公立醫院醫療儀器採購決策個案

壹、台大醫院

一、美容雷射儀器之採購決策

目前台大醫院現有的美容雷射儀器包含紅寶石雷射、鉺雅鉻雷射、染料雷射、

二氧化碳雷射與脈衝光等機種。

回顧過去該院採用美容雷射儀器的經驗，採用創新的過程始於新儀器或新技 術的知曉，主要創新溝通管道是藉由院內專科醫師參與國內外的專科醫學會、研 討會，進而認識並了解醫療器材的最新技術發展。除了這樣主動地獲得技術新知 外，亦會被動地透過醫療儀器廠商獲得資訊，廠商經常拜訪醫師推廣新儀器，甚 至是提供新儀器給醫師試用，再辦研討會邀請有使用經驗的醫師演講。不過，為 了避免使用了不熟悉的儀器而造成不必要的醫療糾紛，台大醫院在試用新儀器的 部分較為謹慎，儀器廠商提供試用的機會遂而逐漸減少，該院醫師也因此較不會 成為這類美容雷射儀器的意見領袖，反倒是經驗值較多的開業醫師，成為其他醫 師與醫院獲得這類產品使用經驗的參考對象。

就美容雷射儀器的採購決策來說，身為大型教學型醫學中心，台大醫院對於 突破性或創新程度高的儀器，態度較為積極，採用意願很高，但較無意願持續更 新機種或採購改良型儀器。紅寶石雷射與鉺雅鉻雷射是台大醫院最早引進的機種，

那時醫學美容尚未形成風潮，這類儀器多用於治療血管瘤與母斑等先天性的血管 異常，治療效果很好。而後在 2001 年，以美容為訴求的新儀器－脈衝光首度在

台灣上市，台大醫院皮膚部率先採用，因為醫師們很好奇儀器的原理、技術與療 效，但使用幾次、大致了解後，醫師便不常使用。因為當時的儀器較為笨重，使 用上不方便，導致醫師使用意願不高，來做這類治療的病人也就比較少了。有了 這樣的使用經驗之後，即便市場上改良款的脈衝光儀器推陳出新，成為其他醫院、

開業診所的重點醫學美容項目，但台大醫院並沒有再持續升級或購買新款機器。

探究背後原因，首先在台大醫院這般醫療、教學、研究並重的教學型醫院內，

醫師績效指標的設計，使得醫師必須擔負較多的學術研究工作與升等壓力，為了 能發表新技術或新應用的醫學診療案例，醫師會勇於嘗試新技術、新儀器。但相 對地，醫師薪酬與門診服務量的連結度不高，況且若提高門診服務量，將會佔去 醫師進行研究與教學的時間與心力。種種因素交互影響之下，使得醫師缺乏足夠 誘因去提高儀器使用頻率，後續便無採購改良型機種之必要。

再者，因為台大醫院為肩負重症醫療使命、非以營利為導向的醫學中心，為 了顧及醫院形象，即便美容醫學自費項目可對醫院營收有所挹注，但並非是疾病 醫療的核心發展項目，因此預算並不是那麼容易爭取。

此外，礙於台大醫院是國立大學醫學院附設醫院，院內對於醫療儀器的採購 案，不僅評估時程較久，即使通過採購決議，也要等院方編列預算後，再經過醫 學院、校方層層審核，並經主管機關通過預算決議後才能進行撥款與採購，若非 醫院重點發展項目，採購時程至少需要兩年之久。但近年來美容雷射儀器推陳出 新的速度非常快，這麼耗時的採購流程，往往讓醫師們對新儀器望之卻步，畢竟 提出需求時儀器可能才剛上市，等到醫院驗收機器的時候，技術已經過時了。為 了解決這樣的問題，醫學美容儀器廠商進而提出經營合作案，希冀透過租用儀器 或共享利潤的方式，讓醫院能保有即時更新儀器的彈性，讓醫師能使用最新的儀

器做治療，對相關專科醫師來說是一大福音，不過截至目前（2013 年 12 月）為 止，該合作案仍在公開招標階段。

二、高階醫療影像儀器之採購決策

在台大醫院院內，高階影像醫療儀器（如：電腦斷層掃描儀與磁振掃描儀等）

的財產所有權，主要是歸屬於影像醫學部，不過像是乳房醫學中心等單位，因為 使用量大，也會自行採購電腦斷層掃描儀。

目前該院影像醫學部備有多切面電腦斷層掃描儀六部；其中 256 切面一部，

64 切面有兩部，16 切面二部，4 切面一部。磁振掃描儀五部，其中 1.5T 型三部，

3T 型二部。此外，亦有各種Ｘ光機、血管攝影機、超音波掃瞄儀器等貴重醫療 儀器。

回顧該院電腦斷層掃描儀的採購經驗，在台北榮總醫院自 1978 年引進全國 第一部電腦斷層掃描儀後，各醫院爭相採購，身為醫界龍頭的台大醫院當然不落 人後。為了提供病患更精準的篩檢結果，台大醫院都願意在儀器推出初期，即編 列高額預算採購新型儀器。探究其原因是台大醫院的心血管疾病、癌症與微創手 術的診療量大，而且儀器也供學術研究使用，擴大了電腦斷層掃描儀的使用需求。

