個案綜合分析

本節將根據以上個案描述，針對各個案醫院對於兩大類儀器的貴重醫療儀器 採購決策經驗，進行決策結果之比較分析。進一步探討個案醫院之採購動機與決 策考量因素有何異同，造成了採購決策的差異。

壹、各個案醫院採購決策結果比較

本研究將個案醫院的醫療儀器採購決策結果，統整為表七，其中縱軸為醫院 屬性（公立醫院、私立醫院）與個案醫院名稱；橫軸為採購標的，並分為美容雷 射儀器、影像醫學儀器等兩大類，再依採購型態各分為：首次採購（第一次購入 某種技術類別之儀器）、改良款/新機種（將已購置之儀器，進行改良升級或汰舊 換新）。

縱軸與橫軸各類別交叉對應之決策結果，按決策面向歸納，分別定義為：

1. 採購意願：願意採用、不採用。

2. 採用規格：新型儀器（代表市面上的新儀器）、符合需求（代表市面上已 推出一陣子非最新的儀器），高階影像醫療儀器進一步依電腦斷層掃描儀現 有規格分為最高階（640 切面）、次高階（256 切面）、高階（128 切面）及 中階（64 切）等四種。

3. 採用速度：快（新儀器推出後率先同業採用）、一般（新儀器推出一段時 間後，已有同業參考經驗）、慢（市場上已出現下一代產品）。

表七：個案醫院醫療儀器採購決策結果比較表

個案醫院中，大致都願意採購，僅基隆市立醫院，因礙於醫院發展定位 與資源分配考量，未購置任何高階影像醫療儀器。

（三）私立醫院較公立醫院願意投入資本，將現有美容雷射儀器，更新為更 先進的設備。

本個案研究顯示，除了以醫學美容項目見長的基隆市立醫院外，公立醫 院較不願意持續購入改良款或採用新技術的美容雷射儀器。探究其因，主要 是由於公立醫院在院方與主管機關管轄下，無法積極地拓展非必需之自費醫 療業務，同時受到政府採購法之約束，預算編列較耗時，難以跟上雷射美容 儀器日新月異的汰舊速度。反觀私立醫院，在發展自費醫療項目上較無限制，

而且決策時程快，較能跟上新儀器推出之速度。

（四）相較於美容雷射儀器，公立醫院較願意投入資本更新現有的高階影像 醫療儀器。

顯示公立醫院在公務預算壓力下，考量資源排擠效果，採購項目以治療 必要性高的儀器為先。

（五）私立醫院對於美容雷射儀器與高階影像醫療儀器均願意投入資本汰舊 換新。

除了西園醫院因為重點發展高階健檢中心而只願意耗費龐大資金於高 階影像醫療儀器外，其餘兩間私立醫院均願意對兩大類設備進行更新。主要 是由於相較於公立醫院，私立醫院的決策流程設計，較無總預算概念，而是 以部門績效與儀器效益為考量重點，較無資源排擠，部門間搶資源的情形。

二、依採用規格分析

公立醫院與私立醫院間針對兩大類產品之採用規格，較無一定關係，但就醫 院層級來觀察，則可歸納出以下幾點：

（一）相較地區醫院，醫學中心偏好採購儀器創新程度高的新型醫療儀器。

觀察個案醫院當中的台大醫院與長庚醫院採用情形，推論醫學中心為了 學術研究所需，並鞏固其追求頂尖卓越的形象，採購儀器時會偏好市場上最 新推出的新型儀器。

（二）相較於儀器先進與否，地區醫院較重視儀器是否符合需求及性價比。

地區醫院因為規模較小、經營壓力較大，且又定位為社區醫療之故，不 會一味追求最新、最高階的儀器，而是在意能否以最低成本獲得最大效益，

因為在區域醫療轉診制度完備情況下，高階儀器的檢查與診療需求可轉由更 高層級的醫院負責。

（三）當地區醫院鎖定特定醫療項目作為策略目標時，對於該特定醫療項目 的相關儀器，會傾向採購最先進的儀器。

以個案醫院當中的基隆市立醫院與西園醫院為例，這兩間地區醫院各自 以美容醫學醫療項目與高階健檢醫療項目為策略發展目標，因此在對於重點 發展項目相關的高科技醫療儀器，會願意傾其資源投資最先進的儀器；而對 非重點發展項目的醫療儀器，則只求有而不求新，甚至在資源有限的情況下，

不予採購。

（四）就高階影像醫療儀器而言，私立醫院較公立醫院願意購買規格最高階 的醫療儀器。

以個案醫院中，私立醫院因有財團支援醫療體系資源或是集團內經營儀 器代理商關係之故，較預算受公務機關箝制的公立醫院，願意採購最高階的 影像醫療儀器。

三、依採用速度分析

（一）新型醫療儀器推出後，醫學中心的採用速度較區域醫院、地區醫院快 以美容雷射儀器為例，當第一代脈衝光 Photoderm 推出時，醫學中心如 台大醫院與長庚醫院均率先採用，以求能利用最新技術診療，並發表案例，

