第四章 研究結果與討論
第一節 健康教育課程實施對幼兒健康知能影響
第一節 健康教育課程實施對幼兒健康知能影響 之分析
本節分別針對觀察記錄、訪談資料與文件蒐集等不同方式所得的資料進行分 析，以了解健康教育課程的實施對幼兒在「口腔保健」、「視力保健」與「均衡飲 食」三方面健康知能的影響程度，分述如下：
一、健康教育課程對幼兒「口腔保健」健康知能影響之分析
配合文獻探討的內容，以下分別針對幼兒在口腔保健的「健康知識」與「健 康行為」兩部分的表現進行分析：
(一) 幼兒在「口腔保健健康知識」之表現 1. 認識牙齒的種類
研究者在健康教育課程進行前先調查幼兒對牙齒種類的了解情形，發現大部 分的幼兒都不清楚牙齒分為哪些種類「老師：小朋友知道我們的牙齒有哪些不同 的名字嗎？幼兒：……。」（Re 字 20140915），只有一位幼兒回答出門牙的名稱
「S6：門牙！」（Re 字 20140915）。
於是研究者於健康教育課程進行時，先與幼兒分享繪本「一顆超級頑固的牙」， 並透過團體討論幫助幼兒理解故事的角色與情節（對應之學習指標為「語-中 -1-5-2 理解故事的角色與情節」及「語-大-1-5-2 理解故事的角色、情節與主題」）， 在健康教育課程進行之後，幼兒仍無法馬上記住牙齒的種類名稱，有時候還是有
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遺忘或是記錯的狀況發生，例如在進行「牙齒的功能」健康教育課程時，研究者 一開始先請幼兒回想牙齒有哪些種類名稱，有些幼兒可以正確回答，但是有些幼 兒卻說出相似卻錯誤的名稱，顯示幼兒仍不太熟悉各種牙齒的名稱。
老師：上次和小朋友說牙齒有各種不一樣的名字，小朋友還記得哪些呢？
幼兒：有門牙！
老師：門牙是最前面的牙齒對不對，還有嗎？
S1：臼牙。
S6：是臼齒。
S26：兔牙。 （Re 字 20140919）
透過反覆地練習之後，研究者發現幼兒在「認識牙齒的種類」這個項目有大 幅度的進步，研究班級教師表示在全園性的口腔衛教宣導時，當老師詢問幼兒牙 齒分成哪些種類時，只有研究者實施健康教育課程的月亮班可以正確回答：
T2：我們班的小朋友就一直舉手回答，其他班的小朋友只能一直看著我們 班，就只有我們班可以回答出牙齒的名稱，像是臼齒、犬齒啦！這些比較專 業的名字，所以我覺得你的課程是可以看出效果的。（T2 訪 20141017）
2. 認識牙齒的功能
牙齒的功能可以分成兩個不同的角度探討，一是整體牙齒的功能（例如：維 持美觀、幫助咀嚼、幫助發音等），二是不同種類的牙齒有不同的功能（例如：
門齒：切斷食物；犬齒：撕裂食物；臼齒：磨碎食物）。
在讓幼兒了解牙齒整體功能的部分，研究者透過團體討論，請幼兒依序輪流 發表想法並參與討論（對應之學習指標為「語-中-2-2-3 在團體互動情境中開啟 話題、依照輪次說話並延續對話」及「語-大-2-2-3 在團體互動情境中參與討論」）， 讓幼兒思考如果沒有牙齒會造成的不良影響有哪些？發現他們對牙齒的整體功 能已經有初步的概念：
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S17：沒有牙齒就沒有辦法講話了。
S5：沒有牙齒只能用比的。
S26：不能吃東西。 （Re 字 20140919）
由幼兒的回答可以發現他們對牙齒整體功能的概念主要集中在牙齒「幫助咀 嚼」與「幫助發音」的部分，因此研究者透過問題引導幫助幼兒做更多思考「老 師：如果沒有牙齒，笑起來好看嗎？幼兒：不好看。」（Re 字 20140919）讓幼兒 了解牙齒還有「維持美觀」的功能。
