健康促進生活型態

健康促進生活型態是以健康促進行為理論為基礎，本節將探討健康促進的發 展，並說明目前的健康促進生活型態測量工具，最後說明自覺健康狀況作為健康 促進生活習慣預測因子的相關研究。

一、 健康促進之發展及定義

健康促進（Health Promotion）一詞首次用於 1970 年代中期阿拉木圖會議

（Alma Ata conference）以健康議題作為議程，由加拿大衛生福利部長 Lalonde 所 提出的四項決定疾病和死亡的因素演變而來的（江東亮、余玉眉，1994；Naidoo

& Wills, 2010），包括不健全的健康服務照護系統、人類生物因素、環境的危害及 不健康的生活型態，其中又以生活型態影響最為深遠。

此後，世界衛生組織（World Health Organization, WHO）又於 1986 年訂下渥 太華憲章（Ottawa Charter），明確地將健康促進做出定義：「健康促進（Health Promotion）是一個過程，經由這個過程使人們能夠控制其健康決定因子，並因而 改善他們的健康」。而 Nutbeam（1988）再對其做出解釋：「健康促進代表全面的 社會和政治過程，不僅包括直接加強個人技巧和能力的行動，也包括直接改變社 會、環境和經濟情況的行動，以減輕對公眾和個人健康的影響。健康促進是讓人 們能夠控制健康決定因素的過程，並因此而增進健康（Naidoo & Wills, 2010）」。

學者 Pender（1996）又將健康促進定義為：「並非針對疾病或健康問題之特 定預防，是一種趨近行為（approach behavior），即是以自我實現為導向，指引個 人維持或增進健康、自我實現和幸福滿足的肯定狀態，表示個人積極主動地建立 新的正向行為，而健康預防行為（healthy prevention）是一種穩定傾向，暗示著 減少、避免或去除已存在的危險性行為。」，將健康促進的定義由預防疾病及發 覺高危險群，轉變成更為廣義的全人健康和安適，不再只是侷限於專業醫護人員 診斷疾病及問題，而是由大眾自我界定、關心與自我相關的健康議題。健康也不

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再單單只是個人責任，更是全社會全人類的共同責任，社會組織及政府需要將它 列為決策的優先考量（Naidoo & Wills, 2010）。

Pender（1987）也認為健康是個人的生活方式，健康生活方式包含健康防護

（health protection）和健康促進（health promotion），前者是指去除危險及預防行 為，後者指的是個人自發性的行動模式，以維持自我實現、充實感，即用來增進 或維持安寧幸福，例如飲食均衡、規律運動、早睡早起。而國內學者李蘭（1991）

在健康行為的研究之中，也同 Pender（1987）將健康行為分為疾病預防和健康促 進兩個部分，疾病預防主要以積極減少或去除高危險性的行為作為目標，而健康 促進積極則是以建立良好且有益健康之行為為目標。健康行為包含了更廣義的行 為活動，而非只是著眼於疾病及疾病預防，也包含了良好的生活習慣，如：健康 飲食、固定運動、遵守交通規則、不抽菸等，因此即使認為自己沒有疾病問題的 人們，依然會從事著各種健康行為。

二、 健康促進生活型態及評估工具

加拿大衛生福利部長 Lalonde（1974）提出的報告（Lalonde Report），將死亡 與疾病的決定因素歸為四大類，包括：「醫療體系、生活型態、環境因素及生物 因素」，其中又以生活型態佔 50%影響力最大（Hancock, 1986）。此研究引發了政 府積極推動疾病預防和健康促進計畫之動機，而 1979 年時，美國衛生署長的報 告也指出在 1976 年全美的死亡率中，有 50%是由於不良的健康行為或生活方式，

20%是由於環境因素，20%是由於生物因素，最後的 10%才是因不當的健康服務。

Wildarsky（1977）亦主張影響人類的健康指標中，有 10%來自於醫療系統（如嬰 兒死亡率、成人死亡率等），其他 90%則歸因於個體的生活型態（如吸菸、運動、

焦慮等）、社會狀況（如收入、飲食、遺傳等）與自然環境（如空氣和水的品質）

（陳靜敏等人，2013）。由上述研究便可看出，個人的日常生活型態對於健康的 影響甚大，關係著個人的生命延續，扮演著舉足輕重的角色。

Harris & Guten（1980）將健康生活方式分為五大類：（一）健康習慣：如充

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足睡眠；（二）安全行為：如繫安全帶；（三）預防性健康照護：如健康檢查；（四）

避免環境中的危害：如防治污染及犯罪；（五）避免有害物質：如戒菸、戒酒（尹 祚芊、于漱、王秀紅、李怡娟、黃璉華，2003）。

生活型態（life style）最早是由社會科學領域的學者所引用（陳美燕，1994）。 通常指的是一個人典型的生活方式，可以反映的態度及其所表現的樣子（鄭淑芬，

2004）， Pender, Murdaugh & Parsons（2002）對於健康促進生活型態做出的定義 為「個人為達成維護或提升健康層次，以及自我實現及自我滿足的一種自發性之 行為與知覺。」，它所包含的層面不僅僅只是疾病的預防，也包含了如均衡飲食、

運動休閒、遵守交通規則、騎機車戴安全帽、不抽菸、不喝酒、定期接受健康檢 查等等行為，預防疾病常與健康促進混用，其實兩者之間的範圍是不同的，健康 促進包含了更多廣義的層面，以便提升全人的健康及提高生活品質。

