研究動機

第一章 緒論

本研究旨在發展我國高中職學生用藥之健康素養評量工具並調查用藥素養 與其正確用藥行為之關係。本章分為六節，第一節研究動機；第二節研究目的；

第三節研究問題；第四節研究假設；第五節名詞界定；第六節研究限制。

第一節 研究動機

一、 全球用藥風險趨勢增加

美國醫學研究院（Institute of Medicine, IOM） 所發表的“To Err Is Human”一 書中指出，1984 年時美國每年約有 98,000 人死於用藥疏失（Medication errors）

（Donaldson, Corrigan, & Kohn, 2000），而 2013 年的研究更推估美國每年因用藥 疏失致死的人數可能高達 44 萬人之多（James, 2013）。而 Aspden, Wolcott, Bootman,

and Cronenwett （2007）認為用藥疏失與未能清楚了解用藥資訊有相當高之關聯 性。世界衛生組織（World Health Organization, 2004）指出藥物不良反應（adverse

drug reaction）在許多國家受到相當的重視，甚至已列入十大死因，此外多重藥物 的使用也增加了藥物交互作用的風險性，因此世界衛生組織呼籲各國政府、醫療 人員、媒體、民眾等應共同監視藥物安全。

臺灣自 1995 年開辦全民健康保險以來，使民眾享受就醫便利性及醫療的可 近性，卻也大幅增加了藥物使用安全的風險性。依據 2015 年國民醫療保健支出 為 9,050 億元（National Health Expenditure），藥品支出逐年增加，藥品支出佔國 民醫療保健支出比率從 1996 年 19%增加至 2015 年 25.5%（衛生福利部，2016a）。

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此外，依據 2015 年健康保險統計資料顯示，臺灣民眾每年就醫次數 15.2 次（衛 生福利部，2016b），約為經濟合作與發展組織（Organization for Economic

Co-operation and Development，OECD） 國家 6.9 次（OECD，2017）的二倍以 上，王惠珀(2011）認為我國民眾處於高用藥量的風險，但是臺灣藥品不良反應的 通報率卻僅有美國的十分之一。在用藥行為方面，調查發現臺灣地區社區民眾有 七成服用藥物項數超過 5 種，三分之一無法自行閱讀藥袋，四分之一不會閱讀藥 物副作用或警語，此外一成民眾曾因藥品儲藏不當致受潮變質，且一成民眾表示 家中仍有過期藥品（白淑英、 陳育傑、黃莉蓉、鄧新棠，2008）。廖建彰等（2006）

發現超過半數的民眾在疾病症狀緩和時，就會自行停止使用抗生素。顯示臺灣民 眾對於用藥的認知普遍缺乏且忽略正確用藥的重要性，造就其高度暴露在不安全 藥物使用風險中。

二、 青少年的錯誤用藥知識與行為

在青少年部分，2013 年臺灣地區「國民健康訪問調查」結果報告中指出，有 3.7%的青少年表示在最近一年內沒有經過醫師開立處方或醫療人員之建議，而自 行服藥治療身體不適（國家衛生研究院，2016），這是相當值得重視的風險性用 藥行為。在一項全國學童用藥知能與行為調查（衛生福利部食品藥物管理署，2015）

發現，74%的學生看不懂藥盒上「醫師藥師藥劑生指示藥品」標示意涵，皆答錯 為「成藥」，41%的學生有「所有未使用完的藥品，都應該放置在冰箱內妥善保 存」錯誤觀念，56%的學生不知道「吃綜合感冒藥不可以預防感冒」，51%的學

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生不知道「使用含乙醯氨酚的解熱鎮痛藥（如普拿疼），成年人每天不可以超過

4000 毫克」，30%的學生有「吃藥一定要搭配制酸劑（胃藥）才不會傷胃」的錯 誤觀念。值得注意的是，有 32%的學生在過去一年曾未遵照醫生或藥袋的指示用 藥而自行調整藥量，近二成的學生在過去一年曾服用家人/朋友提供的藥品，約一 成的學生表示在過去一年使用至藥局購買的綜合感冒藥時不會看使用標示，且約 三成的學生在過去一年未依藥師或說明書（仿單）所指示的劑量服用感冒糖漿，

