人際發展介入方案之概念與相關研究

壹、 人際發展介入方案之內涵

人際關係發展介入活動，是 Gutstein 所發展出來的人際發展介入模式

（Relationship Development Intervention，簡稱 RDI），是一套有系統，

並重視互動過程中「相互注意」、「情感交流共鳴」「分享樂趣」的治療計畫，

透過人際發展評估，選擇合適的人際發展策略介入，提升自閉症人際互動 的能力(Gutstein, 2005)。此教學法起源於 Gutstein 和 Sheely 在 2002 年 針對自閉症兒童在經驗分享能力上的缺陷，設計出一套以家庭為本的訓練 方案，稱為人際發展介入活動(Gutstein & Sheely, 2002)。之後 Gutstein 和 Sheely 也在美國德州休斯頓創立「聯繫中心」訓練家長如何訓練自閉症 兒童，以及提供研習讓相關的專業人員進修 RDI 教學法(Gutstein & Sheely, 2005)。

人際發展介入強調社會參照、共同調控、功能優先於方法三大基本原 則：

1. 社會參照：是指孩子能不斷的解讀、詮釋他與社交搭擋的關係之能 力；這是一種處理認知與訊息的高度專門形式，是一種能持續而快 速地在自己與他人間做比較的能力。這種人際互動能力，對我們一 般人來說可說是無時無刻不在發生的形式：我們在日常與人互動中，

隨時會依循著對方面部的表情、肢體動作、注意焦點、想法或喜好，

來調整自己與對方之間的互動模式。在進行社會參照的同時，互動 行為也持續著，當互動行為繼續進行，變化也不斷發生，對新事物 做反應、想法與感受也不斷發生。因此社會參照的重要性在於改變

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了社交界物的本質，是一種不斷評估兩人行為的狀態、調整兩人的 互動關係的能力，也是 RDI 所認為的，培養經驗分享互動的基礎能 力。

2. 功能運用優先於方法：是指在做 RDI 計畫之前，我們必須謹慎評估 孩子心智發展的階段，讓孩子有能力了解他們所學習到的技能意義，

如此孩子才能真實的體驗與真實的體會與他人互動所帶來的喜悅。

就一般正常發展孩子來說，在意識到自己想與他人分享更深層的經 驗，或是真正了解情感的功能後，才會想要去學習新的情感互動方 式及方法。因此，RDI 的介入中重視仔細判斷孩子的心智發展，認為 孩子的心智發展已經到某個程度之後，才會教導孩子適當的社會技 能，而這種心智發展成熟度與孩子的歲數（生理年齡）無關。

3. 共同調控的是其中一方自發性的反應，為了維繫雙方互動的共同意 義而改變自己的行為能力。以一般發展孩子舉例來說，媽媽講故事 講到很精彩的部分，突然停止，張大眼睛，這時孩子可能會不斷追 問：然後呢？或者拉著媽媽撒嬌要媽媽繼續講下去。這種有一來一 往的互動行為，引發出搭檔的好奇心，進而想要探測對方內心的想 法：他在想什麼？他現在的感受如何？這種共同調控能力需要搭擋 間不斷的相互參照：我需要加快或是放慢速度？我的同伴對我的談 話感興趣嗎？這樣的行為稱為修復或是維持的舉動。然而，自閉症 兒童明顯的就是缺乏這樣的能力，因為 RDI 活動中為了彌補這種能 力的障礙，故意將這種不協調的行為放大，比如把要做的動作做到 一半，或是荒謬的角色演出，讓孩子在這種故意設計的不協調活動 中，主動採取調控行動來修補。

在介入前，先評估孩子的能力，利用人際發展評估表依照孩子的能力發展，

判斷孩子經驗分享能力發展的階段，以設定短期介入的目標。介入的階段分為六

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級，二十四個階段。這六級成為 RDI 活動發展的基礎，分別為：

1. 第一級--調諧（Attunement）。

2. 第二級--學習互動舞步。

3. 第三級--即興變化與共同創作。

4. 第四級--分享外在世界。

5. 第五級--發掘內在世界。

6. 第六級--連結自己與他人

前三級適用於 2 歲至 9 歲的幼兒，四到六級適用於 8 歲以上的兒童、青少年 和成人，每一階段是為了下一階段做準備。在人際發展介入方案中會提供許多相 關活動供父母做參考以利活動進行。

貳、 人際發展介入方案的執行方式

人際關係發展介入（RDI）採取系統介入的模式，邀請父母參與介入，

RDI 先評估孩子分享能力與發展之障礙。父母參加一個幾天的訓練的階段，

包括基本原理的介紹，行動方法，改變後的溝通形式，日常生活的發展需 要等。在初步訓練結束，一個家庭將有一位 RDI 顧問合作，定期寄送錄影 帶和接受諮商及再評估；之後，每隔一段時間，定期舉行小組聚會(Gutstein, 2005)。

在人際關係發展活動中，經過仔細的全體評估後，計劃並列出適合孩 子發展的目標，做好與家長、孩子以及週遭成人的溝通，接著就進入活動 的階段(Gutstein & Sheely, 2005)。

