第五章 個案分析
第二節 私立醫院醫療儀器採購決策個案
壹、財團法人長庚紀念醫院 一、美容雷射儀器之採購決策
長庚紀念醫院狹著豐沛的醫療資源與醫學中心級的醫療品質，於 1985 年成 立美容醫學中心，是國內大型醫院中最早設立的。成立 30 年來，該中心歷經多 次搬遷與擴充，從台北長庚、林口長庚總院，到 2005 年於桃園長庚成立了亞洲 最具規模的美容醫學中心。在這段歲月裡，醫療環境與制度的巨大轉變，儀器與 技術的推陳出新，醫美需求大幅提升，讓各級醫療院所都爭相進入醫美市場。儘 管後進競爭者眾，但長庚醫院以先驅者姿態，集合了專業的皮膚科及整形外科醫 療團隊的技術能力，不斷創新精進，持續領先同業。
目前大型教學醫院之醫學美容業務，大多以保守模式經營，唯有長庚醫院較 為積極發展並且每年投資購置多項新型美容雷射儀器，而且也會不斷汰舊換新。
以桃園長庚的美容醫學中心為例，已引進的雷射機種約有二十餘部，包括：紅寶
石雷射、脈衝光、銣雅鉻雷射、淨膚雷射、鉺雅鉻雷射、雷射光波拉皮、無痛電 波拉皮、飛梭雷射等，可說是國內配備最為齊全、規模最大的美容醫學中心。14
回顧過去該院採購美容雷射儀器的經驗，部門專科醫師評估後提出儀器規格 需求，再由總管理處蒐集儀器與供應商的資料與議價作業，再由部門做最後的決 策。不過，管理處的採購準則是在同規格中選價格最低的，因此若部門主管選擇 了並非最低價的機種，則需另有充分理由提報總管理處。不過基本上只要部門過 去績效不錯，新儀器預期效益顯現，通常想採購什麼儀器都可以，並無公立醫院 那般嚴格的預算限制，因此擴充新型儀器彈性很大，決策效率也快，幾乎是市場 上療效不錯的新儀器，評估後就可以採買。對儀器廠商來說，長庚是指標型客戶，
不僅需求大、名聲也響亮，所以若是長庚採買了新上市的儀器，會對儀器的知名 度有助益，於是常有廠商會推銷，甚至希望醫院試用儀器，但長庚總管理處禁止 試用儀器，也禁止採購未經院方核准的儀器。
以美容雷射儀器來說，長庚醫院對於創新採用的意願高，採用速度也很快，
不論新機型的儀器或後續改良機種的採用，均以營運績效為依歸，只要醫師有需 求、評估有效益，能吸引更多病人，就會願意採購。這樣的策略也確實讓長庚的 美容雷射醫療品質能不斷與時俱進，穩居龍頭地位。
二、高階影像醫療儀器之採購決策
長庚醫療體系下的各醫院幾乎都是在各地區位居領導位置的大型醫院，肩負 重大疾病的醫療照護服務，因此在攸關診療品質的影像醫療儀器方面，也都願意 投資採購最新型、最符合診療需求的儀器。例如基隆長庚於 2007 年引進基隆地 區第一台 64 切面的電腦斷層掃描儀，而已備有 64 切面機種多年的林口長庚醫院
14 桃園長庚美容中心網站：https://www1.cgmh.org.tw/cosmetic/contents/about.htm
影像診療科部更配備最尖端設備，包括Toshiba 640 切面多探頭電腦斷層掃描儀、
三、儀器採購決策考量因素
本研究將該院重視的醫療儀器採購決策考量因素進行歸納分析如下：
（一）預期財務效益
由長庚醫院採購醫療儀器決策流程可知，財務績效會是最重要的考量，
不僅部門績效要夠好，同時儀器預計的經營效益也需經審慎評估顯有效益，
採購需求才容易被院方許可。此外，長庚醫療體系下各院的成本控管更是嚴 格，凡是單價超過十萬元的項目，均需經過總管理處採購部的比價。由於長 庚醫院規模大、分院多，聯合採購的優勢拓展了議價空間，而且長庚在採購 的昂貴醫療儀器時，不僅會找國內代理商來報價，同時也會循慣例向原廠製 造廠商請求報價，所以在國際價格清楚、數量又大的優勢下，長庚醫院至少 能比同業節省 10%至 15%的採購成本，讓長庚醫院贏在起跑點。16
（二）儀器之功效
為確保病人的診療品質，在財務效益之外，儀器的功效亦是該院重視的 考量因素之一，部門專科醫師是儀器實際使用者，因此在提出儀器規格需求 的時候，便會考慮自身操作的便利性與臨床的治療效果。
（三）儀器創新程度
由於長庚醫療體系下多間醫院係為教學型醫院，林口長庚即為國內大型 醫學中心之一，每年度均挹注龐大經費進行醫學研究。以 2011 年為例院內 研究計畫經費即高達十億，來自國科會、國衛院等學術機構之院外研究計畫
16 陳昌陽，學採購：政出一元‧鑰匙四支/以量制價‧完全透明《經理人》2005.5 http://www.managertoday.com.tw/?p=1474
