健康素養的意涵

第二章 文獻探討

本章共分為四節，包括健康素養的意涵、健康素養指標之功能、

美國學生健康素養指標之發展，以及運用德懷術研究法於指標建構之 相關研究。

第一節 健康素養的意涵

一、 素養的定義

Literacy 的定義從牛津高級學習者（Oxford Advanced Learners）

（2011）與牛津英語詞典（Oxford Dictionary）（2011）的解釋可知 為有讀與寫能力（ability to read and write）。韋氏線上辭典

（Merriam-Webster）（2011）的解釋可知為 literate 的狀態或品質

（the quality or state of being literate），而 Literate 形容詞 的解釋為受過教育、有教養的（educated, cultured），也可稱為有 能力讀與寫的（able to read and write），或精通學識的或文學創 作的（versed in literature or creative writing），以及具備知 識或能力的（ having knowledge or competence）；而在名詞的解釋 是指受過教育的人（an educated person），或指會讀與寫的人（a person who can read and write）。從上述可知，英文字典上的定義 著重於讀寫文書資料的能力。

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國立編譯館（2011）學術名詞資訊網對 literacy 的翻譯包括：

讀寫能力、識字。中文文獻上有關 literacy 的用法則有識讀素養、

知能、識能等（張美娟、陳月枝、章淑娟，2009）。《辭海》中對「素 養」的解釋是「謂平日之修養也」；《漢書》李尋傳：「馬不伏櫪，不 可以趨道；士不素養，不可以重國。」；《後漢書》劉表傳：「越有所 素養者，使人示之以利，必持眾來。」（辭海續編，1985），可見其中 隱含了良好的道德和價值觀念。張一蕃（1997）指出 literacy 一詞 狹義的意義只是指讀和寫的能力，而廣義的意義則包含了一個人 受教的狀況以及一般的技能；但無論如何都沒有牽涉到道德或價 值，無所謂好壞或善惡，和中文的「素養」一辭，是有些差距的，

若譯為「識能」，當更能表現其涵義。而美國國家識讀素養法案

（National Literacy Act）則指出 literacy 是一組能力，能 夠閱讀、書寫以及演說英文，同時能計算及解決問題，是個人工 作或社會上能行使功能必須的能力程度，用以成就一個人的目 標、發展知識及潛能（National Institute for Literacy, 2010）。Lyman（1990）指出隨著社會的演變，個人為適應社會 生活所需具備的基本識能也有所不同，可將其概分為兩類，第一 類為傳統的識能（conventional literacy），包括讀、寫、算 和辨識記號的基本能力；第二類為功能性的識能（functional

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literacy），為個人經營家庭和社會生活及從事經濟活動所需的 基本技能；亦可定義成群體為其成員能達到其自我設定的目標而 所需的基本能力。由以上的解釋，可知個人為了適應社會生活，

必須與外界有效的溝通與互動，為此所需具備的基本能力，就是 literacy 的涵意，所以可譯為「識能」、「知能」。但若期望 進一步使個人之溝通與互動的過程更為合理有效，也就是需要加 入個人價值的衡量與判斷，則 literacy 的涵意可由單純的「識 能」，進而提昇到了「素養」的程度，所以若將 literacy 翻譯 為「素養」，則可表示 literacy 不只是擁有基本的讀寫能力，

還需融入中文「素養」的正向道德價值判斷的概念；也就是個人 可運用讀、寫、算和辨識記號的基本能力，瞭解各項資料訊息，

進而依照個人正確價值的衡量與判斷做決定，使其能以最佳狀態 適應社會生活。

美國傳世字典（The American Heritage Dictionary of the English Language）（2002）對「素養」的定義，為「有讀、寫 的能力以及可以去瞭解特定領域知識的潛能」(‘the ability to read and write’and the‘quality of being knowledgeable in a particular sub ject or field’)。因此，擁有基本的素養 並不擔保個人皆能夠閱讀及理解各種不同形式或領域的書面資

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料。Nielsen-Bohlman, Panzar,與 Kindig（2004）指出讀者要了解 不同學術領域的資料時，必須對此領域特別的用語及字彙有所瞭解，

並熟悉此學術領域的概念。所以不同領域的資料有其獨特的

literacy，例如：媒體素養、文學素養、資訊素養、健康素養等。

綜上所述可知，「素養」是指個人可運用讀、寫、算和辨識 記號的基本能力，並瞭解各項資料訊息，進而依照個人正確價值 的衡量與判斷做決定，使其能以最佳狀態適應社會生活。

Nielsen-Bohlman 等人（2004）於「健康素養：描述到終止混淆」一 書中說明健康素養架構如圖 2-1，也就是將素養視為健康素養的基 礎，而健康素養是個體與健康背景的中介變項，因此，素養程度增加，

則可提升個體理解和傳達關於健康資訊與關切事項的技能，進而減少 健康結果與花費。

素養

（Literacy）

健康背景

（Health Context）

個體

（Individuals）

健康素養

健康結果與花費

（Health Outcomes and Costs）

圖 2-1 健康素養架構

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二、健康素養的意涵

Speros（2005）指出健康素養一詞出現於與健康有關的文獻已 超過 30 年，從 1974 年首次呈現於美國訂定各級學校教育中健康教育 課程標準的報告中，但直到 1992 年才受到醫學界注意。Simonds

