健康促進

鄭夙芬（2007）研究指出世界衛生組織（World Health Orgaization，WHO）於 1978年在蘇俄聯邦哈薩克首都Alma- Ata所發表健康促進的概念宣言為： 全民健康 是世界各國的共同目標，並且在公元二千年以前需達成全民均健」（Health for All by the year 2000），並且提出健康不單只是無病痛的廣泛定義，應強調每一個人應 皆有維護與健康促進的義務和責任；WHO在1986年11月於加拿大所發表「渥太華 健康促進憲章」Ottawa Charter for Heaith Promotion）中，提出「健康促進，是指 增加人們控制及改善自我健康能力的過程」（李怡娟，2000）﹔依據先進國家所做 醫療保健研究中發現，眾多疾病都與生活型態有相關性，不論居住環境、飲食習慣 及生活作息都可能影響一個人身體健康狀況，豐渥的物質生活及先進醫療資源也無 法保障身體健康，主要影響健康的主要原因應為生活型態（Pender, 1996）。

世界衛生組織於1984年對健康促進所下的定義『促使人們更能掌握健康決定

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的因素及增進健康的過程』（苗迪芳，1998）; Walker, Sechrist, & Pender,（1987）

提出生活型態（lifestyle）定義為：個人控制下的所有行為，包含影響個人健康的 一些危險性活動﹔健康促進生活型態（health promoting lifestyle）被定義為：個人 為達到維護或提高健康層次，與自我滿足和自我實現的一種自發性而多層面的行 為與知覺；而健康促進的行為包括運動休閒、適當營養、健康責任、壓力處理、

發展社會支持系統及自我實現等（Palank, 1991 ; Pender, 2002）。

吳俐穎（2008）研究指出為因應台灣社會老年人口的急遽增加，國家的衛生 政策由消極的疾病治療，漸轉型為積極的健康促進健康及自我照顧計畫對老年人 來說，是一種低科技、低成本、低複雜性的初級健康照顧方法，亦可幫助銀髮族 增進生產力、培養獨立、及降低健康問題的阻礙，進而創造有益的生活方式。黃 松元（2000）提出健康促進應開始於人還是健康的時候，即開始設法尋求發展社 區和個人策略，來協助人們採行有助於增進健康和維護的生活方式，其目標則是 在增進每一個人對健康的自我責任及自我照顧的知能，所著重為正面的健康

（Positive health）﹔對中老年人而言，健康促進與自我照顧應融入日常生活中，不 但可節省醫療的成本，同時可增進生活品質（王秀紅，2003）。

二、健康促進模式與理論

由林語梵（2008）研究中指出Pender 的健康促進模式是由Becker 健康信念模 式（Health Belief Model）衍生而來的，不同的健康信念模式著重於避免疾病或減 低危險的行為，而健康促進模式則較強調高層次的健康與自我實現，提出可能影 響健康促進行為的原因（Pender,1996）﹔健康促進模式分為（1）自覺威脅性

（perceived threat）：指主觀性評估感受到個人受到疾病威脅；（2）自覺罹患性

（perceived susceptibility）：指主觀性評估個人對罹患某種疾病的可能性；（3）

自覺嚴重性（perceived severity）：指個人感受罹患某種疾病嚴重的程度；及個人 對疾病的評估結果和因疾病造成的影響；（4）自覺行動障礙（perceived barriers of action）：指行動者對於行動過程中可能發生的障礙評估；（5）自覺行動利益

（perceived benefits of taking action）：指主觀性評估個人對所採取的行動可否降低 罹患性與嚴重程度的評估；（6）行動線索（cues to action）︰指決策過程中的刺 激因子，該因子可激發個人採取某些健康行為，當自覺嚴重性及自覺罹患性程度

（譯自Becker﹐& Rosentock 1974）

另由吳英枝（2008）研究提出Pender所提出健康促進模式根據 Becker 所提出 的健康信念模式（Health Belief Model）再行修正而成的健康信念模式（Modified Health Belief Model），於1982年針對健康促進行為，發展出健康促進模式的初步

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架構，再1987年再行修改是目前最廣被運用健康促進模式（Health Promotion Model, HPM），1996年進一步修正的健康促進模式（Revised Promotion Model），且將健 康 促 進 行 為 因 素 分 為 ： （1 ） 個 人 特 質 及 經 驗 （ individual characteristics and experiences），認為個體是獨立的，每個人都備有獨特的經驗和特質，這些經驗和 特質都會影響認知的因素；（2）特殊性行為的認知和影響（behavior-specific cognition and affect），健康促進行為的因素分別為自覺行動利益、自覺自我效能、

