第二章 文獻探討
第三節 用藥素養之評量工具
本節主要對於健康素養與用藥素養評量工具分別探討：
一、 健康素養量表
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Jordan, Osborne, 與 Buchbinder （2011）整理國外已發展的健康素養相關評 量工具，歸納目前常見的健康素養評量工具約有 11 個，在這些工具的使用上，
分為三類：（1）用來測驗病人的健康素養能力，（2）為自陳式健康素養量表，
（3）用來評估一般民眾健康素養（表 2-3-1）；而其中最被廣泛使用的量表為 The Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine （REALM）、Test of Functional Health Literacy in Adults（TOFHLA） 等 2 種。The Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine（REALM）是屬於以認讀方式來評量對醫療詞彙的認知程度、Test of Functional Health Literacy in Adults（TOFHLA） 則為詞句及數字評量，以克漏字 測量的方式讓受試者填入適當的詞彙，此量表包含計算、讀及理解能力。Health
Literacy in Adults（TOFHLA） 長久以來被用來檢測成人之健康素養，但 Chisolm 與 Buchanan（2007）研究發現 TOFHLA 之文字測試部分，也適用於青少年。以 上量表皆僅著重素養三個層面之概念中的功能性與互動性素養，惟對於批判性素 養未有相關檢測（Haun, Valerio, McCormack, Sorensen, & Paasche-Orlow, 2014）。
此外，在這些量表中有關用藥素養（medication literacy）概念只是一部分而已，
REALM 量表中 66 個詞彙中與藥品直接相關之字彙僅有 pill 等 5 個，相關性較高 的如 allergic 等 8 個，共 13 個詞彙（表 2-3-2）。而 TOFHLA 量表中有關藥品的 試題較 REALM 多，但也非全部皆與藥品使用相關。
22 表 2-3-1
國外健康素養評量工具
第一類：病人的健康素養能力測驗
Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine （REALM）
The Newest Vital Sign （NVS）
The Medical Achievement Reading Test （MART）
Test of Functional Health Literacy in Adults （TOFHLA）
The Short Assessment of Health Literacy for Spanishspeaking Adults （SAHLSA）
第二類：自陳式健康素養量表
Set of Brief Screening Questions （SSBQ）
Functional, Communicative & Critical Health Literacy Scales （FCCHL）
e-Health Literacy Scale （eHEAL-S）
第三類：一般民眾之健康素養評估
Demographic Assessment of Health Literacy （DAHL）
National Assessment of Adult Literacy （NAAL） Health Literacy subscale Health Activities Literacy Scale （HALS）
資料來源：Jordan, J. E., Osborne, R. H., & Buchbinder, R. （2011）. Critical appraisal of health literacy indices revealed variable underlying constructs, narrow content and psychometric
weaknesses. J Clin Epidemiol, 64（4）, 366-379.
表 2-3-2
The Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine （REALM）
fat fatigue allergic cancer miscarriage gonorrhea flu pelvic menstrual caffeine pregnancy inflammatory pill jaundice testicle attack arthritis diabetes dose infection colitis kidney nutrition hepatitis eye exercise emergency hormones menopause antibiotics stress behavior medication herpes appendix diagnosis smear prescription occupation seizure abnormal potassium nerves notify sexually bowel syphilis anemia germs gallbladder alcoholism asthma hemorrhoids obesity meals calories irritation rectal nausea osteoporosis disease depression constipation Incest Directed Impetigo
資料來源：Davis, T. C., Long, S. W., Jackson, R. H., Mayeaux, E. J., George, R. B., Murphy, P. W.,
& Crouch, M. A. （1993）. Rapid estimate of adult literacy in medicine: a shortened screening instrument. Fam Med, 25（6）, 391-395.
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Haun 等（2014）整理 51 篇有關健康素養評量工具之研究，目前發展的量表 大多以成人為測量對象，而適用於本研究對象高中職學生年齡層者（15-18 歲）
只有 4 篇（表 2-3-3），但是其中沒有適用於華人之評量工具。Nutbeam (2008)認 為健康素養評量工具應針對不同的年齡或生活需求應有所差異。因此本研究發展
Health Activities Literacy Scale of NALS
（Nielsen-Bohlman et al., 2004; Rudd, Kirsch, & Yomamoto, K, 2004）
用於評估美國成年人健康素養的分布 Used to estimate the distribution of literacy on healthrelated tasks among U.S. adults
>16 歲
Single Item Literacy Screener
（SILS; Morris, MacLean, Chew, &
Littenberg, 2006）
運用單一個測量題目檢測健康素養是否不 足
Single survey item to identify inadequate health literacy
皆適用
European Health Literacy Questionnaire
（HLS-EU-Q; Sørensen et al., 2013）
評估能力、需求與決策之間之關係 Survey items to assess the relation between abilities, system demands, and decision making
>15 歲
Population- or language-specific health literacy Rapid Estimate of Adolescent Literacy in Medicine
（REALMTeen; Davis et al., 2006）
利用詞彙來評估青少年之健康素養
Word recognition test to assess health literacy in adolescent population
青少年
（10-19 歲）
資料來源：Haun, J. N., Valerio, M. A., McCormack, L. A., Sorensen, K., & Paasche-Orlow, M. K.
