研究結論

本研究之研究目的在於探討國內不同層級、經營型態之醫院，在採購與更新 貴重醫療儀器時的考量因素與決策結果，並進行比較與歸納分析，最後發展論述。

回顧本研究透過個案研究方式，發現不同的醫院權屬別與醫院層級，對於新型醫 療儀器的採用意願、採用速度與採用規格的創新度均有不同。此外，對於不同屬 性的醫療儀器，各層級醫院的考量因素與採購決策亦有差異。

壹、醫院權屬與層級對儀器採購決策之影響

過去研究指出私立醫院之技術創新顯著高於公立醫院(黃鈺琦, 2009)，而本 研究發現，在新型醫療儀器推出後，私立醫院之採用速度較同層級的公立醫院快，

同時，私立醫院較公立醫院願意購買規格最先進的醫療儀器，私立醫院也確實較 公立醫院願意投入資本更新醫療儀器，因此，不論是創新醫療儀器的採用意願、

採用速度、與採用規格上，私立醫院均較公立醫院願意投入資源，態度也較為積 極。

先前研究指出，當組織規模越大接受創新機率越高，而較早期之採用者往往 為同儕團體中勇於接受新事物與扮演受他人尊敬的角色(Rogers, 2003)。過去關於 對於新藥採用的研究中指出，醫學中心相較其他層級醫院具有早期採用與創新特 質，醫院層級愈高屬於越早期之採用者機率也愈高，區域醫院和地區醫院首次開 立新藥處方時間均晚於醫學中心(Wen et al., 2011; 石尊元, 2007)，與本研究之研 究發現有相似結果。

本研究發現，對於新型貴重醫療儀器的採用，醫學中心的採用時間早於地區 醫院，而且相較地區醫院，醫學中心偏好採購儀器創新程度高的高階醫療儀器，

主要是由於醫學中心有學術研究之需，反觀地區醫院對於「儀器是否符合需求及 性價比」的重視程度較「儀器先進與否」來得高。

關於心臟支架的採用研究中，指出醫院層級並不影響採用創新產品的時間早 晚，認為採用決策權在於醫師而非醫院（孫玉齡, 2011）。與本研究發現有差異，

推測係研究標的醫療器材屬性不同之故，由於貴重醫療儀器單價高，採購決策的 主要決策權仍在醫院。

此外，本研究發現，當地區醫院鎖定特定醫療項目作為策略目標時，對於該 特定醫療項目的相關儀器，會傾向採購最先進的儀器，對其他非主力的醫療項目，

較不會採購先進的新型儀器。

至於採購決策的考量因素，對於各個層級醫院來說，儀器預期的財務性效益 大多是首要考量，私立醫院又較公立醫院看重採購部門之績效與儀器的效益，地 區醫院則較醫學中心在意儀器的性價比。然而當非財務性效益（如：有助於學術 研究、提升醫院形象）是考量重點時，即使預期儀器的購置成本難以回收，醫院 也可能願意投入資源購買。

貳、儀器屬性差異對不同層級醫院儀器採購決策之影響

本個案研究中，研究標的為美容雷射儀器與高階影像醫療儀器，這兩大類儀 器雖主要均為自費醫療項目，但在治療必要性上，醫學美容對人體健康的攸關性 較低，美容雷射儀器雖然可以治療部分先天或後天皮膚病變，但主要用來改善人 們的外表，屬於非必要醫療項目；反觀高階影像醫療儀器主要是用來心血管疾病、

癌症、胸腹部、腦部等精密檢查，儀器的影像品質會影響診斷結果，攸關人體的 健康與性命，屬於必要醫療項目。本研究推測是醫療必要性的高低，導致了不同 層級醫院對於這兩大類儀器有不同的採購決策結果。

本研究顯示公立醫院較私立醫院不願意投入資本於更新美容雷射儀器這類 非必要醫療性的儀器，相較於該類儀器，公立醫院較願意投資更新的影像醫療儀 器這類醫療必要性較大的醫療儀器。而私立醫院對於美容雷射儀器與影像醫療儀 器這兩類儀器，只要合乎效益與醫院本身發展目標，都較願意投入資本汰舊換新，

甚至購買規格最高階、最先進的醫療儀器。

由這兩大類儀器的採購經驗來看，儀器本身的汰舊速度也可能影響醫院採購 的意願，由於美容雷射儀器近年來不斷推陳出新，公立醫院受限於預算與採購流 程冗長，對於這類汰舊速度快的儀器，會較無意願追求創新或最先進的機種。

參、影響各級醫院儀器採購決策之考量因素

過去關於國內醫療器材的創新採用研究，多以量化方式呈現研究結果，由研 究者自結果推測原因，忽略了醫院決策者或採用者真正的思考脈絡。本研究透過 深度訪談的方式，以個案研究呈現各家醫院的決策經驗，針對各級醫院對於不同 屬性醫療儀器之採購決策，進行背後決策考量因素的深入探討。研究結果發現醫 院的權屬與層級及儀器的屬性確實會影響採購的意願、採用的速度、及採用的規 格，即便各家醫院考量的因素大多是：預期財務效益（包含：儀器使用量、每次 使用收費標準、購置與使用成本、集團效益等）、預期非財務效益（包含：學術 研究價值、醫院形象定位等）、儀器本身功能療效、現有儀器使用狀況、與同業 使用經驗等，但不同層級醫院在主、客觀條件不同的情況下，對於各項考量因素

的重視程度不盡然相同，甚至為了達到醫院階段性的策略目標，而僅優先考量其 中特定一兩項因素。

本研究以質化研究方法所得之研究發現，補足過去相關醫療器材創新採用及 醫院採購行為的量化研究結果之不足，並能相互映證，加以闡釋。