痛經自我照顧訊息與行為現況

(一)中醫相關知識

中醫理論對人體生理的觀點主要包含「陰」與「陽」(冷與熱)兩種元 素為基礎，「陰」代表昏暗、濕冷、空虛、負向力量、女性象徵；陽則代 表光明、熱量、圓滿、正向力量、男性象徵，而健康的定義強調和諧 (harmony)、平衡(balance)，而和諧的狀態可包括三種情形:身體內在的和 諧、身體與環境(時節)的和諧、陰陽世間的和諧(Ahern & Kleinman, 1975)，

如食補可促進身體內在和諧的方法，冬令進補則是考慮身體與環境(時節) 的和諧，而看風水、算命是在維持陰陽世間的和諧。當「不和諧」的狀 況產生時，病痛即會出現(蔣欣欣、盧孳豔，1996)。

根據中醫理論，痛經的產生即因內在氣血「不通則痛，通則不痛」

以及「遇熱則行，遇寒則凝」的不和諧所產生。中醫認為人是宇宙的一 部分，人與宇宙合而為一，兩者相互關係密不可分，因而衍生食補、通 血氣等治療方式，強調自然萬物可以滋補體內陰陽冷熱之缺乏，依此發 展相關的照護方式。一般中醫衛教上多建議痛經者避免在月經前、週期 中接觸生冷食物，並透過溫水袋提升體溫、或身體活動促進下肢循環等，

以此提供痛經緩解。吳龍源(2011)指出月經病痛應以「補腎為先，養腎氣 以安血之室，調經以養腎水為主， 滋水必兼養火」，即以調養生理和心

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理的安適，來促進血氣暢通，另有學者建議在月經來的前一週開始投予 溫經通絡、活血化瘀的處方或相關照護措施(顏素美，2012)，像是在飲食 方面可適量攝取「補血」的食物，如動物肝臟、腎臟、血、魚、蝦、蛋 類、豆製品、黑木耳、黑芝麻、紅棗、瘦肉、豬肝、藕片以及新鮮蔬果 等，且忌辛辣、生冷、酸澀性食物，經期前一週避免冷飲、冰品、酒精、

生菜、洗冷水澡、衝浪、游泳等「冷水」嗜好，主要因身體寒冷時氣血 易導致凝滯，氣血凝滯則經絡不通，不通則痛；另也可補充鈣、鎂等礦 物質，鈣能調節神經、肌肉系統，幫助舒緩痛經，鎂則可幫助身體有效 的吸收鈣，主要因身體缺少鎂時，會干擾神經衝動傳導至肌肉，而引起 暴躁和緊張，所以建議在月經前夕或期間，增加鈣和鎂的攝取量；另可 選擇合適中藥方劑，如調經湯、生化湯、當歸四逆加吳茱萸生薑湯，當 歸建中湯，折衝飲，大黃牡丹皮湯，通導散，膠艾四物湯，桃紅四物湯 等，甚至行之有年的民間秘方薑棗紅糖茶、痛經茶等，都為中醫上緩解 痛經的輔助療法(秀傳紀念醫院，2000；顏素美，2012)。經期來時避免過 度勞累或熬夜，必要時多休息，晚間睡眠充足；另可使用熱敷的方式，

活絡筋血，有助於緩和痛經，促進血液循環。使用「運動」的保健方式 則西醫與中醫共同支持緩解痛經的良方，每天至少半小時，如健美操、

跑步、游泳、呼吸新鮮空氣，並鍛鍊體能。以上緩解疼痛的狀況仍無法 改善，則需考慮是否為續發性痛經的可能，如子宮頸或子宮腔內瘜肉、

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子宮肌瘤、子宮頸癌等惡性疾病，建議尋求更進一步中西醫的婦產科醫 師做諮詢與檢查的專業幫助。有子宮避孕器的婦女在治療過程中發現效 果欠佳時，應考慮移除，以及服用女性荷爾蒙仍有月經不調的婦女，也 需經由醫師的評估後，停止服用。此外，情緒上保持樂觀、心情愉快的 心理健康促進也是緩解痛經的保健方式(賴榮年，2008)。綜觀以上資料，

中醫衛教以飲食、運動、睡眠等健康生活型態的健康行為為主，從日常 生活細節的多方輔助，期能將其影響降至最低(陳泯瑄、陳怡樺、林勇志，

2010)。

(二)痛經自我照顧訊息現況

婦女獲取痛經的照顧訊息，根據研究母親為最主要的資訊提供者，

而學校老師、校護、醫師獲得相關的照顧資訊卻不到 10%(Chiou & Wang, 2008)，另受媒體廣告、傳統觀念、經驗等影響，不少女性認為在經期後 需喝四物湯來補氣補血，或是認為血排得多才排得乾淨，而在行經期吃 四物湯，或是擅自食用麻油雞加酒等補品，但中醫專家指出四物湯的使 用講求對證及適應個人體質，不是每個婦女都適合或需要食用的(謝曉雲、

