《傷寒典》溫病用藥特色

景岳秉王叔和《傷寒例》伏寒化溫的理論，主張冬時寒毒內藏，至春發為 溫病，至夏發為暑病，因其為寒邪所化，故景岳強調若表證仍在時，以解表為先，

必當表裡具有熱證，才可用辛涼苦寒之法治以清涼，金劉河間主張傷寒即為熱 病，六經傳受，自淺至深，皆是熱證，認為傷寒外感之邪傷皮毛，腠裡閉密，氣 出入升降道路門戶不通，陽氣怫鬱，不能通暢，則鬱而化熱，故認為在用麻黃、

桂枝之類辛甘熱藥宣通腠裡鬱滯的同時，須加如石膏、知母、柴胡、黃芩、梔子、

茵陳等苦寒之藥清熱，使其轉為辛涼發散之劑，甚至單用石膏、滑石、甘草等寒 藥清熱發散表邪。景岳並不完全贊同河間將傷寒全為熱證的看法，認為實火雖可 清熱，但虛火最忌寒涼，若妄用苦寒則易傷元氣，但吸取其辛涼和苦寒用藥的精 髓，加以變化而用之。

景岳治廣義傷寒中溫熱病，若傷寒外熱裡亦熱，其證煩渴喜飲，其脈洪大 滑數，表示元氣強實，則可用清利之法治療，其用藥思想以仲景六經為基本架構，

可謂為溫病六經用藥的特色，茲說明如下：

一、邪在太陽用藥特點：

傷寒發熱頭痛，脈洪大，可知表邪未解，而內熱又甚，景岳創一柴胡飲，

取柴胡而不用麻、桂，因其味苦微辛，氣平微寒，能升能散，故能解傷寒邪 熱，配黃芩苦寒清泄火熱，特別是用芍藥配生地，養血育陰，蓋「血為汗之

源」，故清熱同時養血育陰，此為熱邪傷陰津的用藥思想。

二、邪在陽明用藥特點：

熱渴煩躁越盛，若邪熱在陽明之表，則用葛根味甘氣平寒，入陽明而能 涼散溫熱之邪，如柴葛煎中用柴胡配乾葛疏散鬱火，治痘瘡、時毒、瘟疫。

如煩渴燥熱，脈洪，便實，則為熱入陽明之裡，如玉泉散中用石膏辛甘大寒 而善袪肺胃三焦之火，而太清飲中石膏配知母乃是取仲景白虎湯之意，且景 岳清熱不忘用石斛滋胃陰。若熱入陽明而仍兼有表邪，柴胡白虎煎，用柴胡 配石膏、竹葉，不忘用麥冬甘苦微寒，上行心肺，補上焦之津液，清胸膈之 渴煩，養陰中兼有清熱之效。若邪熱深入於裡，則會傷陰動血，常出現發斑 的症狀。景岳在清熱的同時，一定還會加上滋陰養血的用藥，如歸葛飲治陰 虛血燥，大熱大渴發斑，方中用葛根配當歸。玉女煎治熱渴失血，牙痛便結，

脈空作喘而邪不能解，因同時合併有陽明胃火，故用石膏、知母清胃熱，但 特別的是用熟地滋補少陰腎水，麥冬育肺胃津液。

三、邪在少陽用藥特點：脈弦而數，胸脅痛而耳聾，邪在少陽，景岳主要取仲景 小柴胡湯為主方，以柴胡配黃芩清少陽邪熱，若瘟疫胸膈滿悶則用小柴胡湯 加枳實、橘紅理氣袪濕，若溫瘧身痛，手足沈重，寒熱者，則柴平湯用小柴 胡湯合平胃散之意，加陳皮、厚朴、蒼朮理氣燥濕，若內熱更盛，且兼泄瀉 不止，則柴芩煎中更用梔子加強清熱，澤瀉、木通通利濕濁由下而出，可見 在清熱之外景岳特別注重氣機通暢和去濕濁的概念。

四、六經通熱用藥特點：全身上下邪熱熾盛，或狂斑煩躁，或頭紅面赤，或口乾 舌黑，且脈洪大有力，景岳用抽薪飲治之，方中黃芩、黃柏、梔子同用，取 黃連解毒湯之意，配石斛養陰，且木通配澤瀉，苦寒直折三焦熱勢，同時導 熱下行，使邪有所出。

五、邪在三陰用藥特點： 景岳在《瘟疫‧瘟疫熱毒辨治》中說：「瘟病在三陽者 多，三陰者少，然亦不可拘泥，若見陰證陰脈，是即三陰病也，大宜辨而治 之。」將瘟疫脈弱無力，或外雖實而內則虛，出現口不喜冷，大便不結之類 的症狀，歸屬為三陰證候，並提出雖在暑月，但仍可以理中湯、理陰煎、大 溫中飲、大補元煎等方劑治療，顯見景岳雖以六經論溫病，但其實在三陰方 面還是偏向於虛寒證，故在用藥上還是以溫補為多。

總體來說，景岳對於溫病的辨證和用藥方面，完整性雖不及葉天士衛氣營血

辨證和吳鞠通三焦辨證，但景岳取河間辛寒散邪、苦寒瀉火的用藥概念，更增添 了甘寒滋陰生津的用藥，使外感病的治療更形豐富，也對後世溫病學家的用藥產 生一定程度的影響。