健康相關行為

第二章文獻探討

第三節健康相關行為

隨著社會經濟繁榮發展與公共衛生水準不斷提升，使得死亡率不斷降低，

且主要的死亡原因已由原本的急症、傳染性疾病轉為慢性疾病，而成為健康的主要問題；在 1970 年代 McKeown（1979）首先指出，醫療的進步對英國死亡率下降毫無助益，並認為營養、環境衛生的改善才是主因；而 Illich（1976）指出由於社會重視醫療，致使許多社會行為（如同性戀與藥物成癮等）與生命現象（如死亡）被歸類為醫療問題，因此剝奪個人、家庭與社區控制自己身體與社會環境的權力，並且失去人性與文化上的意義；而在二次世界大戰結束後，

歐美國家積極發展醫療資源，擴大公共醫療支出，使得醫療費用急遽上漲。在上述這些歷史背景與社會因素交錯下，健康促進運動遂應運而生。

壹、健康促進對高齡者的助益

1974 年 Marc Lalonde 首先將死亡與疾病的成因分成四大類，即醫療體系的不健全、環境危害、各人生物因素與不健康的生活方式，可說是健康促進運動的先聲；1978 年世界衛生組織於蘇俄聯邦哈薩克所發表的宣言：「全民健康是世界各國共同的目標，且應於公元二千年以前達到全民均健（Health for all by the year 2000）」，並提出健康不只有無病痛，強調每個人皆有維護和促進健康的責任和義務；其後 1986 年 WHO 於加拿大發表「渥太華健康促進憲章」

（Ottawa Charter for Heath Promition），說明「健康促進是增加人們控制與改善自己健康能力的過程」，在此賦予健康更高層次、更積極的意義，超越沒有疾病並進入促進健康的境界。

後續學者們紛紛投入該研究領域，如 1983 年 Brubaker 將健康促進定義為個人在健康狀態良好時，透過改變習慣以維持健康與預防疾病，以達到安康或正向健康（positive health）；另 Pender（2001）指出健康促進是個人朝向更高層次的安康，以及自我實現所採取的行為，強調個人的控制，而預防疾病則是為了降低疾病產生的可能性；Kulbok、Baldwin、 Cox 與 Duffy（ 1997）則說個人會採取正向的行為與避免負向行為的產生，以促進並改善健康。由上述可知，健康促進除了疾病預防外，其主要是在強調個體能改變生活習慣，並採取

正向的行為，以促使安康舒適的身心狀態。雖然健康促進與預防疾病間概念不同，但其目的皆是期能達到個人福祉與快樂感。

近年來高齡化社會成為人們關注的焦點，早在 1993 年我國 65 歲以上的高齡者超越總人口數的 7%，已達聯合國世界衛生組織所定的高齡化社會指標。根據內政部統計至 2010 年 4 月，台灣地區的高齡人口佔總人口數的 10.68%，此趨勢不斷逐年增加中，另外根據行政院經建會的推估，至 2026 年台灣地區的高齡人口佔總人口數就會超過 20%，亦即 20 年後，每 5 個人中，就有 1 位為 65 歲以上的高齡者（內政部，2009），隨著高齡人口不斷的增加，政府對於高齡者福利與此現象所延伸的問題更加的重視。

以醫療方面而言，高齡者常伴隨著一種以上的慢性病致使高齡者的醫療花費偏高，據統計結果發現 65 歲以上高齡者有 68.91%近一個月內赴醫院或住院

（內政部主計處，2009）、且依全民健保門診與住院醫療申報的費用中，發現高齡者的門診與住院的醫療花費佔約健保總費用的三成，近 940 億元（衛生福利部，2003），由此可知高齡者的醫療支出佔了政府預算相當大的比率。為了面對高齡者的健康問題與醫療負擔，並回應 WHO 所提出的全民健康，各界開始高度重視健康促進這件事。

台灣的健康促進的發展受到美國的影響很大，譬如美國的健康促進非常強調個人責任，認為健康促進始於健康的個人養成可以維持身心美好的生活方式

（黃煌雄、沈美真、劉興善，2012），也因此特別關心飲食、吸煙、運動、飲酒等與個人生活習慣有關之危險因子，而台灣也認為非傳染性疾病中與個人健康行為與生活習慣最為密切，例如抽煙、嚼檳榔、酗酒、缺乏運動、肥胖與不注意安全。而國內真正著手健康促進的相關政策，為 1993 年的國民保健計畫，

其中針對高齡者所訂定的目標為降低生活依賴、減少腦血管死亡率以及增加高齡者受照護比率。

總而言之，「健康促進」可說是為獲取較高品質的自我健康和安寧、快樂感，所從事的任何活動，並以自我實現為導向，主動積極建立新的行為模式，

以維持或增進自身健康狀態（Pender, Murdaugh, & Parsons, 2002）。健康促進對

25 地生活；（5）健康促進對高齡者而言可減少其罹病及傷害的發生（Ruffing-Rahal, 1991）。而執行健康行為與高齡者健康之間有密切關係，它引導個人去體認自身的高度健康潛能，而這種生活方式的追求讓人感到生活滿意與愉快

（王秀紅，2000），且高齡者要達到快樂的狀態，生活中必須介入多項健康行為以因應諸多健康問題（Alford & Futrell, 1992）。

貳、健康相關行為與高齡者

但真正對健康行為訂立具體目標，始於 1980 年美國健康服務部（U. S.

