、語言、社經地位、教育程度、疾 病特性、區域性或文化差異、族群差異、家屬支持和健康信念等會影響 衛生教育門診的進行及成效，家屬對患者的支持有助於對醫囑的接受與 配合，且家屬若也能參與衛教過程，可強化衛生教育對患者的效益，本 研究結果中可看到中醫治療上衛教不吃生冷的問題，透過家人都可以一 起落實在晚上不吃生冷的水果，則配合醫囑的程度就會提升。年紀因素 在本研究中，中醫師多提到年輕女性的配合度較差，如在學的痛經婦女 因外宿，常靠吃止痛藥、喝保健飲品等方式，就讓痛經問題渡過，或是 喜愛吃冰的習慣難改等，沒有回到根源問題去解決，使之疼痛問題反覆 發生。針對女性痛經而言，母親可說是扮演著關鍵的角色人物，年輕的 痛經婦女在家中，母親則會主動扮演起照顧的角色，不論是口頭提醒或 是實質給予準備食補或就醫，都有助於痛經婦女可以有較好的照顧，此 結果與 Chang & Chen(2009)的研究雷同，指出從青少女階段開始，母親 應在此時期給予適當足夠的準備材料，以及正確的照顧指引，即如要提 升遵從與穩定配合，透過重要他人介入是重要的管道，邀請家人一同協 助監督照顧。此外，婦女痛經的這段日子裡，男性的重要他人，會因此

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變得較體貼，結果中有婦女提到先生協助按摩是有助緩解疼痛，其可視 為自我照顧上的重要支持。隨著年紀發展，女性對於自身的健康較為重 視，可能與認知發展和成熟度逐漸形塑有關，研究結果同劉惠瑚、陳玉 敏(2004)指出自我照顧的四個特點: (1)是有意識且為深思熟慮的行為，(2) 始於個體本身主動之自我決策過程，(3)運用內、外在資源，和(4)其目標 是為了加強目前及未來之整體性健康及安適，年長女性為了目前的痛經 以及未來懷孕的目標，始之更認真配合醫囑與落實生活習慣的改變。

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