（2014）. Health literacy measurement: an inventory and descriptive summary of 51 instruments. J Health Commun, 19 Suppl 2, 302-333.
24 二、 用藥素養量表
用藥素養評量工具目前尚屬發展階段，文獻檢索依據以用藥素養（medication literacy）為主軸所發展的素養評量估工具，以下說明：
（一） Medication Literacy Assessment in Spanish and English
目前有 Sauceda 等（2012）發展針測量對安全、正確使用藥品能力，用 藥素養（medication literacy） 的評量工具，Medication Literacy Assessment in Spanish and English （MedLitR xSE），是一個可以測量病人在藥品資訊獲得、
了解及決策的能力之量測工具。MedLitR xSE 量表的發展適用於使用英語及 西班牙語之成人，問卷設計由 4 個情境題組（Case Scenario） 構成：（1）
糖尿病注射藥物使用、（2）兒童藥品使用、（3）非國內藥品使用、（4）
藥品仿單使用，計有 14 個題目（表 2-3-4）。此工具設計可以測量病患之讀 寫、理解能力（Document Literacy） 與算術能力（Numeracy），且利用藥品 使用時常見之文件、資訊、器具等（如處方箋、胰島素針筒、藥杯、藥盒資 訊、藥品仿單）來輔助測量，相當貼近日常用藥情境，此測量工具相當值得 本研究參考。
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Injctable Medicine for Diabetes
與患有糖尿病之母親就醫，請協助她 使用胰島素。
需閱讀處方及用藥說明，利用圖片輔 助劑量計算。
5 Document Literacy Numeracy 2 兒童藥品使用（解熱劑）
Children's dosing of acetaminophen
3 歲之姪女發燒，需使用退燒之糖漿。
需閱讀藥瓶上用藥資訊，利用圖片輔 助劑量計算。
3 Document Literacy Numeracy 3 非國內藥品使用
Mexican drug product
當出國時（Mexico）持美國醫師所開 Literacy Numeracy
4 藥品仿單使用
OTC and Prescription with auxiliary label
閱讀 OTC（感冒藥）及處方藥（高血 壓藥）之藥品仿單資訊，回答相關問 題。
3 Document Literacy
資料來源：Sauceda, J. A., Loya, A. M., Sias, J. J., Taylor, T., Wiebe, J. S., & Rivera, J. O. （2012）.
Medication literacy in Spanish and English: psychometric evaluation of a new assessment tool. J Am Pharm Assoc （2003）, 52（6）, e231-240. doi:10.1331/JAPhA.2012.11264.
（二） the medication health literacy tool
Stilley, Terhorst, Flynn, Fiore, 與 Stimer（2014）以 The Newest Vital Sign
（NVS）當模版開發了一個藥物健康素養評量工具，提供兩種藥品標籤，一 個是免疫抑製劑藥品（Prograf）與一個糖尿病藥品（Metformin），分別提供 給肝臟移植患者及糖尿病患者，用以檢測此二類病患的閱讀及算術能力，作 為對處方標籤資訊使用和理解的衡量標準，此藥物健康素養量表共 6 題。
（三） Medication Literacy Assessment Questionnaire
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Horvat, Vidic, 與 Kos （2017）設計了一個共 30 個題目的自填式藥物素 養量表，包含藥物劑量（Dosage）、藥物不良反應（Adverse effects）、藥物 交互作用（Interactions）、注意事項（Precautions）、其他用藥相關事項（Other
information）等與用藥相關的五個面向。其目的在測量病患是否能正確安全 的使用藥物，量表中提供仿單中的使用說明、注意事項等文字敘述，設計一 些用藥情境如「發生藥物副作用時您會做以下何種處置?」、「以下哪種敘 述是正確的藥品儲存方式?」等題目，用以檢測病患是否具備相關正確安全 用藥的技能。
（四） 中文版 Medication Literacy Assessment in Spanish and English
Zheng, Zhong, Ding, Luo, 與 Liu （2016）將簡版 14 題組之 Medication Literacy Assessment in Spanish and English（MedLitR xSE）量表中文化，考量 中西文化及生活差異，將原量表部分題組中所使用之藥品範例轉換為中國常 用之藥品，以貼近中國民眾使用，研究結果顯示中文版藥物素養評估量表的 信度良好，可以運用於中國民眾之用藥素養檢測。
綜上而言，目前僅有少數用藥素養評量工具，且僅以成年人為目標族群，尚 未有針對青少年所發展的用藥素養評量工具，此外目前雖有已發展之用藥素養評 量工具，但在用藥素養（medication literacy）之調查部分，因為目前國際間對於 用藥素養（medication literacy）之評量工具仍在發展階段，因此尚無青少年使用
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用藥素養評量工具所調查之研究研究報告，以及明確闡述用藥素養與用藥行為之 關聯性，這也是本研究為何要發展用藥素養評量工具並進行調查之目的。