介入計畫的規劃與實施

本研究以感覺統合理論為基礎的介入原則規劃介入計畫。Bundy 等人依照感覺統 合理論約略分為三大方向介入：感覺調節、姿勢動作及運用能力(Bundy et al., 2002)。

由於本研究中的 DCD 兒童主要存在感覺統合相關之動作問題，於是把介入重點放在 姿勢動作及運用能力上的提升。實驗介入 24 次，先進行 12 次姿勢動作介入再進行 12 次運用能力的介入。前 12 次姿勢動作介入必須包含增進伸直性張力（Tonic Postural extension）、屈曲張力（Tonic flexion）、合併屈曲和伸展或旋轉的動作訓練、及增進重 心轉移與平衡反應訓練四個訓練目標，每個活動目標花三次介入。運用能力介入的 12 次的訓練中，每次介入都需包含兩側整合與動作順序訓練、及體感覺運用能力這兩種 介入方向。運用能力比姿勢動作的介入活動更有複雜及變化性，包含回饋（feedback）、 前回饋（feed-forward）動作控制訓練，以及活動設計加入了時間-空間的考量（例如 在移動的鞦韆上，還需抓住時間點拍晃動的球）。在介入前列出每次之治療計畫的目 標、原則、及參考活動，讓介入人員可以了解介入方向（如表 3-5-1），在參考活動方 面則治療師可以依照孩子的動機、能力做彈性的調整。

例如為了增進軀幹伸直張力，在 9 位個案的介入團體中，可讓 2~3 位孩子為一組，

一人趴在滾筒而另一人則幫忙固定滾筒。兩組趴在滾筒的孩子用雙手互相丟接球 20 次，達到目標次數後，趴在滾筒的孩子則交換職務成為幫忙穩定滾筒者。活動中可調 整丟接球的距離、球的大小、以及滾筒對於孩子的支撐面大小來調整活動的難易度。

在促進兩側整合與動作順序的活動目標中，可以把孩子分為兩組，每一組一次派一位 孩子使用踩高蹺走到定點取拼圖再回到原點，用競賽的方式進行看哪一組可以先把拼 圖取完。活動中可以調整距離的遠近、障礙物設置的多寡來調整活動的難易度。

此外 Parham, Cohn, Spitzer, Koomar, Miller,與 Burke 等人 2007 年分析 34 篇感覺統 合介入文獻，探討感覺統合治療之介入要素，研究中提出治療師在介入過程需注意的 十個核心要素，包括：提供多種感覺刺激、活動難度剛好有挑戰性、和孩子一起選擇

活動、引導孩子自我組織、提供適當的警醒度、創造遊戲的情境、提供成功的經驗、

確保孩子的安全、利用環境調整誘發孩子的動機和以及和孩子建立良好的關係(Parham et al., 2007)。本實驗引用這十個要素給介入人員參考（如附錄三），希望介入過程盡量 可以達成感覺統合之介入理念。

表 3-5-1：感覺統合訓練計畫 訓練

目標

訓練主題/次數 治療原則及建議活動

增進伸直性張力（Tonic Postural extension）/3

主要以趴姿來從事阻力活動以訓練伸直張力。

表 3-5-1（續）

（feed-forward）動作控制的能力。

◎建議活動：