高齡者的健康狀況

健康可說是人們追求的目標與渴望，但是健康不單只是指沒有疾病而已，

而 是 包 含 了 許 多 面 向 ， 早 在 1974 年 WHO 就 將 健 康 定 義 為 「 身 體

（physical）、心理（mental）、與社會（social）三方面皆處於完全安寧美好的 狀態。Hoyman（1975）認為健康包含多種層次，並涵蓋個體與環境，可分為生 理、心理、社會及精神信仰四個層面。而 Thomas 與 Strauss（1997）則將健康 指標化，並建議以身高、身體質量指數（BMI）、熱量及蛋白質的攝取等來衡 量個體之健康狀況。而 2011 年的台灣社會變遷基本調查計畫中調查了 2199 位 成年人對健康的看法，認為最符合健康狀況的排序前三名分別為：「心情歡喜

（32.5%）」、「能夠顧好工作、家事及生活大小事（26.1%）」與「能適應生 活的變化（16.0%）」。由以上可知，不論是專家說法或是一般民眾感受，健康 已非全然生理上的滿足，在心理及社會安適部分亦相當重要。

對高齡者而言健康更是重要，從一些調查研究中我們可以知道台灣高齡者 關心與擔憂的首要項目就是健康（石泱，2009；內政部，2011），故探討高齡 者健康狀況是相當重要的。目前台灣探討高齡者健康狀況大多以客觀的罹患慢 性病種類數目，與主觀的自覺健康狀況（perceived health status）為表示高齡者 健康狀況的主要工具（陳施妮、孫嘉玲，2008；楊惠如、呂桂雲、陳宇嘉、張 永源，2006；莊豔妃、宋惠娟、林麗萍，2005），因此以下將針對高齡者健康 狀況，分別以客觀的「罹患慢性病數目」、「就診（醫）頻率」與主觀的「自 覺健康狀況」為指標做進一步探討。

壹、罹患慢性病種類與數目

由於生活型態改變、醫療科技的進步，以往威脅人們的傳染病與急症逐漸 被長期慢性病所取代，且隨著年齡的增加，慢性疾病的發生率越高（Wolinsky, Coe, Miller, & Prendergast, 1983），且根據相關資料顯示高血壓、高血糖、高血 脂、腎臟和代謝症候群確實會隨著年齡增加，高血壓、高血糖及高血脂更進一步 會引發心血管相關疾病，死亡的風險也較一般人為高（國民健康署，2007）。

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而根據國民健康署（2007）所做的「中老年身心社會生活狀況及其追蹤調 查」，結果顯示有八成（88.7％）以上的高齡者至少罹患一種慢性病；有五成

（51.3％）至少有三種慢性病。且高血壓佔 46.67％、白內障佔 42.53％、心臟病 佔 2.39％、胃潰瘍或胃病佔 21.17％、關節炎或風濕症佔 21.11％為高齡者常見

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19 表 2-1 高齡者慢性病種類與數目

作者 調查對象 慢性病種類與數目

2%自述無任何慢性病。

由以上文獻回顧發現高齡者高達五成以上至少罹患一種慢性病，且可能隨 著年齡的增加，慢性病發生的可能性增加，且慢性病對高齡的生理與心理造成 相當大的影響。

在生理層面，Lambert 與 Lambert （1987）認為慢性病可對全身器官組 織，甚至分子層級結構進行侵犯或傷害，導致身體功能或結構的改變。而胡月 娟（1994）則發現，慢性病患者於生理層面的困擾包括：易疲倦、活動功能受 限、消化不良便秘、手腳常發麻或酸痛，及局部或全身疼痛。而在心理層面，

慢性病所造成的心理衝擊，包括情緒上的困窘感、孤寂感、自卑感、罪惡感，

與控制感消失與角色轉變等。Miller（1992）也指出高齡者常因慢性病與老化 的雙重壓力，產生失落與無力感。

由以上可知，慢性病確實對高齡者的身心狀況影響深遠，尤其當因病情惡 化而逐漸失去對生活的控制時，會嚴重影響其晚年生活與自我發展，並危及高 齡者的個人福祉與快樂感。

貳、就診（醫）頻率

許多研究指出高齡者的醫療利用與其健康狀況有關，尤其是年齡愈長者，

其利用頻率會愈高。Ahmad, Dag 和 Kurt（2004）研究瑞典社區民眾的醫療利用 狀況，發現年齡 65 歲以上、有領取疾病或障礙津貼者，與醫療利用有高度的正 向關聯。Al Snih、Markide、Ray、Freeman、Ostir 與 Goodwin （2006）針對美 國墨西哥裔老人的研究顯示，患有關節炎、糖尿病、心臟病、高血壓、中風或 癌症，都與高度門診利用有關。而張鴻仁、黃信忠與蔣翠蘋（2002）研究指出 高齡者、慢性病及重症病患是全民健保醫療利用的高使用者，而年齡層愈高，

使用者佔的比率愈高。吳淑瓊、梁浙西、張明正、林惠生與孟蘿拉（1994）研

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究國內 60 歲以上老人指出，老人自述較多疾病、自評健康較差者，使用較多西 醫門診服務。

