發展性協調障礙孩童之動作表現及感覺整合

DCD在家和學校的動作表現皆比一般孩子差(王湉妮，2006 ;吳昇光、蔡佳良，

2006)。在日常生活裡，吃飯、如廁、盥洗、及穿衣等活動都包含精細動作和粗大動作。

DCD粗大動作的問題可能表現在穿衣服動作緩慢、沒有效率、無法站姿下獨自穿褲子 等。精細動作方面可能有牙膏擠太多、用湯匙吃飯常會灑出來、牙膏對不準牙刷、不 會使用筷子、扣釦子、綁鞋帶等問題。在學校裡，學前兒童常需要透過實際的操作如 積木的推疊、拼圖、剪紙等來學習；透過動態的活動如跑步、球類活動、跳繩、騎腳 踏車和同儕互動建立關係，由競爭活動中建立出自我概念、成就感、及自信心。學齡 期的DCD運筆沒有效率、辨識度差，常因此被教師轉介(Miller, Missiuna, Macnab, Malloy-Miller, & Polatajko, 2001)。動作的不協調深深影響日常生活和學業的表現，使 DCD在活動參與以及社會互動上受限，並且衍生出自我價值差、低自尊、情緒和行為 問題。

在臨床上 DCD 孩童常見的動作特徵如下：動作及反應速度慢，和時間相關的活 動有控制上的困難，如接球、賽跑、打羽球等，難以在適合的時間做反應。力量控制 差，例如運筆時握筆過度用力。無法很快適應新的動作要求、動作容易受到干擾(吳 昇光、蔡佳良，2006)。

在 DCD 的亞型研究中，研究者採用許多測驗分類 DCD，我們從研究的結果可以 發現 DCD 在動作平衡、球類技巧、跑步速度、和精細動作的問題存在(林冠宏，2002；

Visser, 2003; Wright & Sugden, 1996a)。而感覺處理上則有感覺整合的問題，特別是視 知覺和運動覺(吳昇光、蔡佳良，2006；Visser, 2003)。DCD 異質性高，這些領域的表 現困難不一定會出現在同一位孩子上。Missiuna 等人(2006)對於 DCD 孩子的動作特徵 及動作學習能力做以下解釋：他們認為 DCD 難以偵測出動作是否有誤，且修正動作 的回饋機制沒有效率，以致於動作笨拙不精確，以及學習上需比同年的孩子花更多時 間。此外，在技巧的類化和轉移有困難，難以類化到不同情境，同樣的技巧難以轉移

到類似的活動。DCD 難以分析活動的要求，以及解釋環境中的特徵提示。當環境改變 時難以立即的調整，不了解及難以預測本身的動作表現(Missiuna et al., 2006)。

由 DCD 的動作特徵可以得知 DCD 的動作控制存在缺陷。動作控制包含動作和感 覺要素。動作表現需藉由感覺回饋系統來修正或執行動作，感覺和動作表現間有密不 可分的關係(吳昇光、蔡佳良，2006；Hirabayashi & Iwasaki, 1995; Inder & Sullivan, 2005)。學前的孩子在感覺整合方面的神經發展，相較於動作處理過程慢，且不同感覺 的發展成熟期並不一致。Hirabayashi 及 Iwasaki(1995)採用重心平衡儀畫出的姿勢圖

（posturography）來分析本體覺、視覺和前庭覺的發展，這些感覺皆為姿勢控制中所 需具備的感覺要素。研究結果發現孩子能開始有效的使用本體感覺大約在 4 到 6 歲，

視覺功能的成熟約在 15 歲，而前庭功能最受爭議，孩子即使到 14~15 歲時也不一定 會達到成人的程度。由此可知這三種感覺成熟的順序為本體覺、視覺、最後是前庭覺，

感覺整合的發展從三歲以後甚至到 15 歲也可能尚未達成完全成熟的程度(Hirabayashi

& Iwasaki, 1995)。

許多研究指出 DCD 的孩子在感覺整合過程中比一般孩子不成熟且沒有效率，這 樣導致中樞神經系統無法有效的計畫、組織動作反應。Wilson 及 Mckenzie(1998)採用 後設分析研究 DCD 的訊息處理能力，分析 50 篇文獻總共 983 位 DCD 及 987 位控制 組，樣本年齡界於 5~16 歲。發現 DCD 可能主要有以下三種訊息處理問題：（1）視覺 空間處理能力（visual-spatial processing），（2）運動知覺（kinaesthetic percetion），（3）

跨模式整合能力（cross-modal integration），跨模式整合能力是指兩種感覺系統訊息之 間的轉換，例如觸摸積木知道積木的形狀(Wilson & McKenzie, 1998)。很少文獻研究 學前 DCD 的感覺處理情形，但 Coleman, Piek, 與 Livesey（2001）比較 4~5 歲 DCD 和一般發展孩童的運動覺。研究發現 DCD 孩子的運動覺比一般孩子差，即使過了一 年再施測兩者的運動覺皆有改善，但 DCD 的運動覺仍然較差(Coleman, Piek, & Livesey, 2001)。

近期的研究中，以不同的實驗設計也發現 DCD 在感覺處理的不成熟。Inder 與 Sullivan（2005）利用電腦感覺組織測試（computerized Sensory Organization Test, SOT）

來測試四位 8~12 歲的發展性協調障礙孩童，在六種不同的感覺情境下的平衡反應和 三種感覺採用之比例。DCD 孩子平衡反應比一般孩子低一到兩個標準差。當測試情境 為視覺干擾或搖晃的地面，以提供不正確的視覺和體感覺時，平衡分數下降且跌落的 次數增加。測試的情境為閉眼加上搖晃的地面、及視覺干擾加搖晃地面兩種更複雜的 情境時，平衡表現明顯更差。結果顯示四位 DCD 孩童的視覺、體感覺、及前庭覺比 同年的孩童不成熟，尤其會表現在平衡能力上(Inder & Sullivan, 2005)。

O'Brien, Willians, Bundy, Lyons, 與 Mittal（2008）研究影響發展性協調障礙孩童 協調的重要機制。探討 16 位 6 到 10 歲發展性協調障礙協調的孩子，分別對於視覺、

前庭覺、及振動-觸覺刺激（vibrotactile）做出四種難易不同動作任務的刺激-反應時 間（stimulus-response time），來證實中樞神經從感覺接收到動作產生之間的處理效率。

結果顯示年幼（6~7 歲）比較年長（9~10 歲）的 DCD 孩童反應慢。相較於無協調障 礙的孩子，DCD 對於視覺和振動-觸覺（vibrotactile）刺激的反應較慢，且任務越複雜 時越明顯。結果認為對於振動-觸覺刺激（vibrotactile）處理不佳可能是造成動作協調 困難的原因之ㄧ(O'Brien, Willians, Bundy, Lyons, & Mittal, 2008)。

DCD 的動作問題和感覺處理過程的缺陷有密切的相關性存在，尤其在運動覺、視 覺空間、和多種感覺整合方面。治療師可藉由改善孩子的感覺處理效率，來改善 DCD 孩童的動作表現。