第四章 研究結果與討論
第二節 建議
壹.對從事早期療育的治療師、教師、與家長之建議
一.針對發展性協調障礙兒童提供密集且規劃性的治療介入是有系統且有效率的。
職能治療是早期療育的一部分，職能治療師主要提供有目的性的治療性活動 增進個案在動作、認知、生活自理等領域之發展，感覺統合是常使用的治療策略 之ㄧ。早期孩童藉由動作的探索來增進感覺、動作、認知、甚至社會情緒上的發 展，動作的發展對其他領域的發展有直接或間接的影響。目前發展性協調障礙孩 童在台灣的盛行率為 5~6％，早期有效的介入可以避免個案障礙的產生，減少他 在活動上的參與限制，且增進未來的發展。但早期療育資源有限，治療師假若沒 有以現有的資源提供適當的治療，即使家長奮力的奔走醫院，治療的效果仍不 佳。本研究結果顯示提供發展性協調障礙兒童有效的感覺統合介入，除了考量介 入的密集性外還需要考量介入期間的長度，建議應給予每週至少三次，時間達八 週以上的介入，以提供臨床職能治療師與家長作為安排治療時的參考。
二.有感覺統合之發展性協調障礙兒童之治療計畫，應將感覺統合理論納入介入計 劃中。
由於動作協調問題而使日常生活功能受限的兒童被診斷為發展性協調障 礙。發展性協調障礙可能和其他診斷共存，如學習障礙、注意力缺乏過動症、感 覺統合障礙等，影響發展性協調障礙的動作表現其實包含很多因素，治療師必須 抽絲剝繭的把主要影響因素找出來，再設計適切的治療活動，來達到有效率的介 入。本研究挑選出發展性協調障礙中有感覺統合障礙的學齡前兒童進行感覺統合 訓練，依據感覺統合理論在活動設計上可以更有系統性。臨床治療師在評估發展 性協調障礙的兒童時，除了評估動作協調、動作技巧、以及日常生活表現外，仍 需要評估姿勢張力、穩定度等基礎的動作能力。治療後，個案在動作協調或功能 表現的改善程度無法提升時，治療師可以回頭再檢視是否基礎動作能力或是其他
因素(如注意力、情緒行為等)影響動作的進步。此外，本研究在治療性活動的設 計理念及方式，希望能提供臨床職能治療師在實務工作上的參考。
三.藉由團體介入的方式來增進個案參與活動的動機，以利於治療目標的達成。
本研究有別於過去的研究，採用團體治療的方式進行感覺統合治療。團體治 療中同儕之間可以互相學習模仿，治療師可以利用同儕示範作為治療的策略。活 動設計上，設計競爭式，合作式或輪流式的活動，來增進個案之間互動、活動的 變化性及趣味性，此外也會增加個案參與活動的動機，主動參與活動讓活動進行 的更順利且更有效率。然而，團體治療需要比較大的治療空間、治療器材的數量 較多、個案的表現能力不一、活動設計與進行難度較高等，不過治療前事先做好 活動的規劃和治療器材的準備這些困難是可以突破的。
在團體治療中參與治療的人數與治療介入人員的比例是需要調控的。本研究 參與團體治療的個案為九位，治療介入的治療師只有ㄧ位。人數比例上的差異造 成活動進行的難度提高，治療空間及設備的需求更大，對於個案個別的狀況較不 能及時調整處理，以及治療時的安全性較低。建議未來的研究可以依本身的研究 資源來增加一位治療師協助治療或是將團體人數降為四至六位。
四.治療前治療師可依據介入理論、與治療目標作整體的規劃，並預先設計治療活動。
本研究在治療前已經預先規劃好治療目標、治療次數、每次上課的主題、與 每個主題的課堂數，治療師可以依據原則及大綱設計治療性活動，預先構想如何 將活動難易度分級，當活動和個案能力不符合時可以做及時的調整。有主題性的 介入可以使介入目標更加明確，設計相同目標且多樣化的治療活動可以讓個案主 動參與動機增加，並達到密集訓練的效果。治療時治療師依據當時的狀況、個案 的能力再調整活動的方式、型態、活動進行的長短。
五.應均衡發展與密集訓練發展性協調障礙兒童的動作協調、與日常功能性活動表 現。