林貞岑，2011)，即使用方式是與中醫的辯證不符的，可看到婦女在接收 照顧訊息的來源相當多樣，但卻不一定正確。目前校園中的健康教育於 國小五~六年級、七年級、高一教材中有針對經期的保健說明，莊美華

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（2009）的研究中調查 2310 位高中生，約有 76.5％曾在學校獲得痛經自 我照顧相關教育課程，但對於痛經照顧訊息的篇幅，多以一堂課內為限，

內容以熱敷、熱飲、伸展運動(如膝胸臥式、平趴臥式等)、生活規律、心 理調適等方面來做為痛經時的照顧方式(林正常、劉貴雲，2013；黃松元、

陳政友、曾瑞成，2011；葉國樑，2011)。然而，現行已有許多關於使用 中醫保健痛經的照顧方式有好的實證效果(紀麗梅、徐南麗、邱慧洳、蕭 正光，2004；Pouresmail & Ibraimzadeh, 2002)，以及從文獻中得知，婦女 在日常生活會去採取中醫成為照顧痛經的來源之一，但相關的針對經期 保健中的中藥利用注意事項卻無提及，即現階段教育中針對中醫照顧痛 經的教材仍缺乏。綜觀以上，關於中醫的痛經照顧訊息多以親人的口頭 傳講、傳統經驗法則、以及傳播媒體方式為主，現行教育體系的教導仍 有所不足，因此筆者亦好奇痛經婦女在尋求中醫時，想了解的訊息為何?

而中醫師大多又提供甚麼樣的訊息?皆為進一步需聚焦探究的議題，期有 助日後資料訊息的宣傳加強。

二、痛經婦女自我照顧行為探討

Orem(1995)將自我照顧定義為成熟的個體為了維護自己的生命、健 康以及幸福安適，在其生活環境的情境中發展能力，以從事照顧自己的 活動；劉惠瑚、陳玉敏(2004)則歸納出自我照顧的四個特點: (1)是有意識

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且為深思熟慮的行為；(2)始於個體本身主動之自我決策過程；(3)運用內、

外在資源，和(4)其目標是為了加強目前及未來之整體性健康及安適；依 據以上定義，女性在面對痛經的健康問題時，表現出不同類型的自我照 顧活動:Chang & Chen 於 2009 年調查 129 位國小 10-12 歲女學生常使用的 痛經處理方式為休息 51.2%，熱敷 24%，吃甜食 17.1%；Furth 和 Ch’en (1992) 研究 54 位台灣婦女在面對痛經通常會避免某些飲食或行為的採取，比如 不吃冰品或者生食，以及運用或沖澡的方式減緩痛經。另有學者調查平 均 15 歲以上的技術學院學生，痛經處理方式上有，臥床休息 70.%，熱水 袋 53.3%，腹部按摩 13.3%，不理會 13.3%，穴位按摩 3.3%，服止痛藥 20.0%，注射止痛藥則無(紀麗梅、徐南麗、邱慧洳、蕭正光，2004)；柯 曼妮(2003)調查台南 73 位高職護校的女學生，發現經期處理方式，未處 理 12%，臥床休息 36%，膝胸臥式 10%，自服止痛藥 17%，吃中藥 9%，

看西醫 3%，熱敷 6%，民俗療法治療 4%，其他 6%；綜觀婦女面對痛經 的照護方式多以臥床休息為主，其餘腹部按摩、熱敷、服用止痛藥也為 其他常見的處理方式，而研究也發現當痛經越多、痛經程度越高，越會 採取自我照顧行為(莊美華，2009)。目前的中西醫皆對痛經有相當的研究 與處置方式，然而礙於西醫藥物的副作用與成癮限制，許多婦女在面對 經期時並未做適當處理，如因害怕吃止痛藥造成身體的傷害或擔心劑量 越吃越多，而造成「忍著痛」、「痛到受不了才吃藥」、「吃了要也無效」

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等情況產生(張明揚，1999)，因此東方人特有的中醫治療程為國人治療痛 經的新選擇。目前已有多篇關於使用中醫治療痛經的研究，頗有成效，

但多以月經期的事後治療為主；另也有學者強調平時保養可預防痛經的 產生，並建議可藉由加強痛經的健康教育，來增加輕少女的自我照顧行 為來對抗痛經(黃立琪、賴東淵、吳宏乾、林君黛、陳麗麗，2005；Chiou

& Wang, 2008)。此外，各種不同的自我照顧方式中易受到年齡、性別、

發展狀況、健康狀況、社會文化背景、家庭系統、生活型態、環境因素，

以及可利用的資源及健康照顧系統等影響(Orem, 2001)，其廣泛的因素影 響著自我照顧行為，因此筆者欲想了解，特別去尋求診中醫的痛經婦女，

其自我照顧的訊息、對中醫的期待為何?另一方面除透過文獻中得知中醫 治療實驗的有力成效外，也希望藉由中醫師的觀點去瞭解痛經婦女在面 對求診治療的真實概況，是否也有特殊的需求與療效期待，期在兩方的 互相比對下，了解實際臨床現場的整體概況，探究有否存在執行或配合 治療的困擾等。

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第三節、中醫求診概況探討