第四章 個案簡介
第三節 個案醫療儀器簡介
壹、美容雷射儀器 一、雷射原理
雷射(Laser)是 Light Amplified by Stimulated Emission of Radiation 的簡稱，簡 單來說是指對某一物質給予一定能量刺激後所放射出一特定波長，同一相位的電 磁波，再加以聚焦並放大能量所形成。1960 年由 Maiman 工程師利用雷射原理，
成功研發出全世界第一台雷射機（紅寶石雷射），也開啟了其後數十年雷射在各 方面領域的蓬勃發展，其中又以在醫療的運用上最為成功。
由於雷射具有同一方向，單一波長，聚高能量等特性，能在身體內針對某一 特定組織，產生光熱分解作用，造成選擇性的破壞，因此在醫學上便可利用這樣 的特性，在不傷害其它健康組織的情況下，選擇性的治療某一特定病灶。同時，
雷射雖然具有高能量，但卻不是輻射線或放射線，不會有造成細胞突變或癌化的 疑慮，更適合在醫療方面的使用。
二、美容雷射儀器發展歷程與現況
除了在診治疾病外，美容雷射是雷射目前應用最成功的領域，也是繼雷射外 科手術後另一個雷射醫療快速成長的市場。其美容術後效果顯著，治療範圍廣泛，
同時可以精確地控制手術標的，減少對正常組織的傷害，因此普遍受到愛美人士 的喜愛。然而也由於其種類繁多，再加上機器及醫療技術的參差不齊，使一般大 眾並不十分清楚雷射的特性，其實，沒有任何單一的雷射可以治療所有的皮膚病 症，不同的病症，須用不同的雷射或能量來處理，目前在台灣最常見的美容雷射 有：釹雅鉻雷射(Nd YAG laser)，鉺雅鉻雷射(Erbium YAG laser)，二氧化碳雷射
(CO2 laser)，染料雷 射 (Dye laser)，紅寶 石雷射 (Ruby laser)及 亞歷山大雷射 (Alexandrite laser)等，其適合治療的皮膚病症各不相同，也有不同的效果。
美容雷射儀器發展史
價格也降低，以Quantum SR之名上市，再配合強而有力的行銷文宣並與媒體、醫 師結合，才蔚為風潮。由於這波上市的成功，也帶動了其他機種的引進。2
1 台中醫院醫學美容中心-蔡新中主任 2012 年 10 月 20 日演講簡報
三、美容雷射儀器特性
（一）技術門檻高
以往醫療雷射系統所使用的雷射本體相當昂貴，且僅用於醫療領域，市 場量不大，又因為技術層次高，不同應用領域的醫療雷射系統彼此間又沒有 取代性，且由於醫療雷射儀器屬於醫療器材，上市前需經臨床測試，通過美 國食品藥物檢驗局 FDA 或我國衛生福利部核准後始可上市，因此產業進入 門檻高 3。目前市面上的美容雷射儀器主要以英、美、以色列等廠牌為主，
近年來開始有韓國及中國等地製造的儀器進入市場，市面上其實還有不少未 經核准的非法機種。
（二）近年來設備生命周期縮短，設備與療程單價均大幅下滑
因微整形市場大餅成長商機，吸引各方人馬搶進，價格紛亂，市場上除 了歐美儀器外，因單一代的醫美設備銷售生命周期縮短至大約三年，於是廠 商紛降價爭取診所的青睞，設備價格下滑，連帶地療程也大幅降價，以脈衝 光為例，十幾年前剛引進時一套療程要價二十萬元，現跌至三萬元 4，同時 在醫美風潮帶動需求與市場競爭之下，也造就了國內都會區商業中心，滿街 整形美容診所林立的景況。
（三）醫院與廠商合作經營之趨勢
由於雷射美容專業經營人才缺乏，除了大型教學醫院及連鎖醫院體系外，
一般醫院的雷射美容業務發展較為落後，中南區多數醫院仍以健保門診為主。
3林建忠（1999）〈醫療雷射技術與產業現況〉，
http://www.pida.org.tw/optolink/optolink_pdf/88032009.pdf 。（last visited: Dec. 19, 2013）
4李雪雯（2013.10），〈醫美市場進入戰國「低利」時代〉，財訊 第 434 期。
近年各大醫院考量各項經營成本及風險後，許多醫院傾向與雷射儀器廠商合 作，以國內醫美設備代理商龍頭曜亞為例，該公司目前已與八間醫院合作經 營雷射醫美中心，其代理雷射光電美容儀器設備的市佔率超過六成。5 貳、高階醫療影像儀器
在現今醫療體系中，高階醫療影像儀器已經成為不可或缺的診斷工具。各國 政府均投入相當大的資源資助或是開發醫療影像技術。而全球醫療影像產業中，
個別影像機器銷售營業額前三名排名依序為電腦斷層掃描儀、核磁共振儀、超音 波。6本研究以近年發展最快速、價格也最高昂的電腦斷層掃描儀作為高階醫療影 像儀器之代表進行比較。
