自閉症兒童社會互動能力探討

第二章 文獻探討

本章基於研究目的，分為三個部分進行文獻探討：第一節為自閉症兒童社會 互動能力之探討；第二節為社會參照相關理論；第三節為人際發展介入方案之概 念與相關研究。

第一節 自閉症兒童社會互動能力探討

壹、 一般兒童社會互動能力

社會互動能力簡單來說就是和他人相處的能力。具備社會互動能力的 人能與他人進行合適的互動行為，並建立穩定的關係，維持與他人之間的 友誼。具社會互動能力的人會觀察他人行為及反應，並因應情境使用不同 的技巧來進行個別的社交行為，例如眼神注視、讚美他人、言語交談、肢 體語言等(Scheuermann & Webber, 2002) 。社會互動需整合環境、社會訊 息以及語言之間的關係脈絡，是一個難以預期且變化迅速的活動 (Quill, 2000)。

人在小嬰兒時就具備與他人互動的能力。一般正常的嬰兒，在三、四 個月左右就開始會注意人的臉部表情，會分辨臉孔及聲音，甚至能模仿成 人的臉部表情，大約七、八個月大，就能了解臉部表情所代表的涵意，看 到大人生氣的表情，會皺眉、害怕或哭泣，對於善意的表情也會以微笑回 應。對於做鬼臉、怪表情也都會有反應，這些反應都屬於社會互動行為，

是社會互動能力的基礎 (林佩蓉、黃于庭與許惠茹，2007)。一般嬰兒除了

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與大人互動之外，對於嬰兒及兒童也能互相注視、接觸。舉例來說，當一 個嬰兒哭的時候，另一個嬰兒也會以哭來反應；當一個嬰兒轉頭看時，另 一個嬰兒看到也會將頭轉向相同的方向。嬰兒在一歲後會開始尋找或期待 其他人的回應，於是開始有真正社交行為 (Gardner, 1995) 。一般的嬰幼 兒在兩歲前會有很簡短的社會互動反應，如微笑、一瞥、看、伸出手臂、

說話等，雖然維持的時間都很短暫，但是已經開始初步的社會互動能力發 展了(劉金花，2001)。嬰兒時期的互動行為目的大都是為了表達基本的生 理需求，例如肚子餓了、尿布濕了、為了想要跟大人玩，或是吸引大人的 注意力而作出哭、笑、叫、手舞足蹈等溝通的行為。當兒童長大與人互動 時，在團體中必須清楚表達自己的想法及需求，才能獲得他人的了解，學 習與他人協商、合作，重視他人的感受和需要。另外也學習與人建立親密、

互信的友誼，滿足彼此共同的需要(江麗莉等人譯，2003)。

Grandin (1995)認為在與他人產生互動過程中，兒童必須透過肢體、

手勢、表情、口語等方式去了解他人所散發的訊息，正確的解讀訊息以了 解他人的意圖，適時調整語言的形式與內容，內容符合對方的理解程度，

這樣才能適切表達自身意圖，並做出符合對方期待的反應行為，進而維持 雙方良好的互動關係。

因此一般正常社會互動能力除了涵蓋社交行為還包含溝通，溝通包含 了自身情意的表達、對對方語意正確的解讀、對對方意圖的了解、對於當 時情境的意會，整合所有訊息後正確判斷，然後做出符合當下情境需求的 正確反應，才能為維持雙方的互動。一般正常的兒童在嬰兒時期就已經具 備有社會互動的能力。

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貳、 自閉症兒童的社會互動能力

「自閉症」最早是在 1943 年由美國兒童精神醫學之父 Kanner 發表的

「情感接觸的自閉障礙」(autistic disturbance of affective contact) 一文中所提出。依據 DSM-IV(1994)自閉症的診斷標準，自閉症具有社會性 及溝通上質的障礙，以及侷限、重複而刻板的行為、興趣與活動模式。自 閉症兒童在社會性互動行為或溝通行為的障礙並非完全沒有行為表現，自 閉症兒童也會有社會互動行為、情緒反應、溝通行為，只是行為的品質、

本質與性質與一般正常兒童的行為，有明顯的差異(張正芬，1996)。

除了 DSM-IV(1994)診斷之外，不同的學者也提出自閉症兒童在社會互 動能力缺陷的觀點。Wing 和 Gould(1992)透過長期的觀察，將自閉症依差 異區分為三種型分別為隔離型、被動型和主動但特異型，他們認為自閉症 兒童不論是那一種型，在社會互動表現這方面有很明顯的差異性，以下大 略說明每一類型在社會互動上的障礙情形：

(一) 隔離型(Aloof)：為典型的自閉症，在社會互動方面，對他人很少 有主動性的社會互動，對他人的接近也少有反應，大部分時候都是 獨自一人，對周遭環境漠不關心，對社會性互動少有的興趣。對於 人際溝通或互動沒有意願，與人接觸時容易表現出負面的情緒，缺 乏臉部表情以及眼神接觸，眼神注視時間短，少有社會性肢體語言 的表達。

