醫囑實踐阻礙探討

一、醫病溝通中的阻礙

吳志鴻(2009)整理出醫病關係中的四種類型 1 主動-被動型、2.引導-合作型、3.相互參照型、4.親密-互動型，本研究中也有類似的結果，溝 通的過程中，病人常不知從何問起，以較被動的角色期待醫師主導，沉 默的背後，內心在面對醫師時是感到愚蠢，很丟臉，像是學生不敢問老 師問題一樣，對於中醫師交代的醫囑沒有做到，也不敢跟中醫師說，怕 被醫師罵，對於用藥的不適如藥苦或不明白，通常也沒跟中醫師反映，

此與賴榮年(2011)針對不孕病人的溝通情形有所不同，不孕病人常會再 三的詢問中醫師的看法，如「我的體質偏寒，你說水果不能吃，如果吃 到一些蘿蔔有沒有關係?」，或是「老人家說，這帖藥吃了很有效，你要 不要也看一看」等窮究一些問題的臨床發現不同，同為婦科病，分析其 差異可能在於對疾病的自覺嚴重有關，痛經婦女對於每個週期的疼痛早 已習慣，並且透過自我調適而接受痛的發生，但不孕則關乎另個生命的 期待，使病人更積極的想了解提高受孕的各種細節。痛經婦女針對溝通 中較無太多的疑問，可能存在著”權力不對等”的壓力，Northouse &

Northouse(1998)與 Thompson 等人(2003)指出醫療環境中，醫病存在著不 平等關係，由於病人對於醫學專有知識或特殊技能認知不足，或是醫療

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人員不當恰當的訊息內容傳遞，都是造成醫病對話容易發生的障礙和困 難，醫病互動中醫師的角色常會讓病人倍感壓力，讓原本病人可能提供 重要訊息的機會遺漏，此過程也需要中醫師多加留意。本研究結果中發 現慢慢引導後，痛經婦女會更誠實提供一些訊息，比如不乖乖吃藥是因 為認為藥物沒有效，或是透過專業的問診中，使痛經婦女去注意痛經更 細微的變化，像是同為痛經，腹部所造成的疼痛就有絞痛、抽痛、悶痛 等多樣方式，每種痛法在中醫上的解釋與處置上也有所不同，與許多研 究指出不同痛法存在不同病理機轉，而給予不同的處置，有其了解的必 要結果雷同( 邱敏惠、王秀紅，2008；郭錦榮，2007；Banikarim, Chako,

& Kelder,2000; Finalay, Jones, Kreitman, 2000; Sulak,2003)，專 業的引導有助於雙方進一步思考下一步該如何去解決痛經。研究結果指 出中醫師的傾聽與鼓勵有助痛經婦女的遵從提升，而同時也在互動中修 正溝通技巧，讓痛經婦女願意表達自己以及嘗試改善配合，與陳夏蓮、

蔡仁貞(2012)的研究針對高血壓患者的遵從行為發現雷同，藉著傾聽、

關注病人生病的經驗，促成對治療達成共識，以達到最佳的預期成效，

其研究中也指出引導病人說出症狀與病因解釋之認知詮釋，可使醫療人 員從病人的角度窺其健康疾病行為決策過程，理解病患為何治療不遵從 的可能原因，協助澄清錯誤認知，增進面對疾病威脅的控制能力。戴辛 翎(2005)研究血液透析病人的遵從性，在慢性治療的期程中，指出醫病

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的關係共同參與模式的互動方式，除醫療人員提供的指導、衛教，病患 也必須主動提供接受治療時對疾病的感受與經驗，像是期待可達到什麼 標準，一同討論計畫，有助提升病人的遵從行為，也間接改善成效有落 差的期待。

醫病溝通訊息中，本研究結果中發現醫師性別的不同，有可能造成 溝通對話上的保留，像是痛經婦女面對同樣身女性的醫師，讓女病人更 願意深入分享自己的狀況，因為有些事情不便和男醫師說。目前的文獻 中針對醫病關係在性別上的討論，多以性騷擾的主題為主(陳莉榛，2013；

戴正德，2012)，較少針對婦科醫師性別是否會造成溝通上的障礙，或是 不同性別的醫師，在治療溝通上有所影響，造成療效好壞與否的原因之 一， 此部分值得後續的深入研究。

二、難以完全配合的醫囑

對痛經婦女來說，解決痛經問題，除了治療的介入，另一方面也要 付出力氣刻意照顧身體，需從生活中吃冰、愛美的裝飾等樂趣，加以避 免，但研究結果發現，痛經婦女對於這樣普遍的衛教原則落實，卻發出 抱怨，與健康行為向來被稱為「剝奪樂趣」的一門行為科學的精神雷同 (李蘭，2010)。女性愛美，常會使用化妝品、衣著來展現自己的吸引力，

然而從中醫的觀點來看，環境賀爾蒙的充斥，化妝品正是讓化學加工品

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有機會從各樣管道進入人的身體，而破壞原有的平衡的原因之一。另賴 榮年(2011)指出《黃帝內經》中提到「風為百病之長」，為「六淫」中的 首位，風邪與人體表面接觸，易侵犯人體，引起各種疾病，也包含了生 殖器，女性喜歡在夏天穿著涼快，在冷氣房下，容易冷到受寒，導致血 管收縮，產生痛經的問題。痛經和外在美的需求成了一種矛盾，痛經婦 女在面對生活的享受與生理疼痛的矛盾，要確實做到避免不健康的生活 行為著實有困難。此外，多數痛經婦女提及衛教中運動方面的配合相當 困難，許多研究發現，不論是青少年或老年階段，女性的身體活動量較 男性來得差(Lin, Yeh, Chen & Huang, 2010;Petra, Krzysztof, Karel &

Krystyna, 2011)有雷同的結果，可說較少的身體活動是普遍女性共有的現 象，深入瞭解來看，婦女多表達因為懶惰、忙碌，麻煩等表達無法落實 增加活動量。賴榮年(2011)針對不孕的婦女，提出有效的衛教功課，運 動即是一個便宜而有效的方法，然而在溝通的過程中，多半會遇到婦女 不相信或不想執行這種「良方」，常針對該採用哪種運動方式困擾不已，

但專家指出，不論何者運動，盡量作完心跳超過每分鐘 120 次，持續 30 分鐘運動，從中醫觀點來看，可多用腳快走或慢跑的方式進行，主要是 可練下盤，與肝腎機能有關，可帶走身體鬱氣，也能紓解壓力。

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