第二章 文獻探討
第一節 健康狀況
第二章 文獻探討
本研究主要探討金門地區老年人健康狀況、健康促進、生活滿意度三個變項，
並以社會支持作為調節變項，預瞭解金門老年人生活滿意度狀況，加以運用這些 相關因素，並作為政府及社會團體參考依據，並根據文獻找出關聯性，並建立理 論架構一一詳盡的介紹。本章節共分為五小節。第一節：簡介說明健康定義、概 念模式、主觀自覺健康、客觀自我照顧能力、衡量構面逐一探討之；第二節：針 對健康促進作概略性的敘述，並加入自覺健康、自我照顧能力以瞭解其影響因素；
節三節：探討社會支持對老年人的健康及生活滿意度之影響；第四節：探討生活 滿意度相關概念及研究；第五節：探討人口特質與生活滿意相關性、「健康促進」
是否會因「社會支持」之調節，影響老年人生活滿意度並做整合。
第一節 健康狀況
隨著醫療技術及知識的進步、國人平均所得的提升及充份的營養供給，使得 人們的平均餘命不斷延長，有鑑於此，人口老化的問題日益顯著，老年人口的增 加所產生的問題也大幅提昇，其中包含用藥問題、營養問題、活動問題、安全問 題等（黃璉華，1999），醫療的進步及疾病的控制，有效減緩退化的程度，亦增加 生命的延續，使得老年人健康與晚年生活情形不得不加以重視。
一、健康的定義
世界衛生組織在1948年4月7日的世界衛生組織憲章的序言中，曾對健康下定 義認為「健康不僅是沒有疾病，而是生理、心理、社會適應三方面完好狀態 （WHO, 1948）；五十年以後，世界衛生組織將原有生理、心理及社會三個層面，再多加 上靈性層面，擴大為四個健康層面，讓健康的詮釋更加完整（Suzanne, 2004），而 王冠今（2010）由張玨（2006）研究中指出隨著時代的演進，健康的定義不在只 環繞在沒有疾病的產生，其心理上的健康也漸漸受到注意；並將其心理健康的定 義分為「消極」與「積極」兩部份來加以探討，「消極」的定義係指心理健康仍
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指沒有反社會行為、人格異常、精神病、身心病理等症狀，而「積極」的定義仍 指屬於整體的心理健康，並分為六大項包括如下列：
（一）在行為上做有益身心健康的行為並培養良好生活習慣，並不做傷自己、不 傷別人及傷害健康之行為。
（二）在社會上擁有良好的社會支持網絡、且人際關係和諧，並能接納他人亦也 能被他人接受，其社會參與感到滿足。
（三）能夠妥善處理自己的情緒變化，且適度宣洩情緒，並瞭解自身喜怒哀樂本 質，適當處理挫折，並能使本身感覺得到幸福感。
（四）身體的功能良好，有病識感，並能夠接受自身的傷病並採取積極治療行為。
（五）社會給賦予的不同角色在心理及社會上皆能勝任，並瞭解社會角色建構與 其適當性（例如階層、年齡、性別、族群等），適時調適角色間的衝突，
並適當的面對壓力事件。
（六） 靈性上健康，擁有其宗教關懷他人的心胸，而不是盲目迷信行為。
二、健康概念
Smith於1981年彙整了幾個重要論述，並對健康概念作全面性的探討。並將健 康的概念分為四個模式：臨床模式（clinical model）、角色表現模式（role-performance model）、適應模式（adaptive model）、幸福模式（eudaimonistic model）（見表 2-1）。
（一）健康臨床模式
健康臨床模式是以現代醫學為基石，在醫學專業訓練中，主要致力於排除心 理狀態、生理病態的不適，例如：消滅病菌、切除腫瘤等，減緩身體所伴隨的疼 痛和不適，例如：口乾舌燥、胃痛等，當症狀達到緩解，疾病治癒，醫療即遂告 完成，此時可稱之病人已恢復健康。由此得知，健康臨床模式在健康連續軸線上，
一端屬於健康則是醫學定義上的疾病症狀未呈現，另一端屬於不健康則是有明顯 的疾病症狀的呈現，而邱兆宏（2004）研究指出Smith（1981）文章中認為健康臨 床模式關心的焦點主要在生理層面。但因，近年來精神醫學蓬勃發展，對心理疾
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病及症狀漸趨重視，並有許多調查、研究在進行著（李蘭、李明濱、陸玓玲，1990；
陳映雪，1994；葉英堃，1995）；由此可見，健康臨床模式並不單只是關注生理 層面，對於「病態」的心理層面，也是需要被重視的。
（二）健康角色表現模式
健康角色表現模式起於Parsons（1951）對其生病角色之論述；Parsons認為，
當個體無法實行與完成社會所賦予及認可的角色責任時，則可稱之生病；在評估 是否健康的時候，應該把社會角色功能勝任程度納入考慮。然而，在社會結構裡，
個體往往同時擁有許多角色，例如：在上班時是主管的角色，在家裡是孩子的母 親，也是丈夫的妻子等。因此，當執行某個角色時，就可能影響其他角色的表現。
例如：時常加班認真的工作，在其主管的角色上可稱相當稱職，但卻造成沒有時 間與體力經營家庭生活。
因此，要在每個角色都扮演到盡善盡美，可不是那麼容易。Smith（1981）採 用Parsons的概念，在健康角色表現模式以健康連續軸線上來看，一端乃是健康個 體表現出最大預期社會角色，則另一端意味著角色表現失敗。
