美國學生健康素養指標之發展

「健康素養」一詞第一次出現在 1974 年「健康教育需被視為社 會政策」的論著中，該文強調健康教育需被視為社會政策，因此建議 學校每學年應提供最基本的健康素養教育（Simonds，1974）。第 20 屆 國 際 健 康 促 進 與 教 育 聯 盟 全 球 健 康 促 進 會 議 （ IUHPE World Conference on Health Promotion）中，提出健康素養的測量為當前 公共衛生界共同遭遇的挑戰，由於過去過於強調臨床醫療的情境與功 能性健康素養的測量，以不敷當前公共衛生領域以健康促進觀點引領 趨勢所用，故重新以健康促進觀點來建立健康素養的具體指標與檢測 工具實為當務之急。所以健康素養的測量在學生健康教學成效上具有 指標性意義，相較於健康檢查之生理數值，健康素養對改善國家健康 教育成效更有幫助，也更能據此有效改善學生的健康狀況。

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Marx 等人於 2007 年的美國學校衛生期刊中，曾發表一篇「透過 衛生教育評估計畫提升健康素養」的研究，該文獻指出美國許多嚴重 的健康問題是發生在青少年轉變為成年人的時期，形成的行為因素有 傷害與暴力、酒精與藥物濫用、發生危險性行為、吸菸行為、不良飲 食行為模式，以及身體活動太少等，上述行為通常有相關性，且多於 青少年時期形成，因此，現代的學校健康教育課程必須包括上述重要 內容，以幫助學生增進知識、技能、動機與支持，使他們面對危險及 健康的情境與壓力時，知道如何正確的因應；因此，美國政府於 1991 年起委託州立中小學主管人員委員会（CCSSO）執行州際教育評估計 畫，而該機構於 1993 年起發展 SCASS-HEAP 的學生健康教育指標評估 計畫，使各州整合經費與人力資源，來發展有效可立即執行的健康教 育評估資源，該計畫評估結果可用於調整健康教育課程、教學和評估 指標，以符合解決當代青少年最嚴重的健康風險行為與問題，並提供 整合與系統性的方法，以幫助教育者有效的教導兒童與青少年健康的 重要技能和議題之教學，以提升學生之健康素養。由於，上述研究目 的與結果符合本研究之需求，因此，研究者將參考美國 SCASS-HEAP 研究概念架構來發展台灣國中生健康素養指標。

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SCASS-HEAP 研究計畫發展過程可分為三個階段，第一階段是建 立發展評估系統的基礎；第二階段是以 NHES (National Health Education Standards)為基礎，發展各項健康素養評估項目；第三階 段為支持整體執行計畫發展過程。以下將分三階段說明發展過程：

一、第一階段：建立發展評估系統的基礎

SCASS-HEAP 研究計畫的第一階段主要是將評估健康教育的理論 性方法概念化，並努力發展說明的理念和使命，以及收集和共享資 源，包括學生課程指標、活動評量工作、員工發展計劃，以及檢討現 有學生和學校的背景措施，如青年危險行為調查（YRBS），學校健康 教育資料，以及學校衛生政策和計畫的研究（SHPPS）。此階段中還設 計和現場測試評估項目，以用於課程內容的健康教育評估，並制定以 指標為基礎的行為評估計分方法。第一階段完成的產品有 CD-ROM 其 中包括題庫、評分系統、評鑑指標、使用手冊，以及可連結之網站，

使會員能獲得額外的資源。

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二、第二階段：以 NHES 為基礎發展各項健康素養評估項目

SCASS-HEAP 研究計畫的第二階段主要在建立評估概念架構，此 架構整合 7 項健康教育標準、可優先考量的 9 項健康教育議題，以及 3 階段教育時期，並運用此架構與 NHES 發展新的評估項目。此評估 架構矩陣如圖 2-4，而評估項目包括多種形式，有選擇題以評估學生 的健康知識或技能，以及 3 種行為表現為基礎的評量方式，此方式不 僅能測量知識，也能評估學生所獲得的技能，最後，第二階段再次完 成一項 CD-ROM 的產品。而上述 3 種行為表現為基礎的評量方式分述 如下：

（一）簡短構建反應：用於引起簡短的書面說明。

（二）延伸構建反應：主要為要求文章撰寫。

（三 ）行為表現任務：讓學生參與各種教室內外的活動，或安排在 較長的一段時間內，建立整合性的代表作品或設計口頭或視覺 報告作業。

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概念（concept）&技能（Skill）

CC-核心概念 AI-資訊獲得 SM-自我管理 INF-分析影響 IC-人際溝通 DM-做決定 GS-目標設定 AV-提倡健康

內容範圍（content Areas）

AOD-物質濫用

INJ-預防傷害（安全）

NUT-營養 PA-身體活動

PLS-家庭生活與性教育 TOB-菸害預防

MH-精神心理健康 PCH-個人與消費者健康 CEH-社區與環境健康

國小課程 國中課程 高中課程

圖 2-4 健康教育評估計畫（HEAP）的評估架構矩陣

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三、第三階段：支持整體執行計畫發展過程

SCASS-HEAP 研究計畫在 2000 年 10 月進入實施階段，初期先請 研究參與者審查與修正計畫內容，以確認健康教育課程、教學與評估 方式的一致性；他們一致認為應先訓練自己提供專業發展的能力，以 培訓老師使用評估項目和教材，比額外開發更多項目還重要；經由各 州研究對象多次的測試與意見回饋，研究小組根據修正建議不斷的改 進和開發研究對象所需的教材等，並發展出符合健康教育指標和年齡 層 的 各 項 出版 品， 以 及 透 過整 合性 健 康 教 育課 程教 學 活 動 達到 SCASS-HEAP 計畫的評估項目，進而提升閱讀和健康素養。

此研究計畫值得成為本研究參考的原因，是因為該計畫能以理論 為基礎，進而發展技能性學校健康教育，以技能為基礎的健康教育計 畫與教學方式，能提供學生練習、比較與批判的機會，以及使其擁有 基本的健康技能，包含做決定、人際溝通、目標設定與自我管理等，

如此更能促進健康行為與學業表現，美國 SCASS-HEAP 可提供任課教 師評估項目，以協助強調和安排教學方式與教材，並幫助他們分析自 己的教學策略，使許多教師現在能提供學生適當的回饋，以幫助學生 思考和改善自己的健康素養。

由於台灣許多學校的健康教育課程被列為控管師資，行政院衛生 署（2008）表示有四～七成的縣市學校由專任健康教育教師教授健康

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教育課程，但南投縣、嘉義縣、澎湖縣、基隆市與金門縣則不到四成。

因此，健康教育課程配課給主科老師或導師等非健康教育專業教師任 教的情況嚴重，進而影響健康教學品質與學生健康素養，所以研究者 認為台灣健康教育應參考上述研究，先確立學生健康素養指標，進而 發展健康教學課程，以及健康素養評估項目，如此才能了解與改善學 生健康素養的程度。