自覺行動障礙、人際間影響、活動相關影響、情境的影響以及行為結果（behavioral outcome）。可以說健康促進模式是由健康信念模式所延伸出來的，健康信念模式 主要在於避免疾病或減低危險的行為，而健康促進模式在於強調高層次的健康與 自我實現，並提出可能影響健康行為的因素（Pender, 1996）;健康促進模式（圖2-2）， 該模式中影響健康促進行為的因素可分為認知與知覺因素（cognitive-perceptual factors）和修正因素（modifying factors）及健康促進行為的參與（participation in health-promoting behavior）（Pender, 1996），分別敘述如下：

（一）認知與知覺因素

指維持或是採取健康促進行為的主要動機與機轉，包含：自覺性的健康控制

（perceived control of health）；自覺性的自我效能（perceived self-efficacy）；健康 的重要性（importance of health）；健康的定義（definition of health）；自覺健康 促進行為的利益（perceived barriers of health-promoting behavior）；自覺健康促進 行為的障礙（perceived barriers to health-promoting behaviors）；自覺健康狀況

（perceived health status）。

（二）修正因素

指 經 由 認 知-知覺因素，間接影響健康促進的行為，包括：人口學特徵

（demographic characteristics）、人際間影響（interpersonal influences）、情境的因 素（situational factors）、生物學特徵（biological characteristics）、行為因素（behavior factors）。

（三）健康促進行為的參與

係指知覺因素和行動線索會影響個人執行健康促進行為的可能性。

本研究認為影響一個人執行健康促進生活型態，主要原因為對健康的認知及 自我感受健康狀況影響甚鉅，但人際關係關係及人口特質是一個主要的動力，更 是足以改變健康促進生活型態的助力，將上述重要因素，納入本研究中，進一步 探討其相關性。

認知-知覺因素 修正因素 健康促進行為的參與

健康的重要性

自覺健康控制

自覺自我效能

健康定義

自覺健康促進 行為的益處 自覺健康狀況

自覺健康促進 行為的障礙

人口學特性

生物學特性

情境因素 人際間的影響

行為因素

參與健康促進行為 的可能性

行動線索

圖2-2 健康促進模式

資料來源︰Pendar﹐（1996）.Health promotion in nursing practice（p.52）.（3rd ed.）.Stamford：Appleton & Lange.

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健康促進模式廣泛被運用在各種健康行為的研究上，本研究運用健康促進模 式認知-知覺因素中自覺健康狀況作為健康促進生活方式的影響因素；健康促進是 種趨近行為（approach behavior），以自我實現為導向，引導個人增進或維持健康，

以及自我實現與幸福滿足肯定的態度，並顯現個人積極主動建立新的行為模式

（Pender, 1982）﹔由上述健康促進模式不斷演進修改﹐以符合現代人們健康生活 型態﹐可知健康促進對人們健康的影響力具甚鉅﹐正確的健康行為及認知﹐可以促 使老年人對疾病有正向思維﹔不僅可延緩疾病，進而能促進健康，另加強老年人的 生活品質健康促進的觀念，健康促進觀念的宣導不單只是提供個人與團體衛教活 動，同時必需包含政策的宣導、經費的支援、組織的再造、環境的改變及各種方法 共同進行，使各層面及各種活動相互支援，以達成提昇健康及改善生活品質目的（高 淑芬、蕭冰如、蔡秀敏、邱珮怡，2000）;

對老年人而言，執行健康促進活動與健康之間具有密切關係，並且將健康促 進之自我照顧結合於生活當中，不但可節省醫療成本，同時也可增進其生活品質

（王秀紅，2000），在吳英枝（2008）研究指出Whetstone and Reid（1991）認為 健康促進對老年人而言，老年人是所有年齡群中人口成長最快速的一群、並且與 老化、慢性疾病高罹患率有相當大的關係、老年人在有限的醫療資源與高成本中，

是屬於長期照護中是主要的消費族群，台灣進入老人國，老年人一旦失去健康及 失能等，則重大的壓力會不斷的增加，另江東亮、余玉眉（1994）研究中發現人 口老化已是全球的趨勢，如何在壽命不斷的延長同時保有良好的健康和滿意的生 活，是衛生界需積極努力的方向。

第三節 社會支持