研究背景與研究動機

第一章 緒論

本研究主要是探討高齡者的健康狀況、健康相關行為與快樂感的現況，以 及此三者間的關係，進而瞭解高齡者的健康狀況、健康相關行為對快樂感的影 響。因此本章將分成「研究背景與研究動機」、「研究目的與研究問題」與

「名詞釋義」三節敘述。

第一節 研究背景與研究動機

隨著科技的進步、醫療水準的提高與政府在公共衛生上的努力等因素，人 口老化是已開發國家的趨勢，不論是歐美或是亞洲（如日本、南韓與台灣等）

皆逐漸走向高齡化的社會，這不單只是個別國家或地區的現象，而是一個國際 趨勢。在這樣的潮流之下，高齡者的相關議題便成為重要的議題。

壹、逐漸邁向「超高齡社會」的台灣

台灣人口結構的轉變，可說是起源於 1964 年政府大力推展家庭計劃，雖然 該政策成功地舒緩了人口增長的速度，卻也逐漸造成現今人口結構老化的遠 因。隨著國內經濟的發展、生活水準的提高，使得國人平均餘命逐年增加，根 據內政部（2014）統計資料顯示 2012 年國人平均餘命為 79.49 歲；再加上現代 人晚婚與適婚年齡卻單身的比率大增等因素，至使新生兒出生率逐年下降，在 1984 年時，平均每育齡婦女總生育人數降為 2.06 人，首度低於人口替換水準之 2.1 人，在 2013 年降為 1.065 人，即以當年各年齡別生育率計算，平均每一婦女 一生只生育 1.065 個小孩（內政部，2014），這些現象使得台灣人口年齡結構 由金字塔型逐漸趨向於倒金字塔型，隨著上述高齡化與少子化的兩種人口顯著 變遷的趨勢，交織而成「X 型社會」現象（胡夢鯨、王怡分，2008）。

早在 1993 年 9 月我國 65 歲以上人口，已達全國總人數的 7.09%，正式進 入聯合國世界衛生組織（World Health Organization, WHO）所定義的「高齡化 社會」，而根據內政部 2014 年公布全國總人口為 2,337 萬人，65 歲以上老人就 有 269 萬人，佔總人口數的 11.5％，扶老比為 15.5％，與歷年相較均呈現持續 增加之情況，預計到 2017 年高齡人口占總人口比率將超過 14%，成為 WHO 所

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定義的的「高齡社會」，如果此人口轉變趨勢不變，到 2025 年高齡人口占總人 口比率將超過 20%，使得台灣成為「超高齡社會」（行政院經濟建設委員會，

2010）。也因此人口老化現象對整個國家社會產生的重大影響與衝擊，已是不 容忽視了。

面對高齡社會的到來，此現象將對台灣與社會產生重大影響，影響層面包 括了：人口結構、社會經濟及教育發展等（胡夢鯨、王怡分，2008）；而醫療 健保支出成為經濟沉重的負擔 （施振典、張茂源，2009），據衛生福利部

（2013）的統計資料顯示，60 歲以上人口的個人醫療費用，占約全部個人醫療 花費總合的 43.6%。因此如何積極因應高齡社會伴隨而來的負面效應，使國民 能更健康活躍地進入老年，充分融入並參與社會，以提昇高齡者的生活品質與 個人福祉（well-being），進而降低對醫療服務與社會資源的衝擊，是當今世界 各國重要課題之一。

貳、高齡者的心理健康－快樂感的重要性

由上述可知，高齡化現象不容我們忽視，因此高齡者如何「成功老化」成 為現在關注的重要議題。Rowe 與 Kahn（1997）認為成功老化包含三個重要面 向：疾病或失能的低風險、持高度的心智與身體功能、活躍參與生活；而世界 衛生組織於 2002 年更進一步提出活躍老化（active aging），將活躍老化定義 為：健康、參與與安全達到最適化機會的過程，期望高齡者生命週期每個階 段，在生理、社會與心靈安適有最佳的機會發展，促進老年時的生活品質。換 言之，我們期待高齡者在老化過程中無論是生理、心理與社會等面向，都能保 有正向的概念，並能夠順利適應此一轉變。

然而老化過程中，勢必伴隨身體功能的逐漸退化，免疫系統的弱化容易導 致疾病的發生，另外加上喪偶（友）與社會角色的轉變，很有可能使得高齡者 對於人際互動退縮，並產生憂鬱等負向情緒，據國民健康署（2007）對中老年 身心社會生活狀況長期追蹤調查資料顯示，50 歲以上中老年 16.4%有憂鬱症 狀，且隨著年紀升高，憂鬱的比例也越高，因此除了生理健康外，高齡者的心 理健康亦需我們高度重視。

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由健康促進的觀點來看，要提昇人們的心理健康，致力於降低憂鬱等負向 情緒是不夠的，因為正向情感（Positive affect）與負向情感（Negative affect）

並非彼此相反的概念（Cheng & Furnham, 2002），不憂鬱不表示其心理狀態良 好。換言之，我們需從正向的角度來提升心理健康，而研究也指出提昇高齡者 的快樂感，可以降低其自殺風險（Hirsch, Duberstein & Unützer, 2009）。

