感覺統合之評量

根據感覺統合理論，感覺統合障礙主要包含運用能力障礙及感覺調節障礙兩種型 態（如圖 2-4-1），兩者之間有部份重疊並非完全分離(Bundy et al., 2002)。完整的感覺 統合評估需包含「感覺統合及運用能力測驗」（sensory integration and praxis tests, SIPT）、「感覺統合臨床觀察表現」（sensory integration clinical observation, SICO）、和

「感覺調節評估」(Bundy et al., 2002)。以下介紹這三種評估：

壹. 感覺統合及運用能力測驗（sensory integration and praxis tests, SIPT）

此工具是 Ayres 在 1989 年所設計之標準化評估工具，測量運用能力和觸覺區辨方 面的表現。受測對象為 4 到 8 歲輕到中度有學習障礙或動作障礙的兒童，一般需花費 一個半至兩個小時施測，施測結果需寄到美國 WPS 公司進行電腦處理核對常模，施 測人員需經過受訓及資格審核才能執行(林巾凱等人，2004 ; Bundy et al., 2002) 。但是 SIPT 沒有臺灣常模，又因為施測人員資格限制、施測時間太長、以及結果分析的便利

感覺為主的運

用能力障礙 感覺調節障礙 感覺統合障礙

圖 2-4-1 感覺統合障礙

資料來源：from “Sensory Integration : Theory and practice (2nd ed., p.6),” by A. C. Bundy, 2002,

philadelphia: F.A.

Davis Company.

性差，使 SIPT 在台灣臨床上的使用普遍性不高。於是治療師會採用其他測驗或部分 測驗項目來取代 SIPT。在運用能力方面，最常使用的取代評估工具為兒童動作評估量 表（Movement Assessment Battery for Children, M-ABC）、Bruininks-Oseretsky 孩童動作 能力測試（Bruininks-Oseresky Test of Motor Proficiency, BOTMP）(Bundy et al., 2002)。

在有限的時間及資源下，M-ABC 施測項目少且施測時間少，比 BOTMP 在臨床上的 使用性更加廣泛，基於此也更符合本研究之考量。

貳.感覺統合臨床觀察表現（sensory integration clinical observation, SICO）

SIPT 在測量前庭覺和本體覺的處理過程方面較不足，於是 Ayres 在 1972 年提出 使用感覺統合臨床觀察作為 SIPT 之補充測驗(Bundy et al., 2002; Norwood, 1999;

Wilson, Pollock, Kaplan, Law, & Faris, 1992)。此評估可以偵測出孩童姿勢的缺陷，姿勢 控制為運用能力的基礎，假使姿勢控制有缺陷將會反應在動作計畫、兩側協調能力、

及動作順序這些高層次的動作表現上。SICO 總共包含 11 個測驗項目，主要測驗姿勢、

穩定度、動作協調、動作品質及速率、動作抑制能力、原始反射之整合與否、及腦幹 層級的神經系統的整合程度。此測驗和小腦前庭功能及軟性神經徵兆有高度的相關。

SICO 無標準化的施測內容和程序，治療師以 3 點量表的方式計分，測驗中並未指出 受測對象的年齡限制。學者 Yack 提出雖然 SICO 信效度不足且有設計上有限制，但臨 床治療師面對細微動作問題的孩子還是會採用。之後陸續有研究企圖改善 SICO 的客 觀性(Norwood, 1999; Wilson et al., 1992; Wilson, Pollock, Kaplan, & Law, 2000)。1994 年 Wilson 等人參考 Ayres 在 1972 提出的 SICO 設計一套標準化的測驗，此測驗為「動作 與姿勢之臨床觀察評估」（The clinical observation of motor and postural skills, COMP）

(Wilson et al., 2000)，目前已設計出第二版，簡稱為 COMP-2。此測驗為測驗對象為 5~15 歲有輕微動作協調問題的孩子，測驗項目包含：慢速動作（slow motion）、手指到鼻

（finger to nose touching）、快速前臂旋轉（rapid forearm rotation）、趴姿伸直（prone extension）、不對稱頸部張力反射（asymmetrical tonic neck reflex）、躺姿屈曲（supine

flexion）擷取部分 SICO 的內容。此測驗再測信度為.92，施測者間信度為.87，且有高 度的內部一致性(Wilson et al., 1992)。不過本研究的研究對象為四到六歲的 DCD 兒 童，且 COMP 未有台灣常模，於是本研究參考原本 Ayres 的 SICO，截取趴姿伸直（prone extension）、躺姿屈曲（supine flexion）、及穩定度（stability）三個具代表性的測驗施 測個案的前庭及本體覺的處理能力。

參.感覺調節評估

感覺調節評估包含感覺防禦、重力不安全感、感覺註冊、以及對感覺的厭惡反應 之評估。測驗工具包括感覺史量表（Sensory profile）、小學生觸覺檢核表（Touch Inventory for Elementary School-Age Children, TIE）、以及感覺處理功能量表（Evaluation of sensory processing, ESP）(Bundy et al., 2002)。感覺史量表由家長填寫問卷評估孩子 的感覺處理狀態。TIE 評估孩子對不同生活上會遇到觸覺事件所會做出的反應。最後 ESP 也是由家長填寫，可以評估孩子遭遇到各種感覺事件所會做出的反應。

台灣目前的感覺統合評估工具為「兒童感覺統合功能評量表」(林巾凱等人，2004)，

此測驗是學者林巾凱等人參考國外感覺統合測驗及感覺統合理論架構所編製，測驗常 模來自 1000 名台灣幼稚園及國小兒童之測驗結果。「兒童感覺統合功能評量表」的測 驗內容包括「姿勢動作能力」、「兩側整合動作順序」、「感覺區辨」、「感覺調適」、「感 覺搜尋」、「注意力與活動量」、「情緒/行為反應」七個分量表。全量表 98 題，測驗時 間約為 20 分鐘，由熟悉孩子的照顧者、教師、及治療師評估。此量表為標準化測驗、

測驗時間短、評估內容廣泛包含了感覺統合障礙孩童應評量的項目、以及將感覺統合 障礙和功能性表現做聯結。

「兒童動作評估量表」為 DCD 常用之篩選工具，也是 SIPT 的替代評估工具之一，

可以實際測量孩子的動作運用及姿勢平衡能力。「兒童感覺統合功能評量表」有國內 常模及良好的信效度，除了評估孩子的動作運用能力外，還包括感覺調節、感覺區辨、

以及和感覺統合相關之情緒行為反應。除了提供全面性的評估，還可了解孩子的感覺

統合障礙如何反應在日常生活中。並且藉由孩子熟悉的教師施測，可避免受試者的適 應問題使表現上有所限制。「躺姿屈曲（supine flexion）」、「趴姿伸直（prone

extension）」、及「穩定度（stability）」為「感覺統合臨床觀察表現」中的測驗，測量 個案的姿勢控制表現。姿勢的維持和穩定度需透過屈曲肌肉和伸直肌肉之間有良好的 拮抗協調才能達成。姿勢控制表現不佳也可能是造成動作運用困難的因素之一，需要 測量才能更進一步的釐清問題。基於理論基礎、研究目的、及施行的可行性，本研究 選擇「兒童動作評估量表第二版」、「兒童感覺統合功能評量表」、「躺姿屈曲（supine flexion）」、「趴姿伸直（prone extension）」、及「穩定度（stability）」來做為感覺統合介 入前後之測量工具。