（三）健康適應模式
健康適應模式，仍由Smith（1981）參考Dubos於1959至1968年的論述後指出，
健康係指有機體與內在生理、外在社會環境作有效地互動；生病表示互動及適應 失效，有機體隨著環境的改變因應能力的失效、崩潰，則健康適應模式主要是指 個體和環境互動彈性具備的能力，並強調適應行為的表現，在健康連續軸線上，
Smith指出，一端是健康個體對環境彈性的適應，且在環境互動中顯現出最大的優 勢；另一端係指不健康個體從環境中疏離，失去自我矯正的能力。
（四）健康幸福模式
健康幸福模式係指健康是圍繞在安適（well being）與自我實現（self-realization）
的論點上。此論點主要為追溯古老希臘醫學、亞理斯多德（Aristotle）與柏拉圖
（Plato）的道德哲學，近代則以 Maslow 的需求層次論為代表，指稱人最頂端的
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資料來源: Smith（1981）
戴玉慈（1998）研究指出所謂的「沒有病痛」並非完全指身體沒有疾病，而 且有價值的健康評量指標（Ganguli, Dodge, & Mulsant, 2002）。老年人自覺健康狀 況和健康問題都會影響身心健康功能與自我照顧情形（邱啟潤、張永源、陳武宗
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等，2000），自覺健康狀況可視為社區中老年人死亡率相當重要的指標，健康自 評與健康呈現正相關（黃麗玲，1999；Wang, 1999）。
黃國彥、鍾思嘉（1987）認為健康指標應包括主觀、客觀兩個層面，主觀的 自覺健康其為影響老人生活滿意度的最主要因素，因而自覺健康狀況可以說是評 估整體安適及個人身心的指標；其相關研究結果發現自覺健康狀況對生活滿意度 有顯著的影響（柯瓊芳，1995；陳亦暉，1995；張素紅、楊美賞，1999；劉淑娟，
1999；Sarvimaki & Stenbock-Hult, 2000）；柯瓊芳（1995）指出老年人尋求醫療服 務時，並非都是有病的，只要老年人主觀認為他們健康出現問題，老年人就會尋 求醫療診治，其影響老年人自覺健康狀況的變項極多，並且會隨著人時地而有所 不同，很難一概而論。Zhan（1992）認為成功老化首要條件是要擁有良好的生理 健康，為生活品質客觀性的指標，在評估生理健康時，應由主、客觀兩方面共同 來評估；較能確實暸解老年人實際健康狀況。唐憶淨、李夢智、王玉潯等（1999）
研究指出老年人主觀的健康感受比起客觀的健康狀態，更能影響其生活滿意度與 生活品質，也較能預測死亡率﹔鄭夙芬（2007）研究指出工作狀況、年齡、宗教 信仰、教育程度、經濟等因素都與自覺健康狀況有相關性，並指出自覺健康狀況 與健康促進生活型態呈正相關﹔由此可知，雖然老年人主觀意識身體不適，雖無 確診疾病，但仍稱之不健康，主觀意識身體不適是足以影響身心健康，但其健康 狀況會因健康促進生活型態而有所改變，本研究將進一步探討健康狀況對健康促 進影響。
四、自我照顧能力概論
隨著年齡的增加，人的心理、生理、經濟、行為及社會功能等都會有所改變，
除了整體的身心功能衰退及老化之外，隨著年齡增加而累積的各種病況、疾病與 廢用性（disuse）等問題，將都會造成老年人身心功能受限或障礙（黃盈翔、盧豐 華、李世代，2003）；研究結果發現年齡增加會直接影響身體的健康功能（Crimmins, Hayward, & Saito,1994），亦而造成日常生活功能缺乏獨立性，轉而依賴他人照顧，
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此結果將會直接影響個人的生活品質（Tseng ＆ Wang﹐2001）。
然而不論老年人疾病或健康問題的多寡，站在照護者的立場而言，應盡量維 持老年人獨立自主的能力，盡可能維持自我日常功能，減少功能障礙，以降低心 理問題的產生，進而提升晚年生活品質，茲所以老年人身體功能評估是相當重要 的。
老年人的身心功能障礙，常常是一種相當複雜微妙的過程，可以說是因自然 老化、疾病所引起的、或是受到生活型態、環境及廢用（disuse）等其他因素影響
（陳人豪等，2003）；但不論是老化或疾病皆可能出現身體病徵及心理損傷等問 題，也可能進一步變成身心健康功能障礙的問題，此時則會影響老年人獨立自主 生活的能力。
五、自我照顧之衡量
雖然健康已有明確的定義，但個人對其健康的感受，會依主觀感覺而有落差，
故有學者將健康分別訂定其衡量之工具，以客觀方式加以辦別其健康情形，彙整 各學者對健康的衡量工具述訴如下：
研究指出Guralink & Abbott（1993）認為測量身體健康功能的工具，沒有所謂 對與錯的測量工具，只要一個工具可以符合某項測量的目的，但是另一項測量的
研究指出Guralink & Abbott（1993）認為測量身體健康功能的工具，沒有所謂 對與錯的測量工具，只要一個工具可以符合某項測量的目的，但是另一項測量的