健康素養、用藥素養與用藥行為

藥品是醫療上最常使用的治療方法，但是藥品使用如果沒有發揮應有的效用，

醫療的成效也將會大打折扣，而不正確的使用藥品也是造成醫療相關傷害最常見 的原因之一。美國醫學協會（AMA）指出健康素養的技能是預測個人健康狀態很 強的預測因子（Parker et al., 1999），許多研究證實健康素養與健康行為（包含用 藥行為）有顯著關係。Speros （2005）認為低健康素養的病人不只在閱讀上會受 限制，在與人溝通或醫療觀念上也會有所偏差，且疾病相關知識較差。先前研究 亦發現，低健康素養的人癌症篩檢率低、流感預防接種率低、住院的機率較高、

正確服藥的能力較差、理解藥物使用說明以及獲取健康資訊的能力較弱等

（Berkman et al., 2011; DeWaltet al., 2004）。童雅玲（2008）發現年齡愈高、教 育程度愈低、經濟狀況愈差、健康素養愈低者，其用藥安全認知也較差。Chang 等（2015）研究指出正確用藥知能較低者較易有過量使用止痛藥的行為，而且藥 品過量使用是發生藥物不良反應的常見原因之一（Kanjanarat et al., 2003）。由上 可見，健康素養可以說是影響個人健康結果的重要因子。

28

Ngoh（2009）認為病患的健康素養在藥師與病患在用藥資訊的溝通上、病患 服藥順從行為上扮演重要的角色，其發現健康素養不足的病患其用藥知識不足、

服藥順從性不佳、易發生用藥疏失、健康狀態不佳。Murray 等（2004）針對 242 位心血管疾病患者之服藥順從性之研究中發現，健康素養高者其服藥順從性相對 亦較高。Kripalani, Bengtzen, Henderson, 與 Jacobson（2008）訪查醫院中因急性 冠狀動脈疾患住院治療患者，調查其出院後之用藥情形，有 22％的人沒有依照醫 囑服用完處方的藥品，有 21％的人不了解他們所使用之藥品的目的。Maniaci,

Heckman, 與 Dawson（2008）研究發現，在相對受過良好教育的住院病人出院時 給予至少一個新藥，而在出院 1-2 週後打電話訪問，有 14％的人不知道自己有使 用新的藥品，36％的人不知道藥物的名稱或使用目的。可見低健康素養者對於自 己所使用之藥品之標示資訊相對不重視，連自己所使用的藥物名稱及其用藥之目 的都不知道，因此其他的用藥行為如遵醫囑服藥等可能都會受到影響。但 Loke, Hinz, Wang,與 Salter（2012）發表一項對 7 項研究進行的系統回顧，調查了用 TOFHLA 或 REALM 所測量的健康素養與藥物依從性之間的關係，研究發現老年 人的健康素養與藥物依從性之間卻沒有明確的關聯。可見目前健康素養評量工具 所測得素養不能完全代表用藥素養，應更適切的評量工具來檢測用藥的素養。

國外研究也發現青少年不當用藥行為相當普遍，並造成許多風險如藥物不良 反應等（Darnis, Mahe, Vrignaud, Guen, Veyrac, & Jolliet, 2015; Du & Knopf, 2009;

H. James, Handu, Al Khaja, Otoom, & Sequeira, 2006），而研究發現青少年錯誤的

29

用藥認知是造成其不當用藥行為的危險因子（Shone, King, Doane, Wilson, & Wolf,

2011）。為了提升青少年正確的使用藥品的知能，美國食品藥物管理局（FDA）

與國家病人資訊教育機構（NCPIE）及馬里蘭學校舉辦「我家藥物」（Medicines

in My Home）計畫，教導六年級至八年級學生關於正確使用藥物。此外，美國食 品藥物管理局也鼓勵民眾主動與醫師及藥師討論所開立的藥品 ”Be an active

member of your health care team”，以增加最大藥品效果並降低藥品風險。國外研 究顯示，正確用藥教育對提升學生正確用藥的知能是有效益的（Meadows, 2005;

Patel Shrimali, Hasenbush, Davis, Tager, & Magzamen, 2011）。

我國亦非常重視國人用藥安全議題，深知正確用藥觀念須從小扎根方能擴大 其成效，衛生福利部食品藥物管理署（TFDA） 與教育部自民國 98 年起開始合 作推動校園正確用藥教育計畫，發展「正確用藥五大核心能力」融入學校教學活 動中（紀雪雲，2012）。縣市政府教育局處也結盟衛生局、縣市藥師公會與民間 團體積極推廣正確用藥教育，如許多縣市辦理教師正確用藥增能、一校一藥師、

縣市正確用藥競賽活動如桃園市每年辦理的「神農小學堂競賽」，有上百所學校 參加。學校也依據世界衛生組織健康促進學校模式，結盟社區藥師與家長會辦理 師生、家長與社區民眾正確用藥增能研習、社區藥局參訪、正確用藥教育相關教 學活動等。先前研究顯示正確用藥教育介入對提升學生用藥素養有正向成效

（Changet al., 2015; Chiet al., 2014; 林陳麗蓉、張鳳琴、李景美、紀雪雲，2016; 紀 雪雲，2012）。

30

綜觀上述研究可以推論，病患的用藥溝通、不良服藥順從性（遵醫囑）、不 看藥品標示等行為與用藥的健康素養不足有關，但健康素養不完全等同於用藥素 養，因此 Ngoh（2009）建議應透過有效的評量工具辨識出素養不佳者，透過適 合的教育及輔導來增進病患之素養。而許多國內外研究亦證實，透過用藥教育的 的介入是有助於提升學生用藥相關的素養，因此如何有效的評量用藥素養程度及 利用適合的用藥教育策略進行介入，這是非常值得政府衛生主管機關及衛生教育 執行者重視的議題。

31