第六章 《傷寒典》方劑分析
第五節 補益中氣方劑
五君子煎，養中煎，溫胃飲，胃關煎，大和中飲，小和中飲，金水六 君煎
一、脾胃虛弱，補益中氣
－人參、白朮、甘草補中托裡以逐邪脾胃虛弱則後天氣血生化無源，此時不可再用柴胡、麻黃等發散之劑更耗 正氣，當以顧護脾胃，調補氣血為主，景岳最喜用人參，因其甘微苦微溫，氣味 具厚，陽中微陰，氣壯而不辛故能固氣，味甘而純正故能補血，氣虛血虛具能補，
景岳稱其「陽氣虛竭者，此能回之餘無何有之鄉，陰血崩潰者，此能彰之於已決 裂之後。」124而白朮則辛甘而溫，氣味具厚，能益氣和中，補陽生血，實脾胃、
補勞倦、益津液、長肌肉，脾胃虛弱之人用人參配白朮甘溫益胃以培中土，加甘 草中和之性更增調補之功，則固脾胃後中氣充，自能逐表邪於外，即景岳所謂「托 裡以逐邪」之意，且景岳還特別強調攻散取其力峻以去實邪，故其效速，如柴胡、
124 同文獻 4，卷 48:pp. 1535.
麻黃之類取效多在二三劑之間，而用補者取其力柔以補虛，故其力緩，若積勞積 損，氣血虛甚者，欲其復原，殊為不易，故但察其服補無礙，或脈證略有起色，
便是得補之力，需堅持用藥，待氣血充足則自會汗出邪退而愈，不可一二劑未見 速效便失去信心，否則將全功盡棄。
二、五君子煎
－乾薑、人參、茯苓、白朮、甘草五君子煎主治「脾胃氣分虛弱而微寒當溫者」，四君子湯中以人參、白朮、
甘草健脾益氣，配茯苓以增強滲濕之力，景岳以四君子湯為基礎，合入理中湯之 意，針對脾胃虛寒又夾濕而有身重神氣困倦，脈見緩大之症者創五君子煎，在四 君子湯原方組成中再加乾薑溫脾胃而散寒，即如景岳所說：「其或氣有難行者，
則必兼暖胃而後可，蓋補得暖則更行，邪得暖而速散。」125；若脾胃虛寒且因濕 邪阻滯氣機導致悶脹，甚至因氣機上逆而出現嘔惡欲吐的症狀，則在五君子煎組 成中再加陳皮理氣化滯，是為六味異功煎。
三、養中煎
－乾薑、人參、茯苓、甘草、山藥、扁豆養中煎主治「中氣虛寒，為嘔為瀉者宜此」，若是脾胃虛寒且因嘔吐泄瀉後 津液受損導致脾陰不足，則養中煎方中仍用參、草補氣，乾薑溫陽散寒，加上山 藥健脾補虛、澀精固腎，能補氣又能養陰，且性微澀有止泄之功，配扁豆可補脾 胃氣虛，景岳稱輕清緩補者，此為最當，又脾虛不能運化水穀則多生濕，故用茯 苓健脾利濕，不用白朮可能是景岳嫌其過於溫燥，濕邪不重時可能反有傷津傷陰 之弊，故李時珍《本草備要》稱其：「血燥無濕者禁用。」126
四、五福飲
－人參、白朮、甘草、當歸、熟地主治「五臟氣血具虛者」，內經《營衛生會篇》曰：「人受氣於穀，穀入於胃，
以傳於肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外。」
127可見若脾胃虛弱不能腐熟運化水穀，後天氣血生化無源，則五臟六腑亦無所灌 溉，故五福飲中取八珍湯之意，用參、朮、草健脾益氣，更用當歸配熟地滋陰養 血，若有寒邪則用薑、附溫之，若中氣不升而邪不能散，則以升、柴、葛升散之。
五、溫胃飲
－乾薑、人參、白朮、甘草、當歸、扁豆、陳皮溫胃飲主治「中寒嘔吐吞酸者」，和養中煎用山藥滋補脾陰相比，溫胃飲則
125 同文獻 4，卷 13:pp. 1024.