國外學者 Walker、Sechrist 與 Pender（1987）在早期發展了「生活型態與健 康習慣評量表」（Lifestyle and Health Habits Assessment, LHHA），此份量表包含 了十個因素，共 100 題。之後，同年 Walker 等人邀請專家作內容效度，將此量 表再修訂增加為 107 題，再以 952 名不同階層民眾作為研究對象，將項目分析，

除去 33 題，成為 65 題之量表。再進行因素分析後，歸納整理出六大因素，包括 了營養（6 題）、運動（5 題）、自我實現（13 題）、健康責任（10 題）、壓力管理

（7 題）及人際支持（7 題），最後制訂出共 48 題的「健康促進生活型態量表」

（Health-Promoting Lifestyle Profile, HPLP）之評估工具，採用 likert 五點評分法，

正向題每一題依不同程度給予 1~5 分，共可解釋健康促進生活型態 47.1%的變異 量，總量表之內部一致性信度為.922，各分量內部一致性信度則為.702~.904。此 量表在國內外均被廣為使用，研究對象遍及各年階層，以年齡來區分有青少年、

中年人、老年人；就職業來分有大學生、醫護人員、教師、職業婦女、家庭主婦 等；就身體狀況而言，包含更年期婦女、癌症患者及其他特殊疾病患者等等，可 見其應用之廣泛。

此後，Walker & Hill-Polerecky（1997）又發展出第二版的「健康促進生活型

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態量表」（Health-Promoting Lifestyle Profile, HPLP II），共 52 題，每題給予 0~3 分，包括六個因素，分別為營養、身體活動、健康責任、靈性發展、人際關係及 壓力管理，總量表之內部一致性信度為.95，分量表之內部一致性信度為.76~.86 之間。

國內學者黃毓華、邱啟潤（1996）運用 Walker 等人（1987）所發展的「健康 促進生活型態量表」，以 252 位大學生為研究對象進行健康促進生活型態之研究，

刪除不適合的題目後，將總量表刪減為 42 題，後總量表之內部一致性信度為.93，

信度為.84，包含六個因素，為自我實現、健康責任、壓力處理、發展人際支持、

營養及運動，共可解釋 52.8%之變異量。

近年來，國內學者魏米秀、呂昌明（2005）採用黃毓華、邱啟潤（1996）之

「健康促進生活型態量表」，以某技術學院 401 位學生作為研究對象，之後再以 559 位學生進行複核效化檢驗的同質性樣本，發展出健康促進生活型態中文簡式 量表（HPLP-S），是一個簡化原健康促進生活型態量表之研究工具，共計 24 題，

得六個因素，包括營養、運動、健康責任、人際關係、壓力處理以及自我實現，

是一個可代替 HPLP 的簡式量表，總量表之內部一致性信度為.90，分量表之內 部一致性信度為.63~.79 之間。此量表之優點是題數較少、長度較短，有助於提升 受測者的填答意願，較精簡省時，當一次施測之項目太多或問卷總長度過長時，

使用 HPLP-S 可以達到精簡的效果。

三、 健康促進行為模式與影響因素

健康促進模式是由 Pender（1987）提出，並且由健康信念模式衍生出來的，

結合了健康信念模式（Health Belief Model、社會認知理論（social cognitive theory）、 期望價值理論（expectancy-value theory）、社會學習理論（social learning theory）、 理性行動理論（theory of reasoned action）等，認為健康是一個正向的高層次自我 實現，個體被假定是有驅力（drive）的駛向健康，個體對自我健康定義比一般被 大眾所認定的健康狀態更為重要。不同於的是由健康信念模式著重在減低或避免

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疾病的行為，而健康促進模式則強調高層次的健康及自我實現，提出可能影響到 健康促進行為之因素（Pender, 1996）。

Pender 的健康促進模式對於健康促進行為的決策因素提供了實證性的研究 架構，並整合了護理及行為科學，健康促進模式著重在於個人，指出了每個人的 健康促進行為都是來自於個人背景特質、生理、心理以及社會彼此影響下的產物，

並特別強調在行為規則中認知影響的重要性，因此當個人背景特質、經驗、行為 認知不同而影響自我行為時，健康促進行為就會受到干擾，因此每個人都可能會 因不同的推力與阻力而有不同的健康行為，健康促進行為模式還可以預測及修正 健康生活型態之結果，其主要分為三個部分：個人特質與經驗、特定行為認知與 影響、行為結果。

Pender 對於她於 1987 年所提出的健康促進模式不斷地進行檢視及驗證，並 進一步的修正早期提出的健康促進模式，將實際運用該模式的實驗結果與理論結 合，並在 1996 年提出修訂後的健康促進模式，如圖 2-1 所示。

圖 2-3-1 修正版健康促進模式（Pender, 1996）

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(一) 個人特質與經驗（individual characteristics and experiences ） 1. 過去相關經驗（prior related behavior）

指在過去有相同或類似行為的頻率，指所有會直接或間接影響健康促進 行為發生之過去行為，將會影響後續行為發生的可能性，其影響強度在重 複性行為中最為明顯。

2. 個人因素（personal factors）

以個人背景特質預測目標行為，個人因素分為生理、心理、社會文化三

以個人背景特質預測目標行為，個人因素分為生理、心理、社會文化三