醫病間訊息溝通限制

原發性痛經婦女在與中醫師溝通的過程，由於專業背景的落差、有 限的門診時間等因素，讓雙方在表達訊息溝通產生無形的限制，以下就 從原發性痛經婦女身處「錯縱複雜的治療訊息」、「不好的就醫經驗」，以 及中醫師「無法滿足病人需求」的雙方觀點來說明，架構圖請參圖三。

圖 三、醫病間訊息溝通限制

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一、原發性痛經婦女

(一)錯綜複雜的治療訊息 1.無法分辨中醫訊息

原發性痛經婦女在接收痛經照護訊息來源包含報章媒體、家人、醫 護人員、學校老師等，龐大的訊息讓婦女有時難以辨別真假，對於中醫 的瞭解更似是而非，使之出現錯誤的照顧行為或產生疑問，如個案 11:

「我之前聽一個老師講，可是我不知道這個消息是不是對的耶，她說吃巧克力只 是幫助它流的更快，是這樣嗎？會嗎會吃就是反而吃甜的會讓它…我不知道耶，因為 那個老師是地科老師，然後他講說，嗯…真的嗎？然後後來聽完他的說法不久然後又 聽到另外一個老師講說吃那個會抑制你的那個的流量，我想說嗯…怎麼兩個講法不一 樣，所以我不曉得哪一個是對的耶？這我現在還很存疑！」 (P11:582:593)

個案 12、23 提到在平日的照顧過程，會使用中醫藥療或食療的方式，但 對於什麼是正確的中醫利用仍不明白，透過教育或是專家指導後，才發 現過往接收許多錯誤的訊息。中醫的使用是因人而異的調整，非他人口 中單一補品就能解決：

「我覺得每個人講我的體質都很奇怪阿！就是，因為所有東西就是有冷、熱，什 麼燥熱，然後什麼虛…什麼寒冷的食物，然後每次我以為我吃的這個是對的，那個中 醫師最後都說那個不適合我，因為我有一點…怕冷，但是我又怕熱，哎，很多中醫師 說我是那種…寒冷的體質，可是他們又說我不能吃太熱的東西，那我就覺得很奇怪啦，

我都寒冷體質了我還不能吃很熱的東西？所以，我對那種比較極端性的，可能大家會 以為人蔘可以吃，因為那是補身體嘛，但是後來，中醫師就跟我說我就不能吃那種東 西的，然後還有什麼…欸…四物！哦！對，大家吃得要死，吃了很開心厚，我看我妹

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她們也是在吃，但中醫師跟我說我不能吃。」(P12:403:425)

「她(個案母親)就會給我中將湯，然後那時候小時候還乖乖的，然後大了以後就 知道這不適合我喝(笑)，所以我才說真的覺得很多是錯誤的，就是有些根本不適合我，

然後後來就我念中醫系後，她就給我的東西我就越來越反抗(笑)，然後她就越來越少 給，就可能…就是多關心一下而已。」(P23:520:529)

個案 34 也提出自身的慘痛經驗，缺乏對正確利用中醫的觀念以及接收錯

(P34:153:163)

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2.有所保留的治療內涵

原發性痛經婦女在看診過程中，有許多的疑問和困難，包括想瞭解 治療期程，或是存在用藥的困擾，但對於中醫存在「慢」的理解以及可 能害怕被中醫師罵，而不與中醫師做討論，保留了一些中醫師所不知道 的訊息，反而成為期程變長或療效不佳的原因之一，如個案 28、31 說：

「常常忘記吃藥。呵呵!對呀!還滿常忘記的!每次想起來就過了。就是常常會，

就是開的藥會吃不完。不論西醫中醫都是啦!就會好像沒有那個立即的那個症狀我就 會忘記它，當然中醫本來就不會有立即的症狀，但是有時候會忘記，想起來就會…哎 呀，再吃一下對呀!就是會常常忘記(研:那有跟醫生討論過這件事嗎?)沒有!怕被罵，

對。感覺上時間會拖長吧! 」(P28:372:381)

「我其實很想問什麼時候會好啦…呵(無奈口吻)…可是我也知道那不可能，因為 已經困擾你這麼久的狀況，你不可能說看個一年兩年它就馬上就好，我也知道不大可 能，所以我也是慢慢等嘛，這個我就不會再問了，雖然我是最想知道是什麼時候可以 不要再痛了。」(P31:346:346)

個案 11 也則提到不會反應藥苦的問題，會調適自己認為是苦口良藥：

「就每次的藥就好像只要來看他的藥都不太會一…重複，對所以其實每次輪完那 ㄧ週欸…下一次又會吃到不同的藥了…我不會反應良藥苦口嘛就這樣想(笑聲)我那 時候我就覺得良藥苦口就這樣吞了！」 (P11:522:530)

3.中藥的疑慮

原發性痛經婦女在使用中藥時，心理同時對中藥的成分、來源有所 擔心，個案 4、12 提到：

「我自己覺得啦，每天這樣喝這個藥，那我就開始會想，我就說欸，這個藥材有

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沒有防腐呀、防腐劑呀，其實常想嘛，這整個過程中，那個中藥材還是畢竟有一些…

呃…什麼防腐劑呀，什麼什麼的，然後我就會擔心說。」(P4:758:812)

「我覺得中藥太成份不明，就是第一個成份你也看不懂，劑量呢它寫的也不清不 楚。然後…那個中藥行買的你根本連劑量都不知道耶！對呀，所以我覺得那個我有還 是很大疑問，而且我覺得中藥會有農藥殘留。」(P12:574:580)