本研究人際發展方案的執行方式採研究者與家長先進行教學及溝通，

由研究者以錄影帶示範活動讓家長學習，再由家長回家執行活動。時間每 周五次但不用確定星期幾執行，只要一周挑五天執行即可。活動需要父母

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其中一人和孩子一起參與，請父母要在家中設置最少誘因的學習環境，練 習人際關係發展的活動，在實施的方法上參考 RDI 的作法，但做適當的修 改。透過研究者與個案媽媽的訪談、以及平時的觀察、加上使用「人際關 係發展評估表」，設計出合適個案的活動。人際關係發展活動中的活動，挑 選和生活經驗較相關的活動，由於參與研究的是重度自閉症兒童，所以在 活動的複雜度也盡量減低，一次以一種活動為主。活動場地備有懶骨頭的 遊戲室為佳，但由於執行者為家長，故改在個案家進行。活動的內容由研 究者所教導家長所執行的活動，每次活動時間從五分到十分鐘不等，視當 時活動進行順利與否而決定是否接下去另一個活動。活動整個過程錄影以 做日後觀察分析之用。

參、 人際發展介入之相關研究

根據 Gutstein 對人際關係發展介入活動所做的評估研究：研究對象為 31 位二歲到九歲的自閉症小孩，以「自閉症觀察量表」（Autism Diagnostic Observation Schedule ADOS）(Lord, Rutter, DiLavore, & Risi, 2002) 為評量工具，進行 16 個月的追蹤研究。將這 31 位自閉症兒童分為 RDI 組 與非 RDI 組，RDI 組有 17 位，參加 RDI 的治療活動；另外非 RDI 組每週參 加超過 25 小時的治療課程；而 RDI 組每週平均不到九個小時的介入治療時 間。經過十六個月後，發現 RDI 組有百分之七十的自閉症兒童在 ADOS 評量 上有進步：四位自閉症兒童在診斷上從自閉症到非自閉症，五位自閉症兒 童診斷從疑似自閉症到非自閉症，三位自閉症兒童診斷從自閉症到疑似自 閉症。相反的 ，非 RDI 組沒有一位在 ADOS 評量上有進步(Gutstein, 2005)。

國內部分，許文靜(2006)進行人際互動介入方案對國小融合班高功能 自閉症之行動研究。研究對象為一位就讀國小普通班的高功能自閉症學生，

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研究方法採行動研究法。針對其人際互動問題行為，實施人際關係發展介 入活動，並引進三位普通班級中的同儕夥伴，進而在類化情境中觀察其行 為改變情形、檢視人際關係發展活動的課程與教學、同儕互動情形。

許文靜(2006)的研究結果發現，人際關係發展活動是一個有系統的介 入課程，依循指導原則按部就班進行活動。在活動進行中隨時可以依照個 案背景知識、能力隨時修正課程內容，並與學校普通班的課程做結合。高 功能自閉症兒童在人際關係發展活動介入後，在個別化行為的表現、與人 互動的主動性及表達意願，質與量部分均有明顯改變，在同儕互動上的表 現也有明顯的改變。透過人際關係評估表、同儕及家長的訪談、活動觀察、

錄影紀錄等資料的收集及分析後，得知人際關係發展的介入活動，對於個 案的人際關係互動能力有提升的成效。另外家長對於研究對象在人際關係 互動能力也認為有進步。

另一位研究者陳瑞芬(2006)則進行國小輕度自閉症兒童共同調控介入 之研究，研究方法採個案研究法，研究對象為一位國小三年級輕度自閉症 兒童，介入前先透過個案整體能力的評估，再選取人際發展介入相關的活 動作為介入方案，每週進行三次二十分鐘的介入，共計三十次，介入前後 進行各六次的小組遊戲觀察。每次介入活動及小組遊戲時均進行錄影及觀 察，分析共同調控介入歷程及個案共同調控能力改變之情形。

陳瑞芬(2006)的研究結果發現，共同調控介入後，研究對象與同儕間 共同調控型態、研究對象的溝通、自我調控及同儕的敏感度都有改變。改 變的內容包括：1.研究對象與同儕間共同調控型態有明顯的改變，以對稱、

不對稱共同調控居多。2.研究對象的溝通多以簡單句或肢體動作與同儕互 動，並適時展現協調合作的能力，負起部分調控活動的責任。3.研究對象 的自我調控有所改變，研究對象能使用視覺參照，維持互動的協調性，擁 有較適當的面部表情，會依情境脈絡理解對方的口語意義並做出適當的回

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應，也能控制行為和情緒的衝動。4.介入後，同儕敏感度提高，較能瞭解 研究對象的用語，及肢體動作的意義，並學會與研究對象說話的方式。

陳素貞(2006)在增進亞斯伯格症學童情緒表現之行動研究中，設計可 以增進亞斯伯格症兒童情緒表現的行動策略，並探索實施情緒課程後，亞 斯伯格症兒童情緒表現的改變。本研究對象是一名四年級就讀台北市國小 普通班的亞斯伯格症兒童。本研究採行動研究法，在實施歷程中經由不斷 的省思與策略的修正，適時加入同儕循環練習，以發展出情緒課程。情緒

陳素貞(2006)在增進亞斯伯格症學童情緒表現之行動研究中，設計可 以增進亞斯伯格症兒童情緒表現的行動策略，並探索實施情緒課程後，亞 斯伯格症兒童情緒表現的改變。本研究對象是一名四年級就讀台北市國小 普通班的亞斯伯格症兒童。本研究採行動研究法，在實施歷程中經由不斷 的省思與策略的修正，適時加入同儕循環練習，以發展出情緒課程。情緒