研究工具

本研究所採用的評估為兒童動作評估量表第二版、兒童感覺統合功能評量表、躺 姿屈曲（supine flexion）、趴姿伸直（prone extension）、及穩定度（stability）之測量。

針對這些評估分述如下：

壹. 兒童動作評估量表－第二版（Movement Assessment Battery for Children－

Second Edition, MABC-2）

兒童動作評估量表（Movement Assessment Battery for Children, M-ABC）常被研究 做為篩選 DCD 之評估工具(Civetta & Hillier, 2008; Clark et al., 2005; Geuze et al., 2001;

Missiuna et al., 2006; Wright & Sugden, 1996b)。此量表是 Henderson 及 Sudgen 在 1992 年修正 Test of Motor Impairment 量表(簡稱 TOMI)發展而來的動作評估量表。2007 年 Henderson 及 Sudgen 再修定 M-ABC 為兒童動作評估量表－第二版（MABC-2），將施 測項目做調整並擴充受測者的年齡範圍。MABC-2 為常模參照之標準化評估工具，評 估內容包含動作測驗及教師檢核表兩部分，而本研究則採用動作測驗的部分。測驗目 的是要篩選 3~16 歲的孩子是否有動作能力障礙，測驗分成 3~6 歲、7~10 歲、及 11~16 歲三種年齡階層，每個年齡層的測驗內容包含三大面向：手部精細操作（manual dexterity）、丟接技巧（Aiming & Catching tasks）、平衡技巧（balance tasks），依不同 的年齡層有不同的評估項目。測驗分數越低，代表動作表現越差。再測信度（test-retest reliability）方面，在精細操作、丟接技巧、平衡技巧及總分上的 Pearson 積差相關分 別為 0.77、0.84、0.73、及 0.80 (Brown & Lalor, 2009)。由相同施測者施測，兩次施測 時間相隔一週。施測項目的編製是由醫師、治療師、教育專家、及心理學家等專家共 同編制而成，有足夠的內容效度可以評估出動作領域的問題所在。但在構念效度上仍 缺乏足夠的實證資料。本研究採用 3~6 歲年齡層的項目評估感覺統合的介入成效以及 做為 DCD 的篩選評估工具，詳細的評估項目列於表 3-4-1。

表 3-4-1 兒童動作評估量表第二版之 3~6 歲評估項目 領域 手部精細操作

（manual dexterity）

丟接技巧

（Aiming & Catching tasks）

平衡技巧

（balance tasks）

評估項目 1 投錢幣（posting coins）

接沙包（catching beam bag）

單腳平衡

（one leg balance）

評估項目 2 串珠珠

（threading beads）

丟沙包至墊子（throwing beanbag onto mat）

跳至軟墊

（jumping on mat）

評估項目 3 運筆測驗

（bicycle trail）

腳跟走路

（walking heels raised）

參.感覺統合臨床觀察

躺姿屈曲（supine flexion）、趴姿伸直（prone extension）、及穩定度（stability）為 感覺統合臨床觀察測驗（Clinical Sensory Integration Observation, SICO）中的測驗項目 (Bundy et al., 2002; Norwood, 1999 ; Wilson et al., 1992)。感覺統合及運用能力測驗

（Sensory integration and praxis tests, SIPT）常用來評估孩子的運用能力，但在評估前 庭覺和本體覺的處理方面較弱，於是 SICO 是爲了補足 SIPT 的不足所做的補充測驗，

主要評估前庭覺和本體覺的處理能力(Bundy et al., 2002; Wilson et al., 1992)。然而這兩 種感覺配合肢體的運用能力呈現在個案的姿勢反應上，於是觀察個案姿勢反應，可以 反應出前庭覺和本體覺的處理情形。雖然 SICO 信度及效度方面有爭議，但臨床上仍 常被職能治療師用來評估孩子的感覺統合能力(Norwood, 1999; Wilson et al., 1992)。此 測驗為校標參照測驗，本研究為了呈現更細微的表現進步，把每項測驗之觀察項目再 度細分。分數越高者代表孩子在前庭覺及本體覺上的處理能力越成熟。以下分別對這 三項評估再加以詳述：

一.趴姿伸直（prone extension）

趴姿伸直的姿勢是要求孩子趴在地板上雙手及雙腳都離地抬起，且盡量維持姿勢

（如圖 3-4-1），評估重點是看孩子動作的品質以及維持姿勢的秒數。Ayres 認為此動 作是評估孩子前庭覺和本體覺功能的重要指標。六歲或六歲以上的孩子應能維持此動 作姿勢達 30 秒以上，且動作成熟足以達到以下標準：（1）整個身體不分段一起抬離 地面。（2）頭能抬離地面和垂直線夾 45 度角。（3）孩子的肩膀胸部及手臂應抬離地 面。（4）大腿遠端三分之一應抬離地面。（5）膝蓋彎曲應少於 45 度。（6）能大聲數 秒數，不憋氣。本研究參考上述標準把動作的表現細分為 17 個觀察項目，0 分代表未 達成，1 分代表此項目有達成，詳細內容請見附錄四。

圖 3-4-1 趴姿伸直 二.躺姿屈曲（supine flexion）

躺姿屈曲是先要求個案在躺姿下雙手交叉抱胸、及雙腳交叉，頭和雙腳同時往肚 子方向彎曲，並維持此姿勢 20 至 30 秒（如圖 3-4-2）。Ayres 認為前庭覺會誘發個案 的頸部及軀幹做出翻正反應。前庭覺處理差的孩子他的頭部會往後掉，脖子無法維持 彎曲的姿勢。躺姿屈曲和姿勢的缺陷及前庭覺的處理相關，六歲或六歲以上的孩子可 以有效的達成動作，此動作相較於趴姿伸直（prone extension）較容易達成。本研究把 動作的表現細分為 22 個觀察項目，0 分代表未達成，1 分代表此項目有達成，詳細內 容請見附錄四。

圖 3-4-2 躺姿屈曲

三.穩定度（stability）

前庭覺訊息的處理會影響肌肉張力。肌肉張力可以透過以下的現象來觀察：遠端 關節是否過度伸直、站立時呈現脊椎前凸、膝蓋過度伸直或卡住的姿勢、肌肉觸摸起 來軟軟的。通常以四足跪姿的姿態來評估關節的穩定度。以此姿勢下觀察脊椎是否前 凸，手肘過度伸直或關節卡住、肩胛骨的內側緣外展與否。本研究把動作的表現細分 為 14 個觀察項目，分別在站姿、坐姿、及四足跪姿觀察孩子的穩定度(如圖 3-4-3~圖 3-4-6)，0 分代表未達成，1 分代表此項目有達成，詳細內容請見附錄四。

圖 3-4-3 穩定度－站姿

圖 3-4-4 穩定度－坐姿給阻力

圖 3-4-5 穩定度－推及拉

圖 3-4-6 穩定度－四足跪姿