第一節 研究背景與動機
現代醫療技術與設備狹著豐沛的創新動能，不斷精進，且不分疆界。過去數 十年來，全球醫界學者、臨床醫師、以及製藥、醫療設備材料廠商等業者，不斷 致力於醫療技術、設備與產品之創新與改良，讓先進科技與學術成果得以實際運 用於臨床之上，在能力所及範圍內尋求最好的治療方法。是這股不斷創新的力量，
將許多曾經以為不可能的事物轉變為可能。
近年來，醫學美容與高階健檢等自費醫療領域成為我國醫療產業的熱門新興 項目。自 1997 年脈衝光引進台灣後，帶動了醫學美容產業的蓬勃發展，相關美 容雷射儀器更是吸引全球各地廠商投入研發生產，國內醫療院所亦爭相推出相關 療程，部分醫院甚至設立醫美中心以鎖定愛美的女性客群。同一時間，自 1996 年電腦斷層掃描儀進入螺旋掃描的時代後，高階影像醫療儀器的技術快速進步，
電腦斷層掃描儀由單切、64 切，甚至到目前市面上最先進的 640 切機種。隨著 高規格檢查儀器的問世，健檢服務也成為各級醫院的重點發展項目，坊間更有標 榜如休閒飯店般的豪華健檢中心。
探究這些現象背後的原因，一方面是受到健保總額給付制度影響，一般基礎 醫療科別與健保給付項目發展受限所致，另一方面則是由於現今醫療行為已不侷 限於疾病的治療，隨著社會發展與醫學科技的創新，人們進一步希望藉由醫療技 術與服務，提昇身體健康與外表面貌，進而獲得良好的社交生活。而醫療產業價
值鏈與市場競爭情形也有了不小的變化。過去醫生是醫療服務的核心，然而隨著 高科技醫療設備的推陳出新，研發、產銷甚至代理醫療儀器的廠商，逐漸成為主 導產業創新的角色。
在醫療科技日新月異但醫療資源有限的情況下，醫院該如何決定是否要跟隨 科技變化的腳步、採購最新但也最昂貴的儀器呢？而各級醫院之間又有什麼不一 樣的考量與看法？對於主宰醫療資源分配的醫院與醫療事業主管機關，這些關於 國內各級醫院對醫療儀器創新採用的課題都有進一步探討的價值。
國內過去將創新擴散理論應用於新產品策略的研究，主要以科技產品為研究 標的，至於醫療領域的創新擴散研究則專注於新藥開發、醫療耗材之採用，多以 健保資料庫中的數據，鎖定單一健保給付品項作為研究標的，並採用擴散模型為 基礎的量化方法，探究影響醫師或醫療院所創新採用的因素，然而多半都直接以 量化結果推論醫院與醫師的思考脈絡，而未有實地訪談了解他們所制定決策的考 量因素。
基於以上背景，本研究就自費醫療項目之儀器中，藉由質化研究方法，針對 美容雷射儀器與影像醫療儀器，蒐集不同層級醫院在採用兩類儀器的決策經驗，
探究背後的考量因素，並分析各級醫院對於不同類別的儀器之採購與汰舊的決策 行為有何差異。
第二節 研究目的與問題
根據上述研究動機，本研究選擇美容雷射儀器與高階醫療儀器為研究標的，
以國內北部各級醫院中，選取七間醫院作為研究對象，透過個案研究的方式，探 討不同層級醫院對於貴重醫療儀器的採購決策有何差異？背後個別醫院考量的 因素又有哪些？各級醫院對於這兩大類不同屬性的儀器，又有什麼樣的因素影響 了醫院採購與更新儀器的決策呢？
茲將本研究欲探討之主要研究問題列述如下：
一、醫院之權屬與層級的不同，對首次採購新型醫療儀器的決策有何影響？
二、醫院之權屬與層級的不同，對於醫療儀器汰舊換新的決策有何影響？
三、醫療儀器的屬性差異，對各級醫院的儀器採購與汰舊換新決策有何影響？
四、各級醫院在評估醫療儀器採購案時的考量因素與思考脈絡為何？