個案醫院簡介

壹、公立醫院

一、國立台灣大學醫學院附設醫院

（一）醫院定位與現況

國立台灣大學醫學院附設醫院（下稱：台大醫院）係教學型的公立醫學 中心，肇建於西元 1895 年，為台灣醫學領域首屈一指的教學型醫學中心。

過去百餘年來，台大醫院培育了無數醫界人才，帶領台灣醫學發展與研究提 昇至具有國際競爭力的高品質水準。

由台大醫院立定的使命目標－「秉承優良傳統，培育卓越人才，發展前 瞻性的研究，提供高品質與人性化醫療，樹立醫界典範。」可窺知國內教學 型大型醫學中心的特性，除了提供病患高品質的醫療服務外，學術研究與教 學更是醫學中心持續發展卓越的核心項目。台大醫院院內的各部主任與主治 醫師，多半具有醫學院的教職，在繁忙的看診工作外，也須肩挑醫學研究的 重擔，並配合台大醫學院各學科基礎課程，培訓各類醫學人才，提供完整的 臨床醫學教育制度。此外，台大醫院亦整合各次專科醫師，設置乳房醫學中 心、健康管理中心等各式特色醫療中心，提供疾病診治、保健、諮商等全方 位的醫療服務。以健保給付治療項目為主，自費收入佔總醫療收入不到 10%，

致力於發展各科整合型醫療，成立整合型醫療中心，。

（二）醫療儀器採購流程

台大醫院貴重醫療儀器之採購流程，主要是先由需求單位提出，各科主 任與科內主治醫師進行初步的儀器需求評估後再向上提報，經由各科、部主

任組成的決策委員會多方討論後，加入採購組與負責醫療儀器評估的醫工技 術組提出的儀器評估意見，最後由院長與一級主管共同裁奪做出最後決策。

評估儀器確有需求之後，再依照政府採購法規定之程序，由採購組進行廠商 評選的作業，並發佈公開招標之訊息，公開招標期間長短依採購金額高低而 定。雖然是公開招標，但因為各廠商所擁有的儀器可能因為專利、技術與療 效之不同而有差異，因此以貴重醫療儀器來說，通常在評估階段就已經鎖定 少數幾個廠商的產品。

二、基隆市立醫院

（一）醫院定位與現況

基隆市立醫院係非教學型的公立地區醫院，該院創設於 1899 年，歷經 台灣光復與多次改制，足見其歷史悠久。該院規模並不大，因此在基隆長庚 醫院與衛生福利部（原衛生署）立基隆醫院等較大型綜合醫院的區域競爭之 下，市立基隆醫院在 80 年代左右開始面臨經營難題，為了能繼續服務在地 居民並提高醫療品質，遂與台大醫院、國泰醫院及台北市立忠孝醫院、仁愛 醫院、婦幼醫院建立長期醫療合作。該院於 2000 年現任院長江耀國醫師上 任後，將營運重點轉為發展特色醫療，成立了醫學美容中心與呼吸照護中心，

這樣的策略帶領該院成功轉型走出困境。全院現有醫護人員僅 130 位，自費 收入佔總醫療收入 33%。

（二）醫療儀器採購流程

該院由於規模小，組織階層扁平化，醫療儀器採購案多由院長視院內各 單位需求提出，每年經過院內評估之後於四、五月提出採購預算計畫，經由

基隆市政府同意後於七、八月編列預算，再由基隆市議會於十一月審議通過 後，按政府採購法進行公開招標之採購作業。該院直接受基隆市政府管轄，

較不像台北市立聯合醫院或國立大學附設醫院等的預算編列需經層層審核，

因此決策效率較高，採購速度較快，隨著醫院績效好轉，儀器的採購預算也 較有空間，因此過去十年來幾乎每年都有引進新的儀器。

三、台北市立關渡醫院

（一）醫院定位與現況

台北市立關渡醫院係非教學型的公立地區醫院，是台北市政府繼萬芳醫 院後，第二家委託經營的市立醫院，於 1999 年經公開甄選委託臺北榮民總 醫院經營，2000 年開幕啟用。該院秉承臺北市政府之慢性病醫療政策，以發 展慢性病醫療為主，規劃以促進市民健康為經，提昇老人及慢性病患醫療品 質為緯，除因應社區一般醫療需求，提供門診（以中老年慢性病科別為主）， 同時建構完整的長期照顧體系。台北榮總提供醫學中心的精良醫療技術和團 隊品質，市立關渡醫院內許多專科醫師都是由台北榮總的主治醫師兼任。市 立關渡醫院的醫療項目以門診住院為主，並無手術室，病患大多是由台北榮 總已經治療到一定階段、無急重症需求後，轉至市立關渡醫院進行長期照護 的慢性病醫療。

（二）醫療儀器採購流程

由於是台北榮總「公辦公營」的社區醫院，關渡醫院是以自給自足、自 負盈虧的方式營運，因此每年的採購預算並不多。醫療儀器的採購流程與一 般公立醫院相仿，首先由部門提出需求後，經由院方評估，再編列預算呈報

