第一節 研究背景與研究動機
在台灣，4~6 歲發展性協調障礙（Developmental coordination disorder，簡稱 DCD）
孩童的盛行率約為 5.5％(徐永玟，2003)；而美國 5~11 歲發展性協調障礙兒童的發生 率約為 6％（APA, 1994）。動作笨拙影響孩童的學習效率、生活品質，甚至心理社會 層面的發展。隨著年紀的增長，參與活動的受限反而越多，若提供早期介入可協助孩 子克服動作協調困難，減緩日後障礙的產生。近幾年來無論是臨床或是研究上，發展 性協調障礙這個議題越來越受重視。
發展性協調障礙兒童主要由於動作不協調影響日常生活表現，然而這樣的動作表 現並不是由於神經、骨骼、感官知覺、和智力異常所導致。發展性協調性障礙的異質 性大，由於年齡、障礙分類、嚴重程度、以及共病現象的影響，使動作協調問題包含 許多層面，依不同的理論觀點有不同的分類。過去當發展性協調障礙一詞未被廣泛使 用時，不同的學者採用不同的名詞來稱呼這群孩子(Magalhaes, Missiuna, & Wong, 2006;
Pless & Carlsson, 2000; Sugden, 2007)。直到 1994 年決定採用「精神醫學統計診斷手冊 第四版」（APA, 1994）的診斷標準，明確的定義發展性協調障礙之後，這名詞才被普 遍使用。
Magalhaes, Missiuna, 與 Wong（2006）探討過去十年文獻中針對動作笨拙不協 調的孩子所使用的名詞，包括動作笨拙（clumsy）、注意力－動作控制－知覺缺陷
（deficit in attention, motor control, and perception）、發展遲緩、感覺統合障礙（sensory integration dysfunction）、書寫困難、動作協調不佳（poor motor coordination）等，並 指出過去多位學者在探討發展性協調障礙這個議題時，也把感覺統合障礙的孩子納入 其中。此外 Ayres 定義「感覺統合障礙」是指孩子的中樞神經系統處理來自身體和環 境的感覺訊息比一般孩子沒有效率，以致於不能產生適當的行為來有效應付週遭環
境，此種障礙不是由於中樞神經病變、感官知覺、及智力異常所影響(Bundy, Lane, &
Murrary, 2002)。感覺統合障礙的孩子中，有部分孩子肢體運用不協調，他們的動作模 式主要是由於感覺整合過程缺失所導致，又被稱為「感覺統合運用能力障礙」
（Sensory-based dyspraxia）(Bundy et al., 2002)。然而發展性協調障礙廣泛的包含動作 不協調的個案，無論是否由於感覺統合因素造成的運用能力障礙都涵蓋其中，雖然沒 有明確研究的証實發展性協調障礙和感覺統合障礙兩者的重疊性多高，可以推測感覺 統合障礙的孩子是屬於發展性協調障礙中的一種亞型(Magalhaes et al., 2006)。針對此 類型之發展性協調障礙兒童，臨床治療師可以依他的特性選擇適當的治療模式給予介 入。
感覺統合治療是介入發展性協調障礙兒童的方法之一(莊育芬、吳亭芳、莊凱嵐，
2007；Mandich, Polatajko, Macnab, & Miller, 2001a; Pless & Carlsson, 2000; Sugden, 2007)，也是小兒職能治療師常使用的治療理論(Cohn, 2001)。主要同時提供本體覺、
前庭覺和觸覺的活動，改善孩童對感覺的整合和處理效率，進而提升動作協調表現。
在過去的研究中，感覺統合介入對於發展性協調障礙兒童雖然在動作上有改善，但難 應用到日常生活上，以至於功能表現的進步有所侷限 (莊育芬等人，2007；Pless &
Carlsson, 2000; Sugden, 2007)。但發展性協調障礙孩子的異質性高，先前的研究未針對 不同類別進行療效探討，因此我們將要針對「發展性協調障礙」當中有「感覺統合運 用能力障礙(sensory-based dyspraxia)」的兒童進行介入成效的探討。
Pless 與 Carlsson（2000）利用後設分析（meta-analysis）分析三種介入對於疑似 發展性協調障礙在動作技巧上的成效。從 1990 到 1996 年採用感覺統合介入的文獻 共有九篇，其中八篇介入的對象為六歲以上學齡的孩子，只有一篇為三到五歲。這些 結果顯示目前探討發展性協調障礙接受感覺統合介入的研究中，很少研究者採用六歲 以下的個案。此外，六歲以前孩子的大腦可塑性高，動作協調困難的孩童若能早期接 受療育，可促進神經連結及發展，降低動作困難對學業及日常生活的干擾，甚至避免
障礙的產生，於是本研究採用學齡前的個案為樣本。
臨床上，團體和一對一治療都是常見的治療型態，過去的文獻中大部分的介入方 式為一對一個別治療，鮮少以團體治療的形式介入(Pless & Carlsson,2000)。本研究希 望參考臨床的治療形態，針對學齡前有感覺統合運用能力障礙(sensory-based dyspraxia) 的發展性協調障礙兒童，以團體治療方式進行 24 次的感覺統合治療，並探討介入成 效。希望本研究的結果與介入計劃，能提供從事早期療育的治療師、老師、及家長在 實務工作上的參考。