可見臺灣地區的青少年之正確用藥行為表現仍有加強空間。

三、 缺乏有效的用藥素養評量工具

近年來，健康素養（Health literacy）的概念在國際之間公共衛生與醫療照護 領域日漸受到重視。世界衛生組織（WHO）將健康素養定義為：「決定個人動機 與能力去獲得、瞭解及應用健康訊息所需的認知及社會技能」。健康素養不足與 許多不良的健康結果有關，文獻顯示低健康素養者正確服藥的能力較差、理解藥 物仿單以及健康資訊的能力較弱、住院的機率較高等（Berkman, Sheridan, Donahue,

Halpern, & Crotty, 2011; DeWalt, Berkman, Sheridan, Lohr, & Pignone, 2004）。健康 素養涵蓋相當廣泛的層面及意涵，所以有學者認為有關藥品使用的部分應可視為 用藥的素養。Raynor （2009）認為用藥素養（medication literacy） 是形成健康 素養的一個重要部分，Montagne （2013）則認為用藥素養（medication literacy）

可以說是一種使用藥品（包含處方藥和非處方藥）的技能，這與我國校園正確用

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藥教育計畫所發展「正確用藥五大核心能力」不謀而合。用藥素養近來已成為健 康素養討論和研究興趣的一個重要議題。

在健康素養之測量方法上，國內學者外發展了許多相關的量表，惟目前所發 展出的健康素養量表中針對於藥物使用部分相當少，因此用藥素養之檢測需要更 有效的工具。有效的用藥素養檢測將可協助醫療服務人員、衛生教育人員以及患 者本人提升用藥素養及改善用藥行為，達到健康促進及維持健康之目的，因此發 展用藥素養評量之工具有其必要性。

四、 我國缺少高中職學生正確用藥表現調查

在美國每年皆會針對高中學生（10 至 12 年級生）進行全國青少年藥物濫用 調查（Monitoring the Future），足見對於高中學生藥物使用情形之重視。因為該 項調查報告中指出青少年對成癮物質防制知能可以做為其日後成年之成癮物質 使用行為之有效預測因子（Johnston, O’Malley, Bachman, & Schulenberg, 2012;

Patrick, Schulenberg, & O'Malley, 2016）。我國衛生主管機關衛生福利部相當重視 國人用藥安全議題，亦深知正確用藥觀念須從小紮根方能擴大其成效，所以食品 藥物管理署（Taiwan Food and Drug Administration, TFDA）自 2009 年起開始推動

「校園正確用藥教育計畫」，發展「正確用藥五大核心能力」，融入學校健康教 育課程中。研究指出，經過多年的校園正確用藥教育計畫的實施，確實提高了學 生正確用藥能力（Chi, Chang, Lin, Huang, Chang, Yeh, & Kang, 2014;紀雪雲，2012）。

然而，目前有關校園正確用藥教育計畫之成效研究中，絕大部分僅顯示國中、小

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學之教育成效有所提升，但是在高中職部分之正確用藥知識及行為分布情形及教 育成效卻鮮少提及。因此，我國應補強對於高中職學生之青少年的用藥知識及行 為調查，再制定適當完善的衛生教育促進方案介入，用以探討高中職學生之正確 用藥教育成效。

綜上所述，我國因全民健康保險帶來民眾就醫的方便，以及非處方藥品的普 及，使得藥品取得與就醫便利而使用藥的風險增加，而正確用藥概念已受到政府 所重視。青少年的健康是國家未來重要的資產，應透過教育方式促進維持健康。

目前臺灣地區尚沒有較完整的青少年用藥素養與行為之調查，因此，本研究希望 建構用藥素養評量工具，並運用量表對臺灣高中職學生實施調查，透過了解臺灣 高中職學生的用藥素養、正確用藥行為的現況，並探討背景因素、用藥素養對正 確用藥行為之預測情形，作為日後推動正確用藥教育及相關政策之參考。