另外研究者發現幼兒對個別牙齒的功能並不清楚，因此便透過牙齒模型與圖 片介紹各種牙齒的功能，之後請幼兒在學習單「牙齒小尖兵」上，請幼兒透過連 連看的方式，配對牙齒的種類與其功能，發現月亮班 28 位幼兒當中，有 27 位幼 兒可以正確完成學習單，剩下的一位幼兒繳交學習單時，一直說自己畫錯了，因 此研究者事後再與這位幼兒做確認，發現他可以正確配對牙齒的個別功能，因此 在透過研究者的引導後，月亮班 28 位幼兒皆可以正確配對門齒、犬齒與臼齒的 個別功能：
S25：老師我剛剛畫錯了。
老師：那你覺得你哪裡畫錯了呢？
S25：這個（用手指著犬齒）要連到這裡（用手指著「撕碎食物」），這個（用 手指著臼齒）要連到這裡（用手指著「磨碎食物」）。
（S25 觀 20140919）
3. 認識牙齒的構造
因為牙齒的構造難度較高，所以研究者不要求幼兒記憶牙齒構造各層的名稱，
而是先與幼兒討論蛀牙酸與痛的感覺，請幼兒清楚的表達蛀牙的經驗，並針對其 他人發表的內容提出疑問並討論（對應之學習指標為「語-中-2-2-2 以清晰的口 語表達想法」及「語-大-2-2-2 針對談話內容表達疑問或看法」），藉由探討蛀牙 深度所引起疼痛感的不同，讓幼兒了解牙齒大致分成三層（琺瑯質、象牙質與牙 髓），讓牙齒的構造和蛀牙需及早處理的原因與重要性做結合。
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老師：有小朋友喝冰飲料的時候牙齒會痠嗎？
S5：有！老師我會。
老師：那有小朋友喝熱湯的時候牙齒會痠嗎？
S15：我有時候喝很熱的湯的時候牙齒會酸酸的。
老師：會酸酸的那表示蛀牙已經蛀到第二層囉！如果牙齒已經蛀到第三層了，
你們知道會怎樣嗎？
S4：要打針。
老師：蛀到第三層之後，牙齒就會開始覺得痛了。所以記得有蛀牙就要去看 醫生，不要等到蛀到第三層才去看醫生喔。然後平常要記得把牙齒刷乾淨，
才不會蛀牙喔。 （Re 字 20140922）
之後研究者請幼兒完成學習單「牙齒蛋糕」，請幼兒利用蠟筆與彩色筆等不 同的視覺藝術創作素材與工具進行創作，完成屬於自己的牙齒蛋糕（對應之學習 指標為「美-中-2-2-1 運用各種視覺藝術素材與工具，進行創作」及「美-大-2-2-1 運用各種視覺藝術素材與工具的特性，進行創作」）。
4. 認識齲齒的原因
透過繪本「蛀牙蟲家族大搬家」的引導，幼兒可以說出造成齲齒的原因與保 護牙齒不被蛀牙蟲吃掉的方法「S5：要刷牙。S16：不要吃甜食。」（Re 字 20140926） 另外研究者拋出問題讓幼兒思考，在沒有辦法刷牙的情況下，吃完飯後清潔口腔 的替代方法有哪些？並請幼兒以口語表達方式說出能夠於日常生活中實際執行 的解決方法（對應之學習指標為「認-中-3-1-1 參與討論解決問題的可能方法並 實際執行」及「認-大-3-1-1 與同伴討論解決問題的方法，並與他人合作實際執 行」）：
老師：那如果我們在外面吃東西後沒有辦法刷牙要怎麼辦？
S10：漱口，然後吐出來。
老師：對，如果沒有辦法漱口，還可以用喝水代替。 （Re 字 20140926）
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雖然月亮班的幼兒皆可以正確完成學習單「牙齒小天使」，圈選出保護牙齒 的正確方式（餐後刷牙或漱口、定期口腔檢查），研究者過幾天之後再詢問幼兒 如何保護牙齒時，幼兒也能正確回答：
