生酮飲食法

第二節將回顧生酮飲食的歷史發展、原理、操作方法與副作用及生酮飲食對 減重的效果。這幾年，因為生酮飲食在營養素攝取上的爭議性，實踐的困難度也 較高，因此較為寬鬆的低醣飲食逐漸被討論，也有生酮飲食者在達到減重目標後 轉為低醣飲食，以取得飲食與生活的平衡。

一、生酮飲食的歷史發展

斷食是生酮飲食的機制與方式之一。賴建旭、劉宏輝(2000)用聖經馬太福音 十七章 21 節中耶穌用禱告禁食治癒癲癇症小男孩的故事，來追溯生酮飲食 (ketogenic diet, KD)作為癲癇療法的歷史淵源。1911 年兩位歐洲醫師 Gulep 和 Marie 讓二十位癲癇病人空腹四天，發現有些病人發作次數減少，精神狀態也大 幅改善(Wheless, 2008)。美國關於禁食的記載是在 20 世紀初，骨科醫師 Hugh Conklin 和學者 Bernarr Macfadden 使用禁食的方法來治療疾病，包括癲癇症 (Freeman, Kelly, & Freeman, 1996)。另一位癲癇研究先驅者 Geyelin 博士也在 1921 年於美國醫學協會發表自己以禁食治療癲癇的經驗，同時也是提出禁食可以改 善認知功能的首位醫師(Wheless, 2008)。

1921 年生酮飲食有了重大發展。內分泌學家 Woodyatt 發現人在斷食或進行 低碳高脂飲食時血中酮體(ketone bodies)濃度會升高，有助於改善癲癇發作 (Wheless, 2008)。酮體可以提供腦神經細胞能量，並且可以製造較多的穩定性神

2 國民健康署建議臺灣國民每週應有五次，每次 30 分鐘以上，心跳率需達每分鐘 110 次的運動 量，稱為531。(國健署，2018c)

經傳導物質 GABA (γ-aminobutyric acid)，藉以改善及緩和癲癇兒童的疾病發作 (林佳璇等，2017)。同年美國 Wilder 醫師提出「生酮飲食」一詞，認為相較於斷 食，透過低碳高脂的飲食方法不僅能達到斷食的益處，還能幫助癲癇患者增加治 療動機與延長治療時間，並在梅奧醫院(Mayo Clinic)嘗試使用生酮飲食治療癲癇 患者(Wheless, 2008)。梅奧醫院的 Peterman 醫師提出癲癇兒童患者採用生酮飲食 的各營養素比例：每日10~15 公克的碳水化合物、與體重相同的蛋白質(50 公斤 者每日可攝取蛋白質50 公克)，其他由脂肪補足(Peterman, 1925)。1920 年至 1930 年代，生酮飲食被廣泛地使用，1941 年至 1980 年間有關兒童癲癇的教科書中都 詳細紀錄了生酮飲食的施行方法(陳俊旭，2018)。

1938 年 Merritt 和 Putnam 發現了抗癲癇藥物二苯妥因(diphenylhydantoin)，

醫學界將焦點移轉至藥物治療。隨著抗癲癇藥物越來越多，醫學界將藥物視為癲 癇患者的希望，生酮飲食不再受重視，受過生酮飲食訓練的營養師逐漸減少，未 受完整訓練的營養師操作生酮飲食時，因未能嚴謹計算比例導致癲癇治療效果 不佳，也使大眾對生酮飲食產生疑慮(Wheless, 2008)。1950 年代開始，抗癲癇藥 物成效好且安全性高，使用生酮飲食治療癲癇漸漸式微(葉美成，2019)。1971 年 芝 加 哥 大 學 Peter Huttenlocher 醫 師 發 現 了 中 鏈 脂 肪 酸 油 (Medium Chain Triglycerides)，簡稱 MCT 油，不管飲食中的碳水化合物多寡，MCT 油在體內能 快速被轉換為酮體，大幅提升生酮飲食的執行效率也增加食物的美味程度，使患 有癲癇症的兒童在飲食上有更多選擇。

1970 年至 2000 年，生酮飲食治療癲癇的文獻屈指可數，直到美國 NBC 電 視節目 Dateline 播出改編自小男孩查理以生酮飲食治療癲癇的真實故事後，與 生酮飲食相關的文獻及出版物急速增加，生酮飲食再度浮出檯面(Wheless, 2008)。

