醫病療效期待的落差剖析

第五章、討論

由研究結果得知，中醫師與原發性痛經婦女在醫病互動過程中存在著 不同期待，雙方也嘗試在治療的過程中做出行為的調整，本章討論依結 果內容與其他相關研究做比較，分為四節，「第一節、醫病療效期待的落 差剖析」，「第二節、治療訊息溝通的限制探討」，「第三節、醫囑實踐的 阻礙探討」，以及「第四節、醫病互動中提升遵從探討」。

第一節、醫病療效期待的落差剖析

一、時程的期待

李卓倫、紀駿輝、賴俊雄(1995)、Neo(2006)、邱清華(1990)的研究結 果發現民眾對於中醫藥效是緩慢的過程，且有「治本」的概念，在本研 究中痛經婦女對中醫也類似的看法。痛經婦女對於中醫體認到是「慢」

的過程，雖然期待可以盡速完成治療，但認為「快」實為理想的狀態，

了解到中醫治療是需要等待；在期待中針對「時程」上原發性痛經婦女 會給予設定保留，約三個月為一個時效，衛生福利部曾於 2003 年起進行 的四物湯治療痛經研究，發現中藥材四物湯對於痛經能產生療效，但服 用期程可能需要維持三個月以上才可看出功效(衛生福利部，2007)，Witt,

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Reinhold, Brinkhaus, Roll, Jena, & Willich(2008)等人的研究結果也指出，

使用針灸治療痛經，可使痛經婦女在生活上有顯著改善，且治療三個月 之後的改善能再持續至少三個月之久，為患者帶來相當的好處，其三個 月是中藥治療的一個週期，而結果中原發性痛經婦女的治療期待也以三 個月內為主；另與西藥相比較，一般常見的止痛藥如 NSAIDs 類的

ibuprofen 可快速阻斷前列腺受阻達到止痛效果，藥效消失後，約莫 4~6 小時又得重新服用(湯振青、林靜川、蘇世斌，2010)，即服用才能緩解，

使女性在每次的月經週期中會服用，但不投藥疼痛問題依然會纏身的情 形，此與中醫需長期調整是相當不同的。中醫是辯證論治，來解決疼痛 的根本，雖然時間所需較長，但完成治療期程，卻是有助於原發性痛經 婦女解除痛經的困擾。目前中醫師在用藥、辨證上也多以三個月為一個 單位，若無三個月內無法改善，則可能採用中西醫整合療法(賴榮年，

2011)。

二、治療內涵的期待

湯振青、林靜川、蘇世斌(2010)等人指出，痛經常是造成女性日常 生活學習或工作不便的來源，本研究也發現婦女對於中醫沒有太多的期 待，可能與週期性的反覆發生，擔心影響日常生活工作表現，而以緩解 症狀即可，才加緊用中藥控制；徐振德(2006)提出發現民眾尋求中醫期

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待「中醫能治本」除了要能夠「治到好不再復發」，如果疾病不能馬上治 好，那麼寧願慢慢來以盡量不傷身的方式，減少後遺症並達到最後病症 不再發生的最終目的有所不同，本研究結果的原發痛經婦女尋求中醫似 乎是抱著「姑且一試」的來選擇中醫，但心中仍會擔憂中藥所造成的影 響。

研究也進一步發現治療期待中包含著多樣的治療目標。原發性痛經 婦女在進入中醫治療時對於治療範圍的期待是相當廣泛的，如整體的調 理、緩解痛、變美變健康、懷孕等，傳達出婦女對於中醫有較多的治療 期待，著重兩個病症以上的處理，尤其以生育為目的婦女，配合上更勤 快，此與 Anderson, Wagstaff, Heckman, Winett, Roffman, Solomon, Cargill, Kelly, & Sikkema(2006)，Ferrer, Morrowc, Fisher & Fisher(2010)等人提出 強烈的動機，扮演著一個啟動採取行為技能去落實預防行為的重要關鍵 的說法類似；痛經婦女在多樣的治療目標中，期待一起解決，因為中醫 給的不只是治標，而是治本，不會只處理局部的症狀，通常可能把原發 性痛經治好，甚至連帶其他問題如水腫、脹痛、噁心嘔吐也會改善。中 醫師的觀點認為治療介入是一全人的調整的過程，治標的同時也期待能 治病人的本，因此有賴婦女做全面的配合，生理的改善同時，也看重心 理同步調適。2007 年吳龍源指出月經病痛應以「補腎為先，養腎氣以安 血之室，調經以養腎水為主，滋水必兼養火」，以調養生理的安適，來促

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進血氣暢通，女性面對痛經時，雖然在意血量的排出，但從中醫觀點來 看，常是氣的運行不暢，各種不利的健康行為，造成耗氣、傷神，甚至 使血流動變，即心理影響生理，形成各種不同的體質，中醫認為「氣血 沖和，腕並不生，一有怫鬱，百病生矣」，氣鬱就是血氣不通，不通則痛，

所以情緒上保持樂觀、心情愉快的心理健康促進也是緩解痛經的保健方 式。專家建議，千萬不要每個週期吃止痛藥壓痛或是忍痛，其長期的氣 不順，只會讓影響範圍越來越大(賴榮年，2008；賴榮年 2011)。

中醫治療痛經的方法相當多元，包括藥療，針灸、穴位按壓、薰針等 方式，本研究中原發性痛經婦女與中醫師的談話中提及治療多以中藥為 主要方式，此與賴榮年(2011)提到中醫臨床上調養身體以中藥為主一致；