S7：每天都認真的刷牙。
S26：看牙醫。
S27：不好好刷牙，蛀牙牙齒會很痛。
S5：要幫助牙齒的話，每天都要漱口。 （Re 字 20140929）
但可能是受到繪本內容的影響，當研究者欲引導幼兒了解「定期看牙醫做牙 齒檢查」也是保護牙齒的方法之一時，發現幼兒有部分觀念可能被繪本誤導（例 如：只有甜食會造成蛀牙、蛀牙一定要拔掉等）「老師：（指著牙醫）還有一個保 護牙齒的方法，就是…。幼兒：拔牙！」（Re 字 20140926），因此研究者計畫調整 之後的課程內容做為因應：
孩子的回應讓我擔心繪本的內容會誤導孩子覺得「只有」甜食會造成蛀牙，
以及看牙醫就是要「拔牙」。因此計畫調整之後的課程內容，在口腔保健的
「正確的飲食行為」課程，會請幼兒思考是不是只有甜食會造成蛀牙，以及 在「定期口腔檢查」課程，會引導幼兒了解牙醫治療牙齒的方法（不是只有 拔牙），以澄清幼兒的觀念。 （日誌 20140926）
(二) 幼兒在「口腔保健健康行為」之表現 1. 清潔牙齒與口腔
在課程開始前與研究班級教師的訪談中，研究班級教師提到除了少數幼兒因 為特別向老師說不會刷牙，所以有教他們如何刷牙之外，一開始並沒有特別教幼 兒如何刷牙「T1：只有 1-2 位小朋友說不會刷，所以有特別教，其他小朋友就沒 有特別教。」（T1 訪 20140911）研究者於課程開始前觀察月亮班幼兒刷牙的行為 時，發現有些幼兒刷牙時會只刷部分的牙齒，並沒有將所有的牙齒都完整地刷過 一遍「今天觀察到大部分孩子刷牙時都只刷門牙或是某一側的牙齒，只有 S14 有刷到大部份的牙齒。」（Ss 觀 20140912）
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之後研究者進行「清潔牙齒與口腔」的課程時，除了教導正確的刷牙方式之 外，也引導幼兒了解正確的刷牙時間與選擇牙刷的方法：
S21：睡覺前要刷牙。
S22：早上和晚上都要刷牙。
S14：吃完午餐要刷牙。
老師：你們可以用大人牙刷刷牙嗎？為什麼？
S26：不行。因為毛太長、頭太大，這樣刷牙會痛。
老師：對，所以我們要選刷頭小的牙刷。那刷毛應該要選硬的還是軟的呢？
幼兒：軟的！
老師：為什麼？
S4：不然這樣刷會很痛，上面的肉會流血。 （Re 字 20140929）
在課程中教導幼兒刷牙的方法與技巧後，研究者會利用幼兒午餐後的潔牙時 間，隨機觀察並教導幼兒用正確的方法刷牙，幫助幼兒可以盡量敏捷的使用牙刷 進行潔牙的動作，並在過程中訓練幼兒手眼協調的精細動作（對應之學習指標為
「身-中（大）-2-2-1 敏捷使用各種素材或器材」及「身-大-2-2-4 熟練手眼協調 的精細動作」），研究者發現在課程引導過後，幼兒會比較注意將每顆牙齒盡量刷 乾淨：
今天午餐後觀察孩子們刷牙的情況，並特別提醒孩子要將裡外的牙齒都刷乾 淨，有些孩子在提醒之後就可以做得很好（例如：S8、S14），有的孩子則 需要另外的協助（例如：S7 不知道刷內側的牙齒時牙刷應該怎麼拿），S7 在經過教導與鼓勵之後會盡量將每顆牙齒的內外側刷乾淨，刷牙完後很有成 就感，還會向老師展示自己刷得亮晶晶的牙齒。 （Ss 觀
今天午餐後觀察孩子們刷牙的情況，並特別提醒孩子要將裡外的牙齒都刷乾 淨，有些孩子在提醒之後就可以做得很好（例如：S8、S14），有的孩子則 需要另外的協助（例如：S7 不知道刷內側的牙齒時牙刷應該怎麼拿），S7 在經過教導與鼓勵之後會盡量將每顆牙齒的內外側刷乾淨，刷牙完後很有成 就感，還會向老師展示自己刷得亮晶晶的牙齒。 （Ss 觀