發展性協調障礙兒童主要的特徵是動作表現不協調，動作的困難使功能性活 動的表現不佳，從家中的日常生活表現到學校活動的參與都受到影響。本研究的 發展性協調障礙無論在精細動作、粗大動作、以及日常功能性表現也比常模差。
此外在過去的研究顯示發展性協調障礙兒童的動作困難，雖然會隨年紀的增長有 所改善，但仍然落後於一般正常發展的孩童(吳昇光、蔡佳良，2006)。建議學校 的老師及家長面對這樣的孩子，需要在動作及動作相關的功能性表現做額外的加 強訓練，訓練的範圍除了在精細動作上面的運筆、剪刀使用等活動外，在粗大動 作(如平衡、球類技巧等)也不可忽視，老師可以運用課餘時間、體育課、或是社 團活動時間設計動態的活動，如跳房子、跳繩等，讓孩子在遊戲時即可以進行動 作訓練。家長可以利用假日時間與孩子做動態活動、教導遊戲技巧，如打棒球、
丟接球等，除了增進動作技巧外，也可以貼近親子之間的關係。
六.感覺統合治療是處理發展性協調障礙孩童注意力、活動量大、情緒、與行為問題 的方法之ㄧ。
Kaplan(1998)提出有 41％發展性協調障礙共同存在注意力不足過動症的症 狀。本研究的發展性協調障礙兒童在「兒童感覺統合功能評量表」初評表現，以
「注意力與活動量」分項目表現最差。經感覺統合介入後，在「注意力與活動量」、 與「情緒/行為」上有明顯進步，顯示感覺統合介入可以處理本研究發展性協調 障礙兒童在「注意力與活動量」、與「情緒/行為」之相關性功能表現。面對注意 力、活動量大、與情緒問題的孩子，職能治療師常使用感覺統合參考架構來介入。
治療師使用策略、與環境的調控給予孩童安全的環境，促使孩童與治療師之間建 立良好的互動關係，孩子可以自然而然在安心的情境下學習或和其他孩童互動。
並且提供足夠且豐富的感覺刺激，重整孩子的警醒度在最佳狀態，減少注意力不
足或過動的行為。建議教師、家長、與治療師，遇到有注意力、活動量、或情緒 問題的發展性協調障礙孩童，在學習或參與活動前，可以給予適量且安全的感覺 統合活動。
貳.提供後續研究之建議
一.探討「感覺統合介入」能有效達到目標所需的介入頻率、時間長度與介入效果 的維持性。
本研究由於資源、時間、與人力的不足，在收案人數、介入時間、與介入效 果上有所侷限。收案人數不足會造成統計上的誤差、推演至母群體的代表性不 足，介入時間不足則會影響介入的效果不夠顯著。建議未來的研究可以增加收案 人數、延長介入時間，並且在介入後一段時間可再次評估追蹤介入效果的持續性。
二.探討其他因素對於感覺統合介入發展性協調障礙兒童之影響。
研究個案的能力特徵或經歷可能會影響感覺統合介入的效果。在本研究，由 教師填寫的「兒童感覺統合功能評量表」顯示大部分的研究個案合併有注意力不 集中的問題，介入的治療師也表示需要花費較多的時間讓個案遵守指令進行活 動。此外本研究的個案在從事單腳站或丟接沙包時，執行的次數越多持續的秒數 或表現越差，在肌力、耐力上明顯比一般孩子不足。因此建議後續的研究可探討
「肌力、耐力」以及「注意力持續度」的不同對於發展性協調障礙兒童在動作及 功能性表現的影響。
三.採用不同測量評估工具提供更多向度的評估，更靈敏的工具評估細微的變化。
本研究採用「兒童動作評估量表」作為樣本篩選以及動作協調的評估工具，
「兒童動作評估量表」的評估項目簡單，難全面性的評估介入進步。研究時間充 足下，建議可以額外加評其他動作評估量表，如 Bruininks-Oseretsky 孩童動作能 力測試第二版（Bruininks-Oseresky Test of Motor Proficiency,Second Edition）及皮
巴迪動作發展量表第二版（Peabody Developmental Motor Scale, 2nd edition,
PDMS-2）。也期待未來有台灣本土化的常模及量表，提供研究者多樣的選擇性。