單就使用頻率最高的 64 切面與 16 切面之多切面電腦斷層掃描儀來說，每月平均 提供的臨床服務量即達 4,300 人次之多。¹²

不過該院沒有採用 Toshiba 最新推出的 640 切面機種，而是採購了早一年推 出的飛利浦 256 切面的機種，一方面是因為採購當下市場尚無 640 切的機種，而 且評估認為影像品質相差已不多，飛利浦更能將超音波、電腦斷層掃描儀，以及

磁振造影等相關技術串連，提供更完善的解決方案，協助醫療人員在最短的時間 內，得到最佳的影像判讀。

三、儀器採購決策考量因素

由深度訪談中了解兩類型儀器的採購經驗後，本研究將台大醫院對於貴重醫 療儀器採購決策的考量因素進行歸納比較分析：

（一）醫院策略定位考量：

對台大醫院這位居領導地位的教學型醫學中心來說，儀器需求是否符合 醫院策略定位是採購決策的優先考量因素，也進而造成了醫院對於不同種類 儀器，首購儀器與後續採購改良型儀器採用決策上的差異。

對美容雷射儀器來說，由於並非醫院核心發展項目，因此醫院之所以會 願意領先同業首購創新的儀器，主要是學術研究所需，至於後續改良式創新 機種則傾向不擬採購。反觀影像醫學儀器，由於是重症醫療所需，也符合醫 學中心的定位，因此，儘管一台電腦斷層掃描儀就要價不斐，售價甚至是一 台美容雷射儀器的十倍、二十倍，可是不論首購創新儀器或是採購後續改良 後的機種，台大醫院都願意投入鉅額預算，提昇病人診療品質，也鞏固醫院 設備技術卓越的形象。

（二）儀器使用需求量：

雖然台大醫院是非營利導向的公家醫院，但預算與營運績效仍受到中央 主管機關監督與控管，因此進行採購決策時，會避免預算浪費在效益不符成 本的貴重儀器上。但對於這樣一個財務、人力等各方資源充足的公立大型醫 學中心，購入儀器後的營運目標是能夠損益兩平即可，因此相較於儀器購置

成本的高低與其預期帶來的金錢報酬，儀器使用的需求量才更是儀器採購決 策的評估重點，只要預期使用量夠大，足以回收成本，儀器再貴也願意購買。

（三）儀器的功效與創新程度：

在評估採購儀器與對象時，台大醫院較沒有選擇業界領導廠商的傾向，

相對於廠商的知名度、品牌商譽或合作經驗，儀器本身的治療功效與技術創 新程度，才是台大醫院考量的重點。這點也彰顯在其首購創新儀器與採購後 續機種的決策考量上，創新程度高、具有重大技術突破性的儀器，較能引起 院方採購的興趣。此外，美容雷射儀器較不受台大醫院青睞的原因，也是因 為美容雷射儀器汰舊速度過快，公家機關的採購限制下，導致醫院難以即時 採用創新程度高的機種。

貳、台北市立聯合醫院－忠孝院區 一、美容雷射儀器之採購決策

台北市立聯合醫院－忠孝院區於 2002 年成立雷射醫療中心，設置紅寶石雷 射與鉺雅鉻雷射儀器各一台。2011 年新增銣雅鉻雷射，主要是為了提高血管瘤 的治療效果，因為該種雷射能被黑色素和血紅素吸收，不但對於深層和淺層色素 斑都有療效，其被血紅素吸收的特性也可以治療小的血管瘤。該院雖設有雷射醫 療中心，但並非以自費美容療程為主要訴求，而是以治療皮膚相關疾病的醫療服 務為主，使用需求不大，儀器不多，汰舊換新速度也相當緩慢。

二、高階影像醫療儀器之採購決策

遵循台北市衛生局針對台北市聯合醫院所訂立的發展政策，該院醫院主要定 位為社區照護醫療的服務，並於 2012 年底成立婦女健康中心，結合放射科及乳

房外科醫療團隊，積極推廣乳癌定期篩檢與治療的概念。因此，忠孝醫院影像醫 學科目前主要備有 64 切電腦斷層掃描儀與全數位彩色杜卜勒心臟超音波 ¹³，以 及針對乳癌診療需求，購置了最新全數位化乳房攝影機及麥瑪通立体定位切片設 備。至於磁振掃描(MRI)、正子電腦斷層掃描等高階儀器的檢查需求，則可轉至 台北市立聯合醫院轄下其他院區進行檢查與診療。

三、儀器採購決策考量因素

（一）醫院定位與發展策略

該院為台北市立聯合醫院轄下院區，因醫院定位為社區服務醫院，並不 以急重症等高階醫療項目為主要發展方向，因此並不會偏好市面上最先進的 儀器，而且其採購需求需經台北市立聯合醫院院方與台北市政府衛生局之核

該院為台北市立聯合醫院轄下院區，因醫院定位為社區服務醫院，並不 以急重症等高階醫療項目為主要發展方向，因此並不會偏好市面上最先進的 儀器，而且其採購需求需經台北市立聯合醫院院方與台北市政府衛生局之核