由上述可知，就診（醫）頻率確實可以客觀的反映出高齡者的健康狀況，

透過此指標可以讓我們對其健康狀況有一定程度的掌握。

叁、自覺健康狀況

自覺健康狀況是個體對自己的健康作一個主觀性的評估，通常採用五等量 表（很好、好、普通、不好、很不好）的方式來調查，1980 年代以後，常被用 來測量個體健康之方法（Patrick & Begnen, 1990; Mossey & Shapiro, 1982）。自 覺健康狀況雖屬個人主觀認知，但與個體的生活形態、健康知識行為態度有著 密切關聯，這是因為個體對自己健康狀況的認知程度可能受生理 （如慢性 病）、心理（如快樂感）、社會支持社群等因素影響，也因此自覺健康狀況，

可適切反應個體身體與心理的健康狀態（Ware, Gandek, & the IQOLA Project Group, 1994），故此項指標可將廣泛的健康範疇概括為單一的主觀測度。

Fillenbaum（1979）研究發現自覺健康狀況亦相當能反映客觀的健康狀況，

且自覺健康狀況與醫師評估疾病的數目及罹病率有高度相關（陸洛、謝穎慧、

蕭世槐、張家禎，1994）。有更提出自覺健康狀況與實際的健康狀況的正相關 大於客觀的健康指標（Linn & Linn, 1980; Mossey & Shapiro, 1982），甚至可作 為預測健康照護的使用率（Bath, 1999）、住院率（Mutran & Ferraro, 1988）及 死 亡 率 （ Idler & Benyamini, 1997; Linn & Linn, 1980; Mossey & Shapiro, 1982），因此這項指標已被視為預測未來醫療照護的良好工具。

一個自覺健康狀況越佳的個體，對於自己的健康可能較為負責任，除了關 注身體的變化，其心理狀態也越豐厚，寂寞程度越低，越不感覺人際疏離和孤 獨。且個體倘若有疾病，造成身體的不適，但其健康的心理狀態，或可支撐免 疫系統，雖有疾病，但還是認為自己是健康的；相反的，某些人即使未罹患任 何生理上的疾病，但其心理所知覺的健康狀態卻可能是不佳的，更進一步導致 疾病的發生。

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至於台灣高齡者的健康自覺狀況為何呢？在國民健康署（2007）所進行的

「中高齡者身心社會生活狀況長期追蹤」中，自覺健康狀況屬於中上程度的普 通很好佔約 63.7%；而內政部在 2009 年所做的「高齡者狀況調查」發現，高齡 者覺得自己健康及身心功能狀況佳者占 72.8%，這顯示國內高齡者大多數認為 自己是健康的。其他自覺健康狀況的相關研究有楊惠如等人（2006）探討屏東 縣 200 名獨居高齡者的自覺健康狀況，其總平均得分為 7.02 分（以滿分十分計 算）；盧淑敏（2003）對台北市社區 260 位獨居高齡者的研究，結果顯示約七 成的高齡者自覺健康狀況良好；黃慧莉、林惠賢、李碧玉、李美靜（2001）研 究 97 位眷村高齡者之自覺健康狀況結果，普通與很好共 90 人，約佔 92.8%。

由以上文獻探討可知，整體而言台灣地區高齡者約七成以上的自覺健康狀 況屬於中上水準。那麼高齡者的健康狀況與快樂感的關係為何呢？是否健康就 等於快樂？而不健康的個體快樂感是否相對較低呢？以下將做進一步的探討。

肆、高齡者健康狀況與快樂感的關係

早在 1967 年 Wilson 的研究就指出健康與快樂感具有強烈的關連性，其自 覺健康狀況的程度愈佳，快樂感相對也愈高（吳衍潔，2002；Thompson &

Heller, 1990）。而 Lurie（1984）研究 132 位高齡者的生理健康和其快樂感的關 係時，發現主觀的自覺健康狀況是影響未來生活快樂感的最重要因素；且健康 狀況愈佳，則老年生活士氣愈高昂，心理困擾愈低，生活愈感滿意（Roberts, Dunkle & Haug, 1994; Kahana, Redmond, Hill, Kercher, Johnson & Toung, 1995）；而健康狀況良好者及起居不需他人協助者有較高的快樂感（許忠信，

2003）。國內黃郁婷、楊雅荺（2006）則發現高齡者自覺健康狀況良好及擁有 良好的經濟基礎時，越有快樂感。

至於慢性病對於快樂感的影響為何呢？在前述探討可知慢性病除了生理方 面的衝擊外，對於心理也會造成如困窘感、孤寂感、自卑感、罪惡感、失落與 無力感等困擾（胡月娟，1994；Miller, 1992），並危及高齡者的個人福祉與快 樂感。而相關研究也顯示所罹患的慢性病數目越多，其快樂感越不好（李雨 庭，2013；趙安娜、高美玲、林壽惠，2004）。而眾多研究顯示，罹有慢性病

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者就診（醫）頻率偏高（Al Snih et al., 2006; 張鴻仁等，2002；吳淑瓊等，

1994），因此我們可以合理推論，就診（醫）頻率較高者，其快樂感程度可能 偏低。

然而台灣的相關研究常集中在醫療照護領域，或是探討高齡者的健康狀況 對生活社會功能面的影響，也受限於資料樣本數不足只能針對特定群體，研究 其健康狀況和快樂感的關係，缺乏具代表性的樣本。也因此缺乏足夠的實證研 究來推論台灣地區高齡者的健康狀況與快樂感之間的關係。換句話說，台灣地 區高齡者的健康狀況（包含客觀的罹患慢性病數目與、就診（醫）頻率與主觀 的自覺健康狀況）對於快樂感的影響皆是本研究所要探討的內容。

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