研究動機與重要性

第一章、緒論

本章緒論共分為三節、包含第一節研究動機與重要性、第二節研究 目的、第三節名詞界定，以陳述本研究開始進行的源由及目的。

第一節、研究動機與重要性

月經來潮代表女性成長過程中的重要轉變，是女性到達生育年齡實自 然的生理現象(邱敏惠、王秀紅，2004)，然而生理現象的轉變，也伴隨著 經痛的現象發生，臨床診斷上稱為「痛經」，為婦科門診中最常見的主訴 症狀之一(吳俊宏，2007；賴世偉、賴明每、黃金財，1990；Harlow & Park, 1996; ICD-9-CM, 2012)。筆者身為女性的，亦經歷過痛經的苦處，身邊不 少親友也為此困擾而至醫療院所求診，其現象的普遍性與自我照顧上的 需求，引發筆者在痛經相關議題的探討。進一步瞭婦女的各樣自我照顧 方式，發現在東方文化下婦女在面對痛經問題時多了使用「中醫」的選 擇，從主要給予治療的中醫師而言，提供甚麼樣的訊息給痛經的婦女?雙 方的治療期待與醫病互動的情形又是如何呢?皆是筆者所好奇的問題，因 此為研究主題的源起。

一、痛經現象普遍

痛經多見於月經初潮後二到三年的青年女性為多，痛經時間平均 1.23

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天，第一天痛經約占 80%(紀麗梅、徐南麗、邱慧洳、蕭正光，2004)；據 調查國內約有 75%的育齡婦女曾有原發性痛經(primary dysmenorrheal) 的問題，不同年齡層的痛經盛行率 50%~90%(邱麗曇，2003；楊捷愷，1998；

Jamieson & Steege, 1996；Weissman, Hatrtz, Hansen, & Johnson, 2004)，如 國內 10-12 歲的國小女生痛經盛行率為 75.2%(Chang & Chen, 2009)，16-18 歲青少女痛經盛行率為 78.7%(郭錦蓉，2007)，11-19 歲國高中女學生有 70.5%的盛行率(林俊宏、李昭男，1987)，根據 Lu (2001)在台灣調查 30 位 18-35 歲健康婦女，痛經佔 66.7%，而 Chang 等人(2005)在台灣研究指 出 21-44 歲痛經盛行率為 30%。國外部分，歐美國家研究，發現 17-19 歲 女生痛經發生率可高達 70%以上(陳泯瑄、陳怡樺、林勇志，2010)；土耳 其平均 20.75 歲的女大學生痛經盛行率為 89.5%(Murat, Ilke, Taner, Lknur,

& Aysenur, 2007)，Khalid 等人於 2010 年調查約旦的女大學生痛經盛行率 為 87.4%，墨西哥平均 20 歲的女大學生其痛經盛行率為 64%(Ortiz, 2010)；

日本 Takayosh 等人(2010)也指出高達 50- 90%的痛經盛行率隨著婦女的年 齡不同而異，綜其以上結果，不同的年齡族群而有不同的痛經盛行率，

且過半數的女性皆有痛經的經驗，並因不同年齡層的婦女飽受著不同的 困擾:Widholm 指出 13-20 歲女學生中，因痛經而偶而缺課的有 23.4%，

經常缺課的 2.7%，20~27%因痛經而求醫，20%因而服用藥物(林俊宏、李 昭男，1987；Chiou & Wang, 2008)。Jones, Jenkinson & Kennedy(2004)調

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查平均 32.5 歲的婦女，因(續發性)的痛經影響日常生活功能，如洗澡、

進食、喝東西，走路、站立、起臥、運動，睡眠不佳等日常生活功能，

甚至表達只有當痛經的現象消失才得工作，工作上則常因痛經的問題而 造成工作的拖延以做事情，另也因痛經的問題而感到疲憊與缺乏能量，

及間接造成工作上自信心的不足，而在面對育齡的階段，生殖(育)問題上 可能則須面臨接受體外受精(IVF: In Vitro Fertilization)的治療，可見因痛 經所影響的層面相當廣泛，為女性普遍共同面對的健康難題。

二、痛經議題的立法

受西方女權運動的影響，台灣於 80 年代開始重視婦女議題，如性 別歧視、性別平等、社會角色的轉變等，以及越來越多的女性投入就業 市場，在各行各業中扮演著重要角色，然而工作場域的制度與環境，逐 漸讓許多對於婦女健康產生衝擊的問題開始浮現，如長時間的久站或久 坐會影響生殖功能、造成血崩或者工作表現變差、產值下降、工作安全 疑慮等(Molony, 1995)，促使國人開始對於婦女健康產生關注，並於衛生 政策著手推動相關條例來保障婦女就業。我國於 2002 年通過<<兩性工作 平等法>>，特別針對女性的痛經問題訂定生理假，內容為每月得請生理 假一日，請假日數併入病假計算，主要是體恤女性勞工在生理期有其特 殊健康需求(張玨、陳芬苓、張菊惠、徐儆暉，2011)。然而政策的實際執