1997 年，查理的父親、也是好萊塢導演 Jim Abrahams 將查理的故事改編，由影 星梅莉史翠普主演的電影「不要傷害我小孩」(First Do No Harm)，描述小男孩羅 潮的電影「First Do No Harm」的故事來源，也是生酮飲食研究最重要的醫院之 一。從 1930 年代起約翰霍普金斯醫院就持續使用生酮飲食作為兒童癲癇療法，

小兒神經科醫師John Freeman 和營養師 MT Kelly 分別於 1992 年及 1998 年發表

了癲癇兒童生酮飲食的研究報告(賴建旭、劉宏輝，2000)。其中 Freeman 醫師針 對150 名用藥物治療效果有限的癲癇病童進行生酮飲食療法，成效顯著(Freeman, Vining, Pillas, Pyzik, & Casey, 1998)。但是，歐洲及美國的小兒精神科醫師仍傾向 開立抗癲癇藥物作為治療方法，生酮飲食療法是最後或不主動推薦的選擇 (Mastriani et al., 2008)。

從1920 年被醫師賦予「生酮飲食」之名開始，生酮飲食作為癲癇症的治療 法被廣泛採用也逐漸為人所知。在抗癲癇藥物尚未發現的年代，即使生酮飲食操 作不易，如碳水化合物、蛋白質與脂肪的比例計算困難，還有適口性不佳等問題，

卻是癲癇症患者得以改善症狀的治療法之一。電影「First Do On Harm」並非要 神話化生酮飲食在癲癇治療上的效果，事實上它也反映了醫療上資訊不對等，以 及無科學根據的食療法難以被社會接受的現況。就像現今的生酮飲食作為減重 療法，也有難登大雅之堂之苦。從癲癇療法到減重療法，生酮飲食舊瓶裝新酒，

重新展現其樣貌。

二、生酮飲食的原理 (一)、肥胖荷爾蒙-胰島素

生酮飲食是透過食物營養成分的選擇及避免，來平衡與降低身體激素分泌，

並將脂肪作為能量以達到減重的作用。其原理與過去著重卡路里攝取與消耗的 說法不同。

根據能量守恆定律(Law of Conservation of Energy)，物質或能量不會消失，

只是轉換成另一種形式存在。同樣的，攝取的熱量不會憑空消失，人吃進過多的 卡路里，形成脂肪儲存體內。一個多世紀以來，肥胖源於能量攝入與能量消耗間 的失衡這樣的說法，控制著減重的概念，遵循此概念，美國農業部呼籲要減輕體 重，就得先減少卡路里的攝取(Paoli, Rubini, Volek, & Grimaldi, 2013)。因此，只 要卡路里在正常攝取範圍內，食物種類(馬鈴薯或洋芋片)及飲食中的營養成分並 不會影響體重增加或改變能量消耗的多寡。但是，最近關於引起肥胖症的討論已 轉移至卡路里(Calories)的問題上，Feinman、Fine(2007)的研究指出，食物的類型 及營養成分會影響卡路里的消耗。追求均衡飲食的減重論述已經無法解釋現代 肥胖症與代謝疾病的流行(Freedman, King, & Kennedy, 2001)。

生酮飲食的原理依循著另一種觀點，Freedman 等人(2001)認為飲食成分會影 響掌管肥胖的身體內分泌激素。這個激素就是胰島素(insulin)。胰島素有合成能 量荷爾蒙、肥胖荷爾蒙之稱，當攝取的飲食讓血糖上升時，身體會分泌胰島素平 衡體內血糖，並將葡萄糖送往細胞內供作能量使用，多餘的葡萄糖則由胰島素將 其合成為脂肪儲存起來。葡萄糖的主要來源是碳水化合物，當減少碳水化合物攝 取使得胰島素分泌減少時，就能產生積極的減重效果(Fine & Feinman, 2004)。

生酮飲食的三大營養素比例中，規定碳水化合物只能攝取總熱量的5~10％，

就是為了減少胰島素的分泌，攝取脂肪與蛋白質並不會造成血糖過度的上升，自 然可以放心的增加食用量。脂肪一公斤可產生9000 大卡熱量，若一個人的體重 60 公斤，體脂 20%，表示體內儲存了體重的 20%的脂肪，18 公斤的脂肪等於有 162,000 大卡可使用。正因為體內有著取之不盡用之不竭的脂肪，當身體轉為以 脂肪作為能量後，自然不再受限於葡萄糖消耗完畢即產生飢餓感的以碳水化合 物作為能量消耗之機制。