一、電腦斷層掃描儀發展歷程與現況
電腦斷層掃描儀（computed tomography，簡稱CT）為輻射醫療設備一種，自 1972 年發明問市以來，在醫學臨床診斷上一直扮演著舉足輕重的角色。係利用人 體組織對X光的衰減程度不同，使用不同角度的X光穿透人體，經電腦處理所偵測 接受之X光數量，運算組成三度空間解剖影像，當器官、組織有病變，會因與正 常器官、組織密度不同而顯現在影像上，可提供醫師臨床診斷使用，是一種非侵 入性的醫療檢查設備。雖然X光有輻射危險，但是此系統可以讓醫護人員以非侵 入方式，透視人體各部分器官的形態變化，對於病變的診斷有很大幫助，突破傳 統解剖等醫療技術。7
5 取材自曜亞股份有限公司民國 101 年年報 p.68, p.72。
6 蔡尚岳、趙品尊、林益如等，〈醫療影像之技術發展趨勢〉，
http://thinktank.stpi.narl.org.tw/Chinese/WWS/Pages/WWS_0.aspx 。(last visited: Dec. 19, 2013)
7 行政院原子能委員會網站：
電腦斷層攝影技術自 1973 發明以來，已經歷經幾代演變，最初，只是在取 像方式的變革，1996 年之後，CT 進入螺旋掃描的時代，由單切、64 切，一路演 變至目前最高階的 640 切。現行醫療所使用的電腦斷層掃描儀器機種有 16 切、
64 切、256 切、640 切。「切」代表儀器上的偵測探頭轉一圈可以得到的切面圖像 張數，64 切是指儀器每轉一圈即可細切出 64 張電腦斷層圖像。
自 64 切 CT 問市後，影像品質已相當細緻清晰，足以用於腦部、胸部、腹部、
骨骼疾病的診斷，要提高切數的主因是為了心臟冠狀動脈的檢查，檢視冠狀動脈 是否有阻塞的情況。然而發展至今，正因為醫院陸續購買高階醫學影像儀器，民 眾也被「教育」到先看醫院有沒有這類高階儀器，現在 64 切 CT 只能算是「基本 配備」，醫院若想保有競爭優勢，勢必得購買掃描速度更快與更低劑量的機種。
因應醫學中心在臨床診斷與高階健檢對於高階電腦斷層掃描儀的市場需求，
全球四大醫療影像儀器品牌紛紛引進各式高階儀器加入市場，飛利浦推出「256 切低劑量電腦斷層掃描儀」、Toshiba推出「640 切低劑量電腦斷層掃描儀」，以及 西門子推出「雙源電腦斷層掃描儀」。除了高切數外，廠商現在的訴求重點在於 掃描速度、低劑量與影像品質 8，醫院購入高切數斷層掃描儀後，也紛紛宣揚自 家的儀器是最先進、輻射量最低、速度最快的高階儀器，藉此吸引民眾前來就醫。
8 王慰祖(2011)，四大品牌競逐高階醫療影像儀器市場，
http://edn.udn.com/article/view.jsp?aid=367097。
表四：各式電腦斷層掃描儀比較表
資料來源：網路相關資訊9,10,11，本研究整理
二、電腦斷層掃描儀之特性
本研究將各款電腦斷層掃描儀的相關資訊彙總整理如表三，可以觀察到該類 儀器的幾項特性：
（一）購入機器成本高昂
而以購入機器成本來說，越高階的儀器價格越高昂，從 16 切的機種至 640 切的機種，價格區間自 3 千多萬元至 9 千多萬元，但是為了在健檢市場 佔有一席之地，無怪乎現在很多健康檢查中心買機器就像是軍備競賽。
（二）技術創新程度高、推出速度快
由表四的整理，可以看到電腦斷層掃描儀在過去十年間有了突飛猛進的 發展，各家廠商無不卯足全力參與該領域的研發競賽，技術創新速度非常快，
9 吳定國(2006 年)，非侵襲性診斷冠狀動脈心臟病的新利器--64 切螺旋電腦斷層掃描儀 http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9507/4.htm。
10 同註七。
11 電腦斷層掃描怎麼做？，常春樂活誌第 288 期，
而且更具有技術突破性，對於精密檢查醫療項目的診療品質有莫大幫助。
（三）高技術門檻，生產廠商少
由於電腦斷層掃描儀等高階醫療儀器，技術門檻較前述之美容雷射儀器 更高，目前致力於研發的只有西門子、飛利浦、Toshiba 及 GE Healthcare，
有寡佔市場之傾向。也因為參與廠商少，加上單價高，各切數儀器之間訴求 浦、Toshiba 及 GE Healthcare 新儀器與舊儀器間的替
代關係 高，汰舊速度快 低，汰舊速度慢
資料來源：本研究整理