126 張賢哲編著，本草備要解析，中國醫藥學院出版組，台中 1998:pp. 16.
127 同文獻 56，營衛生會篇:pp. 194.
用當歸養血，顯示景岳治脾胃不但考慮氣虛和濕濁的問題，同時還考慮到血虛，
溫胃飲用參、朮、草健脾益氣，更用當歸益營養血，乾薑溫中散寒且溫胃飲原方 乾薑炒焦用，《景岳全書‧本草正》中曰：「若產後虛熱虛火盛而唾血痢血者，炒 焦用之。」128可知乾薑炒焦用能入血分，配當歸養血則更為合拍，若有濕濁則取 養中煎之意用茯苓配扁豆（方中雖無茯苓，但方後加減中便註明：如水泛為痰而 胸腹悶滿者，加茯苓。）若有氣滯則取六味異功煎之意加陳皮。
六、胃關煎
－乾薑、吳茱萸、白朮、熟地、山藥、扁豆、甘草胃關煎主治「脾腎虛寒，瀉利不止」，方中一樣用參、朮、草健脾益氣（方 中雖無）人參但方後加減即註明氣虛勢甚者可加人參），取養中煎之意用山藥、
扁豆補脾滋陰，並用熟地大增滋陰補血之功，可見和養中煎脾陰不足、溫胃飲營 血不足的層次相比，胃關煎已進到肝腎陰虛血少，真陰虧損的層次。另外胃關煎 更用乾薑配吳茱萸，吳茱萸辛能散、苦能降，且性熱燥烈，入中焦則能助陽健脾、
除寒濕而能降逆，用乾薑配吳茱萸則溫陽散寒降逆之效更強，由溫補脾陽更進到 除下焦寒濕的層次，即如《景岳全書‧新方八陣》中所說：「吳茱萸善煖下焦，
腹痛泄瀉者極妙。」129故當脾腎虛寒而兼有下利不止、嘔惡、腹痛等症狀時，景 岳用藥上便選擇用乾薑配吳茱萸來治療。
七、金水六君煎
－當歸、熟地、陳皮、半夏、茯苓、甘草金水六君煎主治「陰虛受寒，咳嘔喘促，吞酸痞滿等證」，若其人本為年邁 脾腎陰虛不足，而外感寒邪後脾失健運，水濕痰飲內生，則金水六君煎中用二陳 湯健脾化痰除濕，更用當歸配熟地滋陰養血，能補其陰分不足，故可治陰虛受寒，
咳嘔喘促，吞酸痞滿。另外以二陳湯為變方尚有大小和中飲，和脾胃虛弱中氣不 足不同的是，此脾胃內傷多因縱肆口腹，遂至留滯不化，其人有食積氣滯之本，
若外感寒邪，則更易使氣機阻滯不暢，邪結於中脘，或脹或痛，而停食不化易成 濕濁，外邪困脾而健運失司亦可能使痰濕內生，則小和中飲中取二陳湯合平胃散 之意，以陳皮理氣配厚朴除脹消滿，茯苓健脾配扁豆補脾胃氣虛而有滲濕之效，
山楂則可消宿食痰飲，則痰濕食積可去而脾胃升降功能回復正常；若食積更為嚴 重，嘔惡厭食、胸膈痞滿、舌苔厚膩，則大和中飲以山楂配麥芽消食積痰飲之力 更強，陳皮合砂仁、厚朴配枳實則除脹滿且更能化痰消積破滯，而澤瀉則能使濕
128 同文獻 4，卷 49:pp. 1564-1565.
129 同文獻 4，卷 49:pp. 1564.
濁由下而出，
表七 傷寒典補益中氣方劑列表
補益中氣 發表 溫陽 補氣 補血 理氣 利濕 清熱
五君子煎 乾薑 人參白朮炙甘草 茯苓
養中煎 乾薑 人參炙甘草 山藥扁豆 茯苓
溫胃飲 乾薑 人參白朮炙甘草 當歸扁豆 陳皮
胃關煎 乾薑
吳茱萸
白朮炙甘草 熟地山藥 白扁豆
金水六君煎 炙甘草 當歸熟地 陳皮半夏 茯苓