斷食(或稱禁食)也能達到生酮的效果，過去的研究指出在禁食和高脂、低碳 水化合物飲食期間，酮體會成為人體主要燃料(Fukao, Lopaschuk, & Mitchell, 2004)。在空腹的第三天起，酮體會逐漸升高，大腦對酮體的利用率也跟著提高 (Robinson & Williamson, 1980)。斷食期間，沒有任何會刺激血糖分泌的食物進入 體內，胰島素自然不會產生，身體為了維持運轉燃燒脂肪，燃燒脂肪後的產物-酮體，隨著斷食時間越久就越高。已有研究顯示，酮體能預防衰老及改善與衰老 有關的疾病如帕金森氏症、阿茲海默症等(Veech et al., 2017)；酮體還有抑制食慾 的作用(Westman et al., 2007)，進入生酮狀態後，飢餓感會減少，正好解決減重時 最擔心的飢餓問題，不再被食物綁架。因此生酮飲食並非忽視卡路里的重要性，

需要把飲食中的碳水化合物降到5%(約 20 公克)、蛋白質限量攝取約 25%、脂肪 攝取量提高至70%，若覺得這樣的方法太過激進，也可以先從低醣飲食開始(陳 俊旭，2018)。

低醣飲食的三大營養素比例，學者各有見解，有主張脂肪：蛋白質：碳水化 合物 =45：20：35(朱槿梵，2018)；也有建議脂肪：蛋白質：碳水化合物 =40：

20：40(陳俊旭，2018)；另有脂肪：蛋白質：碳水化合物 =50~60：20~30：30 的 說法(Bilsborough & Crowe, 2003)。雖然比例有些許差異，但大幅降低碳水化合 物攝取量是一致的，因為碳水化合物攝取量會影響身體生不生「酮」。

正常情況下，人體會優先將攝取的碳水化合物轉化為葡萄糖，供給身體各器 官能量，或以肝醣的形式儲存於肝臟(沈郁家，2018)。開始進行生酮飲食者，因 為攝取微量碳水化合物及大量脂肪，在葡萄糖不足的情況下，身體轉而以脂肪做 為主要能量消耗，分解脂肪時便會產生酮體(ketone body)(葉美成，2019)。這也 是「生酮」飲食名稱的由來。筆者將三種飲食法的營養素攝取比例製表，以表1 呈現。

表1

國健署建議飲食、低醣飲食、生酮飲食三大營養素每日熱量攝取比例 三大營養素 國健署建議飲食 低醣飲食 生酮飲食

脂肪 20~30% 40~60% 70~80%

蛋白質 10~20% 20~30% 15~25%

醣類(碳水化合物) 50~60% 30~40% 5~10%

資料來源：衛生福利部國民健康署(2018)。每日飲食指南手冊，2。

修改自陳俊旭(2018)。高醣、低醣、生酮，怎麼吃才適合我？陳俊旭的終極實踐。

臺灣：天下生活。

修改自葉美成(2019)。正確認識生酮飲食。奇美醫訊(125)，26-28。

國民健康署2018 年每日飲食指南是以均衡營養、維持健康為目標，提出三 大營養素的攝取建議量，表 1 呈現生酮飲食的營養攝取比例原則明顯違反均衡 飲食的標準，可說是一種偏食或極端飲食。且生酮飲食在以脂肪做為能量消耗時 會產生酮體，大多數酮體會經由尿液排出體外，萬一屬於容易酮酸堆積的族群如 第一型糖尿病患者，就要小心以免造成酮酸中毒(林佳璇等，2017)。

臺灣政府積極宣導均衡飲食，但各種減肥飲食法仍不斷被推出與改良，更有 的好處包括體重減輕、情緒穩定、身體機能改善等(Mohorko et al., 2019)。

臺灣政府積極宣導均衡飲食，但各種減肥飲食法仍不斷被推出與改良，更有 的好處包括體重減輕、情緒穩定、身體機能改善等(Mohorko et al., 2019)。