在過去的研究中，關於憂鬱、沮喪等負向情緒已被大量探討，但關於正向 情 緒 如 愛 、 樂 觀 與 快 樂 等 卻 很 少 提 及 （ Furnham & Cheng, 2002 ） ， 直 到 Seligman 與 Csikszentmihalyi（2000）大力提倡正向心理學的觀點之後，才讓人 們進一步思索如何追求生活品質，如何找尋生命的意義及真正的快樂。快樂感

（happiness）即是此一學派的重要課題（Diener, Suh, Lucas & Smith, 1999）。

正向心理學派指出正向情緒對個體可能會有更多的正向影響。當人們經歷 到正向情緒時，能短暫擴展一個人的認知、行動資源，在思考連結層面上會比 原先更廣，表現也更有創造力，同時也能展現較多的活力（Fredrickson, 1998;

2001）。若能時常經歷正向情緒，這些短暫擴展的資源，更可以建立起穩固長 久 的 智 力 與 社 交 資 源 ， 當 個 人 資 源 增 加 ， 生 活 滿 意 度 亦 會 有 所 提 升

（Fredrickson, Cohn, Coffey, Pek & Finkel, 2008）。

由上述討論我們可以知道快樂感不單只是個體需求或欲望被滿足後伴隨著 的愉悅狀態而已，而是一種個體對生活的態度（Andrews & Robinson, 1991;

Veenhovern, 1991），是個人對主觀生活品質的正面感受。換言之，快樂感可說 是高齡者對生活品質與個人福祉的重要指標（Diener et al. 1997），確實需要我 們的高度關注。

叁、高齡者的健康狀況、健康相關行為與快樂感關係值得探討

心理層面的快樂感脫不了生理層面的影響，而個體健康與否對快樂感的影 響尤大。而健康可說是人們追求的目標與渴望，但健康不單指沒有疾病而已，

而是包含了許多面向，早在 1974 年世界衛生組織 就將健康定義為「身體

（physical）、心理（mental）與社會（social）三方面皆處於完全安寧美好的狀 態。」；在 2011 年的台灣社會變遷基本調查計畫中，調查了 2199 位成年人對

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健 康 的 看 法 ， 認 為 最 符 合 健 康 狀 況 的 排 序 前 三 名 分 別 為 ： 「 心 情 歡 喜

（32.5%）」、「能夠顧好工作、家事及生活大小事（26.1%）」與「能適應生 活的變化（16.0%）」。由上述可知，不論是專家的說法或是一般民眾的主觀看 法，健康已非全然生理上的滿足，在心理與社會安適部分亦相當重要，且生理 狀況與心理感受習習相關。對高齡者而言，健康更是他們最關注與擔憂的重點

（內政部，2014）。

根 據 相 關 研 究 指 出 健 康 與 快 樂 感 有 強 烈 的 關 聯 性 （ Wilson & Warner, 1967），若個體的自覺健康狀況愈佳，快樂感相對也愈高（吳衍潔，2002）， 而眾多實證研究指出正向的心理狀態（如快樂感）與健康有著顯著關聯，這包 括得到心血管疾病的風險降低，對感染的抵抗力增加（Steptoe, Dockray &

Wardle, 2009）。換言之，若能有效提昇高齡者的健康狀況，則高齡者的快樂感 亦會相對提升；或是高齡者常感到心情愉快時，對健康也會有所助益。

除了心理快樂感（psychosocial well-being）對個體健康狀況有所影響，

Regina、Alice 與 Lock（2006）認為健康相關行為亦是對個體健康狀況重要的決 定因素。而快樂感對於健康相關行為確實能產生一定程度的影響（Peltzer, Karl, Pengpid & Supa, 2013），相反的健康相關行為亦可能透過對於個體身心狀況的 改 變 進 而 影 響 快 樂 感 （ Fararouei, Brownb, Akbartabar, Estakhrian & Jafari, 2013 ） ， 如 飲 食 似 乎 可 以 透 過 某 種 生 理 層 面 機 制 的 改 變 顯 著 影 響 快 樂 感

（Blades, 2009; Gomez-Pinilla, 2008）。然而健康相關行為與高齡者的個人福祉 並沒有足夠的實證研究，讓我們瞭解兩者之間的關係（Sulmasy, 2002），換言 之健康相關行為對快樂感的影響並仍未有所定論（Grant, Wardle & Steptoe, 2009;

Piqueras, Kuhne, Vera-Villarroel, Straten & Cuijpers, 2011）。

以台灣而言，探討高齡者健康狀況與快樂感之關係的相關研究，常受限於 資料樣本數不足只能針對特定群體，研究其健康狀況和快樂感的關係，缺乏具 代表性的樣本，無法有足夠的實證研究來推論台灣地區高齡者的健康狀況與快 樂感之間的關係。而健康相關行為對快樂感的影響之實證研究更是偏少，特別 是針對高齡者的相關研究嚴重缺乏。

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也因此本研究期望透過瞭解高齡者健康狀況與健康相關行為的狀況，進一 步探討對於快樂感的影響，有助於替日後的相關政策、高齡教育與照顧服務等 規劃提供有效的策略與建議，協助高齡者能成功老化並有效的提昇生活品質與 個人福祉。

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