健康、肥胖與均衡飲食

本節討論健康與肥胖的定義、肥胖造成的社會現象；為杜絕肥胖必須認識 的健康與不健康的生活型態以及均衡飲食。

一、健康與肥胖 (一) 健康的定義

談到健康的定義，多數人都會想到世界衛生組織(WHO)於 1946 年對健康所 下的定義：健康是指一個人在生理、心理及社會方面安寧美好的狀態，而不僅是 沒有病痛與虛弱。江東亮在「什麼是健康呢?」一文中提到，過去就有學者 Wylie(1970)指出，安寧、美好等語彙太模糊，定義的目標也太高，加州大學的人 類研究室就曾經和The Rand 公司合作，欲量化「生理、心理及社會方面安寧美 好狀態」的定義(江東亮，1982)。儘管如此，WHO 的定義仍然「提供了一個世 人追求健康的初步指標」(林志遠、曾瑞成，2006)。1984 年 WHO 在健康的定義 中加上「心靈」要素，意指真正的健康必須包括身、心、靈等內在環境，及對朋 友、家庭、社會與生態外在環境的配合，才能達到個人健康與幸福的人生(李宗 派，2016)。

隨著經濟生活的改善、人類飲食的多元與精緻化、靜態休閒生活增加導致現 代人活動明顯不足等因素，慢性病已是習以為常的現象，人們意識到自己的健康 問題，健康逐漸成為備受關注的話題。肥胖者產生代謝疾病、糖尿病、高血脂的 風險比起正常體重者高三倍，心血管疾病、高血壓及痛風等也有兩倍的風險，

WHO 已提出「肥胖是種慢性疾病」，呼籲應重視肥胖對健康的危害(國民健康署，

2018b)。另有研究者探討國中健康與體育領域教科書，發現編者用了肥胖者正在 進食，輔以愛心及滴口水圖像表示喜愛食物並連結貪吃的特質。這些圖片強化肥 胖者貪吃、不愛運動的印象、肥胖是一種疾病等，加深了讀者對肥胖者的偏見(黃 郁茹、陸偉明，2016)。

如此氛圍下，肥胖儼然成為健康的反義詞，卻忽略前述健康應是個人身心靈 與家庭、人際、生態等內外環境的完整搭配之定義。目前肥胖已是全球共同關心 的重要議題，社會中瀰漫著人類與肥胖的拉扯對抗，各類減重方式與相關書籍、

研究相繼而生，體重控制已成為健康的基本要務之一。

(二)肥胖的定義與肥胖造成的社會現象

肥胖可視為脂肪的過度囤積，亦即能量的攝取量與消耗量不均衡所引起，要 減少脂肪應增加能量消耗與減少食物攝取量(杜光玉、藍金香、張宗昌、蔡輝炯，

2008)。依據國民健康署所定義的國人肥胖為 BMI(Body Mass Index)≥ 27。以下分 述界定肥胖的方式。

1. BMI(Body Mass Index，身體質量指數)

算式：體重(公斤)／身高(公尺) x 身高(公尺)。正常範圍為 18.5~24。身體質 量指數目前被認定為是判斷肥胖程度的指標，又簡稱為BMI。在國內當 BMI 大 於等於24 即為過重，大於等於 27 是輕度肥胖，大於 30 是中度肥胖，超過 35 就 是重度肥胖了。2013-2016 年「國民營養健康狀況變遷調查」中，臺灣成人過重 及肥胖盛行率為45.4%(女性為 38.3%，男性為 53.4%)(國民健康署，2019c)。

2. 腰圍與腰臀比

女性腰圍大於80 公分，男性大於 90 公分可定義為肥胖。腰圍÷臀圍是腰臀 比的計算公式，女性腰臀比大於 0.85，男性大於 0.95，罹患腦血管疾病、心臟 病、糖尿病、高血壓等慢性疾病的代謝症候群機率隨之增加(國民健康署，2019a)。

除了體重及計算 BMI，還要注意腰圍與腰臀比。BMI 雖是國際通用肥胖指 標，該數值卻無法反映內臟脂肪堆積程度。從腰圍能檢視腹部肥胖，並呈現內臟 脂肪的堆積，是判斷心血管疾病、代謝症候群罹患風險高低的測量方式之一(國 民健康署，2015b)。

3. 體脂肪百分比

體脂率是指脂肪在身體中的比率，體脂高代表水份跟肌肉的比率不足。一般 市面常見的體脂測量儀器是測量生物電阻，利用電流通過人體不同組成的差異 測量身體的體脂率 (李志峰，2016)。一般正常男性體內脂肪重約是體重的 14%-23%，女性則約為體重的 17%-27%(理想體脂率在 30 歲以下女性為 17%至 24%；