經費也超過十二億。17因此在臨床醫療之外，院內也需要增購許多重大儀器，
作為學術研究之用，這些儀器的採購則較偏重儀器本身的技術創新性，而且 這類採購需求，在院內與總管理處評估時，則不會考慮儀器的金錢報酬與效 益，而是以研究計畫本身的價值與需要而定。
貳、財團法人西園醫院醫療體系 一、美容雷射儀器之採購決策
關於西園醫院的儀器採購政策，本研究分別就西園院區與永越院區進行討論：
西園院區因屬萬華區之社區型地區教學醫院，主要服務以照護週邊居民之醫療需 求為主，並未發展屬特色醫療的美容醫學項目，因此未購置相關儀器；永越院區
（永越健康管理中心）則定位為結合醫療專業與飯店服務的健康管理中心，由高 規格健檢服務項目出發，順應女性客戶之需求而延伸至產後照護、美容醫學等特 色醫療項目，美容雷射儀器的採購以院方外聘專科名醫的偏好為依歸，不過院長 認為這不是攸關生命的醫療服務，因此對於這類設備是求有就好，並不會特別將 資源投注在更新設備上，亦不會隨著產品推陳出新而追逐新科技。
二、高階影像醫療儀器之採購決策
西園醫院對高階影像醫療儀器之採購則有不同於美容雷射儀器的看法。西園 院區於 1999 年 6 月購置Toshiba最新型電腦斷層，而 2004 年永越院區（永越健 康管理中心）開幕後，即於 2004 年初增購 64 切面之電腦斷層掃描儀，並於 2008 年 9 月增購全國第一台低噪音磁振造影MRI，主要考量是唯有借重新儀器的技術，
才能以提高醫師的診斷率，如此也才能確保醫院在預防醫學領域的領導地位。隨 後，更受醫界與媒體注目的是永越院區於 2009 年 9 月正式啟用全國第一台
Toshiba 640 切面之電腦斷層掃描儀「Aquilion ONE」，這是目前市面上最先進也 最昂貴的機種。18
當初管理會議在討論此採購案時，院內管理高層也有許多反對的聲音，認為 儀器太過昂貴，成本難以回收，但最後仍在院長堅持下，採用了如此高階的機種，
主要理由是因為 640 切面的儀器使用時的輻射量較過去的機種大幅減少，降低健 檢時人體暴露輻射下危害健康的風險，並且使用最先進的儀器，才能塑造該健檢 中心提供高品質、高價位之服務的卓越形象。該儀器採購後，院內原有的 64 切 面電腦斷層掃描儀則轉由西園院區使用。
三、儀器採購決策考量因素
本研究就訪談結果，探討西園醫院之醫療儀器採購決策考量因素如下：
（一）醫院策略定位與形象
西園醫院對於美容雷射儀器與影像醫學儀器兩者，有著想法截然不同的 採購決策，而背後的最重要的考量即是醫院的策略定位與形象。由於該院近 年來致力於發展預防醫學，即便一台 640 切的電腦斷層掃描儀要價將近 9,000 萬，但為了提昇形象以吸引更多 VIP 貴賓級的會員、顧客，即便成本 高昂、單算財務績效無法回收，但考量形象與潛在的行銷利益下，仍願意採 購最新、最高階的儀器。反觀美容雷射相關儀器的採購，則因缺乏這樣的目 的必要性，而顯得興趣缺缺。
（二）儀器代理商之關係
雖然該院願意耗資購置最先進儀器的主要目的在於提昇醫療品質，鞏固
18 西園醫院網站 http://www.westgarden.com.tw/introduce_history.asp
專業形象，但就本研究觀察儀器代理商與醫院的關係亦對採購決策具有重要 影響力。在私立醫院經營走向集團化的趨勢之下，許多私立醫療體系在集團 下成立了醫療器材公司以利集團資源更有效運用，甚至能將儀器、醫材銷售 予其他醫院，在醫療服務收入之外，增加額外收益。而西園醫院院長家族成 員所經營的老達利貿易公司 19，即擁有Toshiba等日系大廠貴重醫療儀器的 代理權，目前已是第三代接掌公司。本研究認為這樣的關係，也促使醫院對 於新儀器的引進與使用，態度與意願上更加積極。而醫院在採購時也會傾向 選擇自家公司有代理的品牌與儀器項目。
（三）儀器的功效
由於私人醫院經營不易，因此為了以實際醫療效果吸引更多病患、顧客，
儀器的功效也是院內進行採購決策的重要考量。據此，西園醫院院長本身是 胸腔外科專長，又因家族經營醫療儀器代理的關係，經常往返國內外了解新 儀器的發展，因此具備判斷高階醫療儀器利弊之敏銳觀察力，因此管理中心 在進行採購決策時，儀器的功效與技術獨特性，也是首要考量的因素之一。
同時，本研究認為這也是該院得以擴張版圖，鎖定高端健檢醫療服務的競爭 優勢與核心能耐。
參、財團法人台安醫院
一、美容雷射儀器之採購決策
一、美容雷射儀器之採購決策