Department of Health and Human Services）中的公共衛生局（U. S. Public Health Services）所推行的國民健康目標（1990 Health Objectives for the Nation），該內容分成健康服務、健康保護與健康促進等三大部分，其健康促進行為的項目中，包含戒菸、運動、營養、壓力調適、減低飲酒與藥物濫用五項行為，期能降低該國國民早發性死亡與失能；之後美國健康服務部在其所發表的全民健康目標中，針對高齡者的部分明列降低慢性失能情況、增加身體活動、安全、健康促進與篩檢等具體的方向（Davidhizar, Eshleman, & Moody, 2002）。而為了面對高齡者的健康問題與醫療負擔，許多針對高齡者相繼提出促進健康行為的策略與方案（Alford & Futrell, 1992; Long, 1995; Ruffing-Rahal, 1991; Walker, 1989）。

然而什麼是健康行為？健康行為的內涵為何？Gochman（1988）認為健康行為意指個人屬性（ personal attributes ）、人格特質（ personality characteristics）、與外顯的行為模式（behavior patterns）、行動（actions）與習慣（habits），當這些特性與個人健康維持、健康恢復、與健康促進相關時，皆可列入健康行為範疇。此外，又有將健康行為定義為：「與健康有關的行為」，並將健康行為區分為三類，即預防性的健康行為（ preventive health behavior ）、疾病行為（ illness behavior ）、與病人角色行為（ sick-role

behavior），「預防性健康行為」意指個人在無疾病狀態下，從事個人認為有益健康且可預防疾病產生之活動；「疾病行為」意指個人在健康狀態下但自覺有罹病之可能，從事適切的補救健康活動；「病人角色行為」意指個人罹患某種疾病，因而採取回復健康之活動，此活動可能包括接受醫療提供者之治療等

（Kasl & Cobb, 1966）。至 1982 年 Kannas 簡化了上述分類，將健康行為區分：「健康促進行為」與「健康危害行為」。對健康有正向影響之促進行為，

例如有規律的運動、預防性注射、良好飲食習慣、EQ 的管理、睡眠習慣等為健康促進行為；對健康有負面影響之行為，例如抽煙、喝酒、喝咖啡、不當飲食等稱為健康危害行為。

另外 Pender、Walker、Sechrist 與 Frank-Stromoborg 於 1990 年將健康行為分成「預防疾病」和「健康促進」二個層面。在消極的預防疾病行為層面，包括事故預防、口腔與視力保健、職業安全等，而積極的健康促進行為層面，包括營養、運動、壓力控制及人際關係。其他關於健康有關行為研究，還有包括了營養、運動、衛生保健行為、睡眠形態、飲酒、藥物、性與避孕行為、安全帶之使用等（Krick & Sobal,1990; Rossow & Rise, 1993）。

健康相關行為對個體健康相當重要，早期 Belloc、Breslow 與 Hochstim

（1972）研究指出，生活型態會使慢性疾病增加；但個體若每日規律吃三餐、

吃早餐、不吃零食、適度運動（每週 2-3 次）、睡眠 7-8 小時、不吸菸、不喝或少量飲酒此七項健康相關行為，則可延長壽命與獲得良好健康。而面對慢性病的威脅，Breslow（1999）研究指出健康行為能延長壽命與控制慢性病的威脅。

目前針對高齡者之健康行為的研究增多，依高齡者之健康行為的定義不同，所探討及注重的項目亦不盡相同。如 Pellet、Cowart 與 Speake（1989）採用運動、營養、壓力處理、自我實現、健康責任與人際支持等行為。另有建議研究高齡者健康行為，可針對戒菸、喝酒、藥物、營養、預防注射、心理健康、運動、口腔健康與預防性健康服務等九項作探討（Walker, 1989）。

鑑於上述文獻之探討，本研究將健康行為將分為「健康促進行為」及「健康危害行為」兩類，並調查高齡者健康促進行為：運動、蔬果攝取、睡眠，與

健康危害行為：抽菸與喝酒五種健康相關行為。至於各健康相關行為內涵為何？對高齡者的健康情況影響如何？將在下述作討論。

一、運動

運動能增進個人的身心健康，是許多研究早已證實的結果。規律運動在生理層面的益處，包括增進心肺耐力、減少冠狀動脈心血管方面疾病發生率與死亡率（American College of Sports Medicine, ACSM, 2000; Drygas, Kostka, Jegier & Kunski, 2000; Hu, Pekkarien, Hanninen, Yu, Guo & Tian, 2002）、降低糖尿病危險因子（Hayashi, Tsumura, Suematsu, Okada, & Endo, 1999）、預防結腸癌發生（Colditz, Cannuscio & Frazier, 1997），預防骨質疏鬆（Lord, Word & Williams, 1996），及改善肥胖狀況（Ching, Willett &

Rimm, 1996）。對高齡者而言，運動可提昇高齡者的生活自理能力偏低的狀態，甚至完全改善，且運動的效益表現在所有年齡層的人口中，以高齡者的運動效益最為顯著（Evans, 1999）。

除了生理方面的影響，運動對心理層面也有不少助益。King、Taylor 與 Haskell（1993）指出，從事運動訓練中的實驗組自覺壓力與焦慮比控制組低；Jette、Harris 與 Sleeper（1996）研究指出運動對中高齡者的生理及心理健康狀態都有正面效益；張彩秀與姜逸群（1995）研究發現，運動可以預防焦慮和憂鬱、降低壓力，進而增加自信自尊。由此我們可以知道運動對心理的益處包括增強自尊、減輕壓力、降低焦慮及憂鬱（Philadelphia, Lippincott, Williams & Wilkins, 2000），進而增加快樂感及提升生活品質

在文檔中高齡者的健康狀況、健康相關行為對快樂感的影響 (頁 32-42)

第二章 文獻探討

第三節 健康相關行為

第二章文獻探討

第三節健康相關行為