予台北榮總，各級主管同意後，則循政府採購法的公開招標流程辦理採購作 業。比較特殊的是該院的院長係由台北榮總指派，三年一聘，因此對於院內 採購的作業與決策，行政人員較為熟悉，也具有廠商評選、詢價、蒐集同業 使用資訊的資深經驗，因此是院方在決策時通常會參考採購幕僚的建議。

四、台北市立聯合醫院－忠孝院區

（一）醫院定位與現況

為能使市立醫院經營更有效率，服務、教學、研究品質更佳，2005 年台 北市立聯合醫院成立，共有九個院區。台北市立聯合醫院－忠孝院區即屬台 北市立聯合醫院下的院區，為非教學型的公立區域醫院，，發展政策主要由 台北市立聯合醫院與台北市政府衛生局共同制定。該院定位目標係成為「台 北市東區最受信賴的社區」，因此該院致力於照顧弱勢族群，善盡公立醫院 社會責任，並結合社區基層醫療體系，促進社區健康服務。

台北市立聯合醫院在經營模式轉變後，醫療科以分科經營模式經營並自 負盈虧、自訂經營模式、評估決定科內用人、儀器購置等事宜，而獎勵金改 以分科經營模式發給。對於行政事務也進行整合，集中採購以降低成本、建 立資訊平台，加速行政管理效能。

（二）醫療儀器採購流程

臺北市立聯合醫院醫療儀器採購與合作案均先由業務單位進行可行性、

成本分析、預期效益等評估，再經聯合醫院醫療儀器審議委員會審議。儀器 單價 100 萬～1,000 萬元者，由聯合醫院醫療儀器審議委員會審核後，檢附 該委員會審議綜合意見呈報台北市立衛生局備查。若儀器單價 1,000 萬元（98

年以前為 500 萬元）以上者，需報請臺北市衛生局送府外專家作書面審核，

針對合作案之效益、需求性、建議加購或減購項目、價格合理性及建議合理 價格等項目，評估及建議執行之可行性，再召開「醫療儀器審核委員會」進 行審議，並將通過案件報請臺北市市立各醫療院所醫療基金監督管理委員會 備查，再函復醫院辦理。審核時以醫療科別為單位，得請主治醫師級以上之 醫師列席說明。

由以上採購流程說明可知台北市立聯合醫院的醫療儀器採購限制相當 嚴格，除了受台北市衛生局審核外，尚要接受台北市議會的質詢。採購案審 核嚴格之外，台北市立聯合醫院亦有相當大的預算壓力，近十年來，政府補 助公立醫院之預算逐年遞減、醫院預算員額亦遭刪減，但仍要求醫院配合公 共衛生政策之推動，且需自給自足，經營壓力相當沈重。因此在高階醫療儀 器的採購決策上會較為謹慎保守。

貳、私立醫院

一、長庚醫療財團法人長庚紀念醫院

（一）醫院定位與現況

長庚紀念醫院係為台塑集團所創辦的連鎖醫院，為醫學中心級之大型醫 院，與台大醫院、榮總等醫學中心齊名。自 1976 設立林口總院以來，該院 不斷的以創新科技與臨床醫療研究，帶動國內醫療品質的提升，同時也逐步 擴張至全國各個地理區。目前共有林口長庚（總院）、基隆長庚、台北長庚、

桃園長庚、嘉義長庚及高雄長庚等六個院區。擁有近萬張以上病床，門診每 年達 600 萬人次。此外，該集團亦創辦長庚大學，讓長庚大學醫學院能與醫

院共同深耕醫學研究與教學領域，並且在集團內成立多家關係企業，逐漸將 觸角延伸至醫療器材產業、生技醫療產業等，逐步成為龐大的財團法人醫療 體系。

長庚醫院為國內最具經營績效、規模最大之醫院體系，然而常因其管理 手法而有著兩極化的評價。持正面意見者認為，長庚將醫療普及化，成本控 制與績效制度讓長庚成為少數有盈餘的醫院之一，是醫院管理的典範；反對 者卻認為，長庚把企業經營追求績效的模式帶入醫界，將「醫術變算數」，

醫院失去社會公益目的，醫療品質遭犧牲。不過在健保制度實施後，國內醫 療環境變遷，不論公、私立醫院都面臨經營壓力，漸漸扭轉了醫院是非營利 機構因此不能計算營運效益的觀念，在這樣的氛圍下，長庚醫院運用企業管 理方法經營醫院，所奠定的醫療成就，或許更是眾多醫院需要學習的對象。

（二）醫療儀器採購流程

長庚醫院的醫療儀器採購流程，主要是由部門專科醫師提出規格、機種 需求，單價在十萬元以下的醫材採購由部門自行購買即可，十萬元以上則需 呈上至院方與台塑集團總管理處，由總管理處的採購人員進行廠商評比與議

長庚醫院的醫療儀器採購流程，主要是由部門專科醫師提出規格、機種 需求，單價在十萬元以下的醫材採購由部門自行購買即可，十萬元以上則需 呈上至院方與台塑集團總管理處，由總管理處的採購人員進行廠商評比與議