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行層面與落實上，根據行政院勞委會(2008)調查顯示，發現 36.6%的公司 有員工請生理假，且非所有職場中的員工皆能順利請到生理假，常會隨 著雇主態度與工作性質而有所差異，甚至會因為「規定太過僵化」、「其 他人都沒有請」、「有其他假可以休」、「沒有人代班」或「必須要有 醫生證明」等因素導致生理假使用率低(張玨、陳芬苓、張菊惠、徐儆暉，

2011)。我國於 2000 年曾制訂相關婦女健康政策，但以生育健康為主，缺 乏性別意識，且過度醫療化，偏醫療輕保健的現象以及缺少女性健康與 醫療問題相關研究及長期性需求研究，遂於 2008 年修改的健康婦女政策 中，開始將年齡層往下延伸在關注於「青少年期女性健康」議題，以促 進經期健康與維護女性生育健康權益等有相關制訂，依照女性的生命週 期而定訂，使政策更加完整(衛生福利部國民健康署，2008)；由此可見，

痛經不只是健康問題，甚至是經濟議題，需立法保障婦女，為女性健康 中需相當重視與發展的課題。

三、缺乏自我照顧來源與期待落差

女性經驗痛經這段歷程，著實造成生活上的許多不便，縱使有生理 假相關政策的制定，但從以上文獻中得知婦女仍受限職場上的規定，使 用生理假的情形並不普遍，且無法真正解決疼痛的問題，因此如何於早 期開始學習保健痛經與自我照顧，解決女性的痛經情形，更為治本之始。

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根據文獻指出，月經初潮平均從 12 歲青少女的階段開始，此階段為求學 期間，於校園中接受相關的經期衛生教育只有 4.6-34.6%(Chiou & Wang, 2008; Murat, Ilke, Taner, Lknur, & Aysenur, 2007)，而常見的自我照顧方式 多為忍耐、熱敷或在家中休息，採取痛經自我照顧行為仍有待加強(邱敏 惠，2002；莊美華，2009)，另約有 2 成的青少女選擇尋求醫療治療(Chiou

& Wang, 2008)，顯示出校園中教育痛經的自我照顧來源偏低外，許多女 性亦開始透過醫療化解決。目前中西醫皆對痛經有相當的研究與處置方 式，礙於西醫藥物的副作用與成癮限制，許多婦女在面對經期不適時並 未做適當處理，如因害怕吃止痛藥造成身體的傷害或擔心劑量越吃越多，

而造成「忍著痛」、「痛到受不了才吃藥」、「吃了藥也無效」等情況產生(張 明揚，1999)，因此東方人特有的中醫治療成為國人治療痛經的新選擇。

目前已有多篇關於使用中醫治療痛經的研究，頗有成效，但多以月經期 的事後治療為主，有學者強調平時保養可預防痛經的產生，建議可藉由 加強痛經的健康教育，來增加輕少女的自我照顧行為來對抗痛經(黃立琪、

賴東淵、吳宏乾、林君黛、陳麗麗，2005；Chiou & Wang, 2008)。然而，

針對求診患者表達「吃了無效」等抱怨，進一步從醫師給予自我照顧訊 息或衛生教育的角度來看，除了給予足夠的資訊外，也需要患者的配合，

以及良好的醫病間的信任關係與溝通為基礎，才有可能改變其健康行為 達到健康促進與治療的目的(Anonymous, 2000)；但實際上有學者發現，

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醫師向患者解說預防保健或健康促進的比率並不高(Cooper, Goodwin, &

Stange, 2001)，或是遇到患者不願配合回診的狀況、醫療人員與患者或家 屬的觀點迥異造成溝通困難等，而促使患者與醫師在治療的預期成效造 成上落差(葉美玉、廉清雲、廖佩君，2004；潘麗淇，1999)。以上可了解 到求診的病患與醫師的合作上仍為一值得探究的缺口，因此本研究也試 圖從中醫師與痛經婦女兩者觀點去瞭解在處置痛經的實際情形上是否也 有其缺口或異同之處。

察考目前國內外痛經相關文獻探討，發現痛經現象有著普遍的高盛 行率，而自我照顧上易因著痛經的知識、態度、生活技能會影響痛經處 置(莊美華，2009)；進一步聚焦察考中醫與痛經的相關資料則多以介入性 成效的量化研究為主(王美娟，2005；衛生福利部，2007；Pouresmail &

Ibraimzadeh,2002)，針對女性尋求中醫治療痛經的訊息與自我照顧上的 特殊性與需求性，及以中醫師對於求診的痛經婦女實際照護情形的資料 較為缺乏，基於現況，筆者嘗試以質性研究法來探索使用中醫的痛經婦 女與中醫師的互動情形，嘗試從雙方的觀點對照不同角色在此脈絡中的 概況與異同，並將所獲資料詳細描述、進一步詮釋與深究，期有助於日 後痛經婦女在中醫的正確使用和中醫衛教的策略發展，以及提供中醫師 與痛經婦女在醫病互動上的建議。

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