(二) 被動型(Passive)：在引導下能與其他孩子進行互動一起玩遊戲，

能接受他人肢體上的碰觸或肢體上的親近行為，並享受與他人的親 近行為，不過與他人互動的行為仍缺乏主動性，只有對於想要或是 有需求時才會有較高的主動性

(三) 主動但特異型(Active but odd)：會出現自發性與人互動的行為，

但對象通常為成人較少與同儕做主動的接近。他們雖然會主動親

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近他人，但常只進行單方面的互動行為，例如會問他人問題，問 完後就自己回答，不要他人的答案，即使他人回答問題，也不理 會他人的反應，有時回答的答案不是他所預期的，會生氣或是又 自己回答自己所認定的答案(引自羅素菁，2006)。

透過 Wing 和 Gould(1992)的觀察結果可以發現不論是那一型的自閉症 兒童，他們在社會互動的能力都具有功能性的異常，無法與他人建立正常 的人際互動關係。Tager-Flusberg(1999)認為自閉症兒童社會性的障礙可 以從心智理論的缺陷說來詮釋，研究發現自閉症兒童對於錯誤信念的瞭解 有缺陷，錯誤信念中包含了 1.初級錯誤信念：就是了解他人有與自己或事 實不同的信念，以及 2.次級錯誤信念：一個人對於他人看待事實信念的信 念。自閉症兒童這樣的缺陷可能是造成自閉症兒童社會互動障礙的主要因 素(引自黃玉華，2000)。人類的社會行為建構在我們理解人彼此間的互動 是有意圖，每人都其獨立心智，然而對自閉症兒童而言，社會是複雜且難 以協商的世界，因為他們無法理解他人行為的理由，且這些行為似乎高度 難以預測和難以解釋，故自閉症兒童很難在這個變化的情境做出適當的社 會互動行為，所以不易與他人建立良好的人際關係。Happe 和 Frith(1996) 認 為 自 閉 症 兒 童 在 最 早 期 的 社 會 互 動 的 三 個 核 心 領 域 ： 人 際 關 係 (interpersonal relatedness)、共享式注意力以及模仿(imitation)，即 可能存在先天性的阻礙。

自閉症兒童對於自己與他人在情感上的觀點是無法協調的，他們不知 如何做才能使自己和他人感覺到彼此共同注意的目標，而一般正常發展的 兒童卻是依據這種情感的關係建立起社會理解及互動的能力(Happe &

Frith ,1996)。一般兒童基本的社會互動技巧在於知道別人和他一樣，可 以透過觀察並以肢體表達心理的狀態以及反應，但由於自閉症兒童無法分 享注視，也無法由他人的反應中獲得訊息，所以對於負向的表達也無法做

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出回應。

社會溝通行為包含交互的社會互動技巧、共享式注意力和行為規約。

社會的溝通互動層次上，社會互動能力包括語言和非語言的部分，在互動 對話時的不但有語言本身，同時有許多非語言溝通的線索呈現，包括適當 的接近、情緒以及肢體語言。適當的接近是指互動雙方合適的距離與方向；

情緒的表達會運用臉部表情、注視、姿勢等來傳遞訊息。另外 Quill(2000) 提到會話常具有多向度的複雜性，例如對話時必須維持適當的主題、要考 量對方的觀點、說者與聽者之間的平衡，除此在會話中兒童必須彈性使用 非語言特徵(如注視，保持適當距離)來維持會話。

Quill(2000)也指出社會溝通行為是使用口語、非口語、輪流的方式進 行或維持日常事務，互動的過程結合眼神注視、身體姿勢、臉部表情引導 他人共同注意某件事，並以此表達自我需求及分享興趣。自閉症兒童則在 使用眼神注視、身體姿勢、臉部表情等的社會技能皆有困難。另外自閉症 兒童亦無法理解他人非語言訊息像臉部表情及肢體動作，對於同儕不知如 何做情感交流、不會分享、不主動與同儕一起玩，因此無法建立適當的人 際關係(楊蕢芬等人，2003)。

Scott, Clark,與Brady(1999)認為自閉症的社會互動缺陷包含缺乏臉 部表情、眼神接觸困難、缺乏共同注意力、少與他人分享、缺乏分享經驗、

不易瞭解他人觀點及推論他人意圖。但宋維村(2000)認為自閉症兒童在視 線接觸的量其實並不少，也有使用眼神視線來請求協助的能力，但使用眼 神視線來表達分享訊息，就有明顯的「質」的異常現象。自閉症兒童在與 人互動時經常表情冷淡，不看說話者也少有眼神接觸；對周遭人、事經常 視若無睹，不會主動與人打招呼，缺乏社會性的微笑等(楊蕢芬等人， 2003)。

此外，Klin等人(1999)的研究發現自閉症兒童在他人臉部表情線索認知有 困難(引自馮士軒，2003)。自閉症兒童不易區辨他人的面部表情，對於別

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人所表現的情緒、感覺與社會性暗示無法理解，因而難以瞭解及應用寓言、

抽象語言及非語言，以致於妨礙他們人際關係的發展。

綜合以上所述，自閉症兒童對於非語言訊息處理有很多的困難，包括 眼神接觸困難、缺乏面部表情、不易區辨他人表情、對他人面部表情線索 認知有困難、不易理解非語言線索，所以自閉症兒童在社會互動上面就有 很明顯的困難，這與一般兒童在嬰幼兒時期就具備人際互動能力的情形有 很大的差異。因此如果自閉症兒童能學習到辨識他人非語言線索能力，包 括動作、表情、眼神的非語言線索，則能提升自閉症兒童的人際互動能力，

此為研究者想針對自閉症兒童介入教學的動機及方向。