(二)不好的就醫經驗

原發性痛經婦女在與中醫師互動的過程中，想傳達自己的訊息時，

卻遭遇中醫師負向的回饋，如醫師缺乏耐心、不容他人質疑，及中醫師 的專業素養，其所造成人不舒服的經驗，使婦女認為可能會錯過更正錯 誤訊息的機會或影響療效。

1.醫師缺乏耐心

個案 12 提到遇到沒有耐心的中醫師，為無法有效溝通感到可惜:

「他可以回答你一個問題但是他發現你有好多問題的時候就開始變得不耐煩，但 是我就是因為我想要確認誰比較厲害嘛！我想要確認這個觀念正不正確，因為可能我 有吸收到錯誤的觀念，至少我還沒有把它完全百分之百相信，因為我願意拿出來再做 第二次的確認的，但是通常有時候如果醫生他願意講，當然他可以…可以，如果他說 服的了我，他或許可以更正我的錯誤觀念。」(P12:508:517)

2.不容他人質疑

個案 29 提到中醫師權威不容他人質疑，訊息溝通無效:

「就是我覺得中藥可以這麼神奇喝下去，馬上你整個身體都很燥熱，可能太補還 是怎樣，對。我有跟他說，但是我覺得每個醫生他都會很固執說他用的是對的，嘿，

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對，所以我後來就，有時候可能，可能會想說，欸，再嘗試一下他有沒有怎麼樣的方 法可以改變，可是他就是，可能他還是給你這樣的東西。」(P29:39:44)

3.中醫師個人的專業素養

原發性痛經婦女在治療過程中，面對中醫師不精確的診斷時，「心 裡」有所怨，甚至有被羞辱的感受，礙於中醫師一開始對病人的刻板印 象，病人傳達真實的訊息時有時反而被忽略，如個案 12 說:

「我一開始國中的時候中醫師都會說，把脈或第一句都說你沒運動所以你會經痛，

但我覺得這是很嚴重的…其實那時候，那時候他們在講這一句的時候我實在很想跟中 醫師講說，你有沒有常識呀，我打籃球，欸、我打籃球欸！這麼激烈的激烈的運動，

你還告訴我，我沒運動，所以我經痛，那打籃球欸，我是一週打好幾次的那種，這種 其實我的運動頻率已經超乎你想像了，可是我的經痛程度卻是比真的完全不運動的人 還要嚴重！所以我覺得有時候中醫對於很多，中醫師我不知道為什麼他們對有一些病 人的看法是，他一開始來，他就認為因為你怎麼樣所以你怎麼樣，可是不是每個人都 是這樣子。」(P12:444:448)

個案 8 因中醫師的治療專業沒有解決痛經的問題，病人最後選擇放棄治 療:

「肚子痛，我覺得那個一樣，呵呵，一樣痛，呵。因為我有跟他講說，因為他是，

我在網路上查是，它是化瘀之類的，我…對，我有查，網路上查這個藥的效果，然後 我就想說，我就跟他講說這是，這是屬於不是，我就說我沒有瘀血，然後他就說，它 是讓暖、暖、暖火也有效，可是我就說，我完全(皺眉，搖頭)沒有效。後來其實我又 再試圖再吃一次，還是沒有效，後來我就放棄了。」(P8:165:177)

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二、中醫師

(一)無法滿足病人訊息需求

中醫的學問博大精深，許多專業術語與內容非三言兩語可以一語道 盡，無法在短時間內滿足病人的訊息需求，就「體質觀點難以說明」、「接 觸病人時間有限」、「難以掌握病人訊息接受過程」以及「病人對男醫師 的對話有所保留」都是形成中醫師無法詳盡滿足病人訊息需求的限制。

1.體質觀點難以說明

如 7 號中醫師提到，一般人對於「體質」有概念，但詳細的證型卻 難以在門診時完全說明，也不主動提供訊息：

「一般人跟他講說啊，證型有時候跟他講，講說這個叫做，癥瘕積聚，他就困倒 了，什麼是，然後再開始跟他解釋，他還是不是很清楚甚麼癥瘕積聚，所以通常比較 不會解釋證型，阿你這個身體比較虛阿，氣血不足啊，就講一些比較，能夠了解的話，

不會主動去解釋證型，對阿不會特別去，主動去講說你是什麼體質阿，恩……所謂的 陰陽表裡寒熱虛實，特別的一個證型，比較不會特別去講。」(C7:139:160)

此外，8 號中醫師提出不告訴病人體質，是因還在辯證的階段，不輕易下 論斷：

「體質比較複雜我們可能一開始沒有辦法給她很肯定的就是斷定說，欸，她就是 這樣子那種體質的話，我們就是可能要經過用藥之後去再驗證說是是不是跟我想像的 是一樣的，這樣我會比較能夠跟病人就是比較肯定的講她的體質的狀況，但是其實如 果病人問我們都會講。」(C8:48:48)

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2.接觸病人時間有限

中醫師會視雙方有無時間，來選擇要給予的重點，並請護理人員可 以適時協助，如 2 號中醫師、8 號中醫師提到：

「現在體制下來講醫師接觸病人時間是越來越少的，隨著你的名氣，隨著你的年 資越來越多，你接觸病人的時間越來越少，對，所以我會很強調就是，護士要能夠知

「現在體制下來講醫師接觸病人時間是越來越少的，隨著你的名氣，隨著你的年 資越來越多，你接觸病人的時間越來越少，對，所以我會很強調就是，護士要能夠知