30 歲以上女性則為 20%至 27%)。根據衛福部調查，20~39 歲成年女性中，看來 並不胖但皮下脂肪卻過多者約占四成(中華民國肥胖協會，2017)。

4. 肥胖在歷史上的定義

在WHO 尚未將肥胖定義為「疾病」前，社會上對於「瘦」的要求，主要來 自於對整體身體美的重視，跟疾病與健康較無關聯，尤其強調女性的美好儀態。

直到1980 至 1990 年代，美容瘦身業的崛起，如媚登峰、菲夢絲以減重與美容來 強化女性身形的理想意象。鄭斐文(2012)指出身體質量指數 BMI 開始出現在肥 胖報導中始於1993 年，肥胖與健康問題、疾病風險於此時期相連結，肥胖的討 論也從身形意象轉為對疾病的強調。90 年代中期與後期，對於肥胖議題關心的

重點隨著媒體報導與社會發展有所不同，90 年代中期的肥胖以女性身型意象報 的副產品，並非是醫療問題與流行病(Jutel, 2001, 引用自鄭斐文，2012)。1996 年 WHO 正式將肥胖列為一種慢性疾病後，肥胖的定義逐漸演變為肥胖流行病學及

國民健康署也證實，肥胖者的體重減少5%以上時，與肥胖相關的疾病如 糖尿病、高血壓等將會改善。為促進國人健康並推動肥胖防治，於2018 年提 出健康生活型態建議包括以下幾點。

(一)、身體活動方面：

1.充足睡眠；2.限制觀看螢幕時間於兩小時內；3.選擇以步行或行動方式(騎腳車) 移動；4.多元化的身體活動(如：快走、啞鈴、跳繩、伸展活動、肌力運動等)；

5.每週至少五天，每天半小時至一小時的活動，並有一至兩次達到微喘之身體活 動；6.正確執行身體活動。

(二)、飲食建議方面：

1.多樣化新鮮蔬果的攝取(每天五蔬果)；2.低脂、高蛋白質食物；3.原型食物的選 擇；4.捨棄精製穀類食物，以全穀雜糧類食物取代之；5.以白開水取代含糖飲料；

6.減少高油、高糖、高鹽食品的攝取；7.管控進食份量，以避免攝取過多熱量(國 民健康署，2018e)。

避免致胖生活型態並遵循國民健康署在飲食及運動兩方面的建議，就是一 個健康生活型態的展現。國民健康署積極宣導均衡飲食，以加強國民健康飲食觀 念、保持健康的生活型態、降低慢性病與肥胖率。

三、均衡飲食

國民健康署每幾年就為臺灣國民出版最新的「每日飲食指南」、「國民飲食指 標」編修，並提出均衡飲食的方向和標準。2018 年的「每日飲食指南」包括如 何使用這本飲食指南手冊及六大類食物介紹，也說明均衡飲食的定義。

六大類食物包含：全穀雜糧類、豆魚蛋肉、乳製品、蔬菜、水果、油脂與堅 果種子，每一類食物皆提供不同的營養素，每日攝取足夠的食物建議量就是均衡 飲食。手冊中並提到「均衡營養」是維持健康的基礎，是指從各類食物中獲取足 夠營養素，且攝入與消耗的熱量須達到平衡。2018 年版的每日飲食指南三大營 養素攝取比例為：碳水化合物(醣)50-60%、脂肪 20-30%、蛋白質 10-20%(國民健 康署，2018e)。

國健署(2018c)在每日飲食指南手冊中降低了油脂類攝取比例，為總熱量的 20-30%，建議以低脂肉類與海鮮為主，也要減少烹飪油的使用，卻又擔心國民降 低烹飪油使得維生素E 的攝取過少，因此將原本的「油脂類」改為「油脂與堅果 種子類」，以深色蔬菜與堅果來補充維生素E 的攝取。

除了飲食指南，國民健康署網站在健康主題部分有豐富的健康資訊。健康生 活包含十大項目，肥胖防治、均衡飲食與健康體能促進為前三大項，均衡飲食中 提供了熱量計算網頁、減糖專區、食物熱量與營養、健康飲食環境及我的餐盤的 介紹(國民健康署，2019d)。2019 年 10 月國健署推出「我的餐盤-口訣歌及影片」，

依照每日飲食指南將六大類食物分別以餐盤面積呈現，搭配口訣歌及適合各年 齡層(兒童版、青少年版、成人版及銀髮版)的影片(國民健康署，2019b)；在健康 體能方面，2018 年 9 月的「107 年度健康體位大進擊四格漫畫徵選活動」，得獎 作品之創作理念與國健署建議的「健康生活型態」不謀而合(國民健康署，2018a)。

政府透過手冊、網站及活動宣導，欲建立國民均衡飲食的觀念，使國民擁有 健康的生活模式。均衡飲食的六大類食物及運動 531²，是臺灣學子耳熟能詳的 基本知識。

本節討論了何謂健康與肥胖；要達到健康生活型態必須達到的身體活動與 飲食建議；以及國健署為促進臺灣國民擁有健康生活做的各種努力。回到個體上 來看，每個人對健康的定義與追求的健康是不同的，本研究嘗試從減重者的角度 來看健康，並於第二節中探討這幾年在臺灣社會開始被注意與實踐的，作為減重 療法的生酮飲食與個人及健康的關聯。