反觀地區醫院，如基隆市立醫院，當該種儀器推出時也很感興趣，但因不清 楚療效而不敢貿然採用，等到有同業分享使用經驗，得知有病患使用後效果 不好且有副作用，因此並未採用。此外，以高階影像醫療儀器來說，亦有醫 學中心較地區醫院先採用新儀器的情形。

（二）新型醫療儀器推出後，私立醫院的採用速度較同層級的公立醫院快

整體看來，私立醫院同層級的公立醫院相比採用速度較快，但若與不同 層級的公立醫院作比較，採用速度先後則不一定，例如為了滿足研究教學與 新興醫療所需，公立醫學中心的採用速度可能較私立地區醫院來得快。

貳、醫院採購決策考量因素

透過與各家醫院相關決策者進行訪談後，本研究認為觀察醫院的採購決策，

通常是由臨床使用者與採購人員、院內決策高層等人士，反覆討論考量眾多因素 後形成的決策共識，因此決策多為通盤考量，儘管每個醫院的考量重點可能會有 些微差異，但無明顯的輕重之分。據此，將本研究個案中所觀察之採購決策考量 因素綜合歸納如表八，並針對重要的考量因素加以探討如下：

表八：個案醫院醫療儀器採購決策考量因素比較表

門提出儀器採購需求時較為容易。

影響財務性效益的因素包含

1. 預期儀器使用量(數量)：儀器使用需求高低通常是醫院衡量財務 性效益時最重視的因子，評估時亦會將過去該儀器相關的醫療使 用量作為參考。

2. 每次使用收費標準(價格)：健保總額預算制度下，若是健保給付 項目，收費標準依健保標準而定，而自費項目的價格，則由各醫 院自行衡量，以市場價格與營運成本作為衡量基礎。

3. 購置及使用成本：貴重醫療儀器動輒百萬、甚至千萬以上，購 置與使用成本考驗著醫院擁有的資源與財力，亦對儀器採購與否、

是否需汰舊換新有著重大影響。

4. 集團效益：儘管公立醫院通常不以營利為目標，以能自給自足 不耗用過多公務預算為目標。但私立醫院中有財團出資或資源較 為充沛者，目前多採行整合醫療體系、多角化經營的策略，於是 當私立醫院垂直整合了上游醫療器材供應商或代理商的角色時，

醫院儀器採購決策考量的就不只是醫院本身的效益，也會考量集 團的經營效益了。

（二）非財務性效益

財務效益固然重要，非財務性效益也是醫院採購考量項目之一。

1. 學術研究價值：對於大型醫學中心來說，卓越的學術研究是發 展其臨床醫療服務的後盾，亦即其臨床醫療服務之所以傑出，往

往是有創新的技術、紮實的學理在支持著。因此，大型醫學中心 會願意採購對學術研究有莫大幫助的儀器，在採購這類儀器時不 以財務效益來衡量，可能會偏好與研究相關、創新程度高者。

2. 提升醫院形象與完成策略目標：醫院的策略目標與使命會影響 醫院儀器採購決策，例如公立醫院在主管機關監督之下，會遵循 國家的分級醫療政策與特殊醫療照護政策，發展符合其醫院定位 的醫療項目，而影響採購儀器的選擇。而私立醫院購置先進的貴 重醫療儀器，除了治療需求外，亦會希望藉此提升形象，以吸引 更多病患、民眾。對於地區醫院來說，則因為資源有限，醫院的 定位與策略目標對採購決策具有相當大的影響力，若是有特定發 展的重點醫療項目時，地區醫院會願意採購相關的新型儀器，對 於改良款、新機種的採用意願較高。

二、儀器本身功能療效

儀器本身的功能與療效通常對臨床操作者而言是最重要的考量因素，因 為包括病患的治療效果、醫師使用的方便性、以及副作用與風險，均是影響 醫療品質、避免醫療糾紛發生的關鍵。由個案當中，台大醫院採購雷射美容 儀器的經驗，也觀察到第一代儀器的使用效果，也會影響醫院採用改良機種 的意願。

三、現有儀器使用狀況

除了評估新儀器本身帶來的效益與治療效果之外，現有儀器使用狀況

（如：與現有儀器的功能是互補或替代、與醫院現有資訊系統及平台架構是

否相容等）亦是決策時需考量的重點。當現有儀器已經過時或無法滿足使用 需求時，醫院可能會尋求替代現有機種之新儀器，若非此情況，醫院採購互 補型、功能互異的儀器，較能滿足多樣化的醫療需求。

四、同業使用經驗

在評估儀器採購決策時，同業使用經驗是非常重要的參考依據。本研究

在評估儀器採購決策時，同業使用經驗是非常重要的參考依據。本研究