有 6 位中醫會視病人狀況給予針灸，並指出針灸的介入會使緩解疼痛的 效果更好，研究結果中醫師提及針灸的效果其實同止痛藥，是不想吃止 痛藥的另一種選擇，但卻較較費時，蘇慶豐、吳沛錚、郭大維、許昇峰 (2009)的研究也指出針灸治療的時間較長，一般從經前 3-5 日開始治療 至月經結束，連續治療三個月經週期，或許治療時間過長，讓婦女對於 這樣的治療不一定會採取，甚至怕痛而拒絕使用。目前中醫師在門診治 療上較少提供穴位按壓與薰蒸治療項目，原發性痛經婦女只有兩位提及 使用穴位按壓或薰蒸，探究其原因，可能因場地、設備的限制，如薰蒸 時，需有空間讓病人躺臥，環境的設置上也須保持安靜，無人打擾，尤

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其是怕小孩跑來跑去撞到而燙傷，因此無提供薰蒸的治療方式；穴位按 壓在研究結果中中醫師也少提及，可能與門診時間有限沒刻意提，且表 達出較少提供此訊息，除非病人主動問才說明，但從原發性痛經婦女的 經驗中發現，研究結果中有婦女提及穴位壓按的效果好，與目前許多實 證的結果一致(王美娟，2005；紀麗梅，2004；Pouresmail & Ibraimzadeh, 2002)，其可改善疼痛與負向情緒，但可能因介入時間過長，如王美娟 (2005)以耳穴按壓需以 20 天為一個療程，礙於效果無法像服藥來得快，

使病人不易維持，所以在醫院中中醫師較少指導婦女去從事穴位按壓的 治療方式，多還是以藥療為主；紀麗梅(2004)、柯曼妮(2003)針對 15 歲 以上技職學生對於痛經照護方式調查，痛經處理上最常採取方式為臥床 休息，服止痛藥為常用方式的第三名(20.0%)，但穴位按摩的方式敬陪末 座，只有 3.3%的人使用，可見此方式雖有其效果，但仍不普及，多是靠 痛經婦女自行搜索資料與落實才看得到效果。有學者建議痛經的婦女在 疼痛開始之前可運用穴道壓按法，可以達緩解痛經的效果(張明揚，1999)，

林淑娟、賴盈潔等人(2005)也提出一般的痛經婦女自我照顧原則上，可 以融入在三陰交、關元穴、八髎穴等穴位按摩，但依研究結果中落實情 形並不普遍。

三.療效主導者的期待

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中醫在婦科原發性痛經的問題上，有相當細緻的處理與優良的效果，

中醫師依照不同的症候分析，排除器質性病變的問題，除了止痛也對症 下藥調整身體氣血達和諧的狀態(吳龍源，2011；林淑娟、賴盈潔、李韻 雯等人，2005)，這使中醫師對於治療原發性痛經婦女，在期待上反而是 有把握可以根治的狀況一致，但期待根治的過程中，中醫師也在面臨婦 女無法完全遵醫囑的情形，使治療效果可能會有折扣，中間的落差原因 從研究結果中發現婦女的生活習慣難以掌控，而生活習慣在健康上的重 要性，是中醫師強調的的重點，此與 1974 年加拿大 Marc Lalonde 部長 指出影響人類疾病與死亡的四大因素，遺傳、環境、生活習慣、醫療資 源中，以個人採行的生活習慣影響最大，而非以往認為的醫療資源為主 因的觀點一致。中醫師期待痛經婦女為療效的主導者，期待婦女回歸生 活習慣的落實透過生活習慣的改變、配合醫囑改善痛經，然而痛經婦女 因種種環境因素，難以在習慣上有所改變，讓中醫師在針對原發性痛經 婦女的治療期待上有所落差，此與葉美玉、廉清雲、廖佩君(2004)、潘麗 淇(1999)研究結果有所不同，其研究中發現造成病人與醫師在治療的預期 成效造成上落差，主要是因病人不願配合回診或是醫療人員與患者家屬 觀點的迥異造成溝通困難，本研究結果中痛經婦女無提到不願回診或觀 點迥異的問題，分析其原因病人對中醫需花時間治療期待上較長，痛經

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婦女也願意花時間溝通，固然知道生活習慣的重要，但習慣難改，使婦 女對於以靠治療的成分居多。

婦女在看診過程中，期待中醫師可解決疼痛不適，療效主導者為中醫 師，此與 Chiou & Wang(2008)、黃立琪、賴東淵、吳宏乾、林君黛、陳 麗麗(2005)等人的研究發現一致，婦女採取中醫治療痛經，多以月經期的 事後治療為主，但學者們強調應從平時保養可預防痛經產生，回歸到婦 女的自我照顧。從中醫的觀點來看作息的改善勝過用藥治療，衛教內容 是普遍原則，用藥反而為輔助，中醫師們認為能不用藥是最好的，畢竟 凡要三分毒，再安全的藥也可能會發生不良的副作用，研究結果與賴榮 年(2011)指出婦女接受中醫治療若不改善不利的健康行為，則會削弱中 醫療法的效果的看法雷同。此概念也雷同徐振德(2006)所提及中醫中「固 本」類似於健康行為裡「預防性健康行為」 (preventive health behavior)，

意指個人在無疾病症狀之狀態下從事個人認為有益健康且可預防疾病產

意指個人在無疾病症狀之狀態下從事個人認為有益健康且可預防疾病產