（1974）在「健康教育需被視為社會政策」一文中提到，每學年中需 有最低標準的健康素養教育。因此，最早的健康素養與健康教育議題 有關。

而美國全國衛生教育標準聯合委員會（Joint Committee on National Health Education Standards）（1995）指出的健康素養定 義，內容為「個人獲得、解釋和了解基本的健康資訊與服務，並將其 加以應用以增進健康的能力。」此機構依據上述定義認為有健康素養 者，應具備有批判思考與解決問題能力、負責任和有生產力能力、自 我導向學習能力，以及能與人有效溝通，因此，健康技能應該包括核 心概念、資訊獲得、分析影響、做決定、目標設定、自我管理、人際 溝通、提倡健康（Marx et al., 2007）。美國醫學會（American Medical Association）（1999）定義健康素養為「一組技能，此技能是使個人 在健康照護環境中有效運作所必備的基本閱讀及算術能力」（a

constellation of skills that constitute the ability to perform basic reading and numerical tasks that are required to function

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in the health care environment.），此定義代表健康素養是個人能 在健康環境中，運用讀、寫、計算的能力於健康相關的教材與活動

（Speros, 2005）。依美國國家醫學圖書館書目（National library of medicine）（2000）與醫學研究所（Institute of Medicine）（2004）

對「健康素養」的定義指出，「個人可獲取、處理與理解基本健康資 訊與服務的能力之程度，進而運用此能力做出適當的健康決策」（the degree to which individuals have the capacity to obtain, process, and understand basic health information and services needed to make appropriate health decisions.）。美國[HHS]

（Department of Health and Human Services）在「Healthy People 2010」中定義「健康素養」為「個人獲取、處理以及理解基本健康訊 息及選擇服務的能力」 (US Department of Health and Human Services, 2001)。上述「健康素養」的定義主要皆強調個人為達某 種特別的健康任務，所具備的基本能力。

世界衛生組織 (World Health Organization [WHO])定義「健 康素養」為「認知與社會的技能，決定個人獲得、了解以及運用訊息 的動機與能力，藉此促進以及維持良好的健康」 (WHO, 1998) 。此 定義是以較廣義的健康促進觀點來定義健康素養，強調健康素養應超 越狹義對於健康訊息的瞭解程度，進而延伸到可運用此能力以收集、

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分析、解讀健康資訊為個人做出決定，並運用以解決生活問題。Speros

（2005）指出良好的健康素養可以提昇個人的健康狀態以及所居住之 社區的健康。健康素養不只是能閱讀衛教文本、預約看診時間，而是 藉由改善人們獲得及有效運用健康訊息的能力而達到充能的目的

（Nutbeam, 1998）。Nutbeam（2000）指出健康素養是健康促進新的 結果指標，為提升人們對健康資訊的運用，健康素養是關鍵的促進因 子，衡量的項目應包含健康相關的知識、態度、動機、行為意圖、個 人技巧及自我效能，並將健康素養分為三個層次：層次一為基本／功 能性健康素養(functional health literacy)：指基本讀與寫的技 能，使人們了解有關健康危險、健康服務的資訊和遵從醫囑的重要，

並使其於日常生活情境中發揮功能，此層次的健康素養可產生個體的 利益；層次二為溝通／互動性健康素養 (interactive health

literacy)：指個體能參與日常活動，並從不同形式的溝通管道中獲 得訊息並了解意義，以及運用新的訊息改變環境，此為較先進的認知 及素養技能，並伴隨社會技能，此層次的健康素養可產生較多個體的 利益；層次三為批判性健康素養(critical health literacy)：指個 體能以批判性方式分析訊息，進而分析正確、可靠的相關資料，而明 智地選取有用的資料，並能運用這些訊息於生活事件及狀況中，以達 成健康目標，此為更先進的認知技能及社會技能；而在健康的自我管

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理中最需要的核心技能即為批判性決策的能力，此層次的健康素養可 以產生較多的族群利益。Baker（2006）檢視健康素養相關文獻的定 義後，發展出個人能力（individual capacities）、健康相關的書面 與口語素養（health-related print and oral literacy），以及健 康結果（health outcomes）之間的概念模式圖（如圖 2-2），他認為 健康素養包含健康相關的書面與口語素養，也就是有能力瞭解書面的

(INDIVIDUAL CAPACITY)

閱讀流暢程度

(Reading Fluency)

先備知識

(Prior Knowledge)

書面訊息的複雜與困難度

(Complexity and Difficulty of Printed Messages)

健康相關書面素養

(HEALTH-RELATED PRINT LITERACY)

健康相關口語素養

(HEALTH-RELATED ORAL LITERACY)

表達訊息的複雜與困難度

(Complexity and Difficulty of Spoken Messages)

其他因素：

(Improved Health Outcomes)

圖 2-2 個人能力、健康相關的書面與口語素養，以及健康結果之間的概念模式圖

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從上述定義演變可知，健康素養的定義分為狹義與廣義兩種。狹 義的健康素養是指個人對健康訊息的識讀能力，也就是基本的讀、

寫、計算的能力；而廣義的健康素養，則是具備上述基本能力後，所 獲得的溝通、批判的能力，進而適當的應用於健康服務與資訊，以達 到提高健康之目的。

統整字典上與文獻上對健康素養概念的定義，經由分析比較概 念屬性的相同點及相異點，所謂的健康素養的內涵為：1.個人與健康 環境互動所需具備的能力，包括概念性的健康知識、聽、說、讀、寫、

計算健康訊息的基本能力；與醫療環境互動的書面溝通與口語溝通能 力；能整合健康訊息進行判斷的批判能力。2.應用這些能力能獲得、

計算健康訊息的基本能力；與醫療環境互動的書面溝通與口語溝通能 力；能整合健康訊息進行判斷的批判能力。2.應用這些能力能獲得、