《傷寒典》證候相關之研究

1997 年儲全根在安徽中醫學院學報發表「張介賓論治傷寒的命門觀」一文

5，先整理景岳命門學術思想為三點：(1)命門為獨立于五臟六腑之外的先天臟器，

為“真陰之臟”，內藏元陰元陽，又稱元精元氣、真水真火，故命門為元氣之根，

為水火之宅，為精氣之海，為死生之竇。(2)命門雖與兩腎關系密切，但不可與 兩腎混為一談。腎精乃命門元精所化，腎氣乃命門元氣所生，而五臟六腑之精氣 皆由元精、元氣化生而來。(3)言元陰元陽、元精元氣、真陰真水等均指命門。

景岳又將命門理論用于分析傷寒的病機與治療：

1、 辨析傷寒脈證不忘命門病機

傷寒初起，多有惡寒、發熱、頭痛、脈浮等表證，此乃邪在太陽的主要表現。

若初起無發熱頭痛，而見或厥逆，或嘔吐，或腹痛瀉利，或畏寒不渴，或脈來沉 弱無力，景岳認為此乃“真正陰證”，皆屬於命門元陽元氣之不足，脈診方面景 岳認為若命門真陰虧損弱，則雖有浮脈，亦為陽實陰虛之裡證，而若病本在表，

外證悉俱，但脈反沉微者，則是命門元陽不足，不能外達。在舌診方面，景岳強 調傷寒出現黃黑之舌可因命門真水真火虛虧而致者，不可一概視為實熱而施苦寒 清解，亦不可單從胃陰考慮而只用甘寒養陰，當以甘溫之劑溫補真元。而命門火

5 儲全根：張介賓論治傷寒的命門觀，安徽中醫學院學報，1997; 16(6): 2-4.

衰，水乘火位，也可能出現舌青黑少神而潤滑不燥。在證候方面，景岳將臍下動 氣一證的病機歸於命門陰精虛損，氣不歸元。而戰汗一證，景岳認為邪正交爭于 外者為戰，而邪正交爭于內者為栗，戰乃表明其人本虛，邪與正爭，微者為振，

甚則為戰。作戰與元陰元陽關系密切，故主張用溫補命門或艾灼回陽等法以助其 戰而汗出。飲水一證若見舌裂唇焦,大渴喜飲,三焦如焚,二便閉結等證，則為命門 真陰精血虧損。此時必以冰水解其標，以甘溫培其本。若是陰盛格陽而口渴欲飲 者，乃是元陽虧虛，虛陽外越，雖欲飲而不可與，當用甘溫大補之劑，用水浸極 冷而飲之。

2、治療夾虛傷寒善補命元精氣

景岳反對「傷寒無補法」一說，重視調補命門元精元氣，主張凡見脈弱無神，

耳聾手顫，神倦氣怯,，畏寒喜暗，言語輕微，顏色青白等證，便當思顧元氣，

對元氣大虛者，雖有寒邪，亦不可攻，必單培根本，待正復而邪自散。景岳主張 取汗之法當視正氣盛衰而分施之。若表證俱在而脈見微弱或沉細無力，乃元氣不 能托送，故汗不易出而邪不易解，必須速固根本，以托外邪，使真元漸充，脈漸 轉甚，方是正復邪退、將汗將解之佳兆。將表証分為「直散」「托散」，托散是視 正氣虛衰狀況和邪正雙方之力量對比，或純補其虛，或以補為主兼配表散之藥。

景岳更創理陰煎、六位回陽飲、左歸飲、右歸飲、六味丸、八味丸等用於傷寒，

立足命門，溫補並用，充分體現陰以陽為主、陽以陰為基的陰陽互根、精氣互生 的思想。

張介賓以命門為人身之根本，對傷寒外感之證，始終不忽略命門精氣陰陽在 發病及病機演變中的重要作用，治療重視溫補命門而扶正祛邪愈病，所論證候病 機及治法，對《傷寒論》有很大程度補充和完善。

2003 年 12 月年儲全根等在安徽中醫學院學報發表「《景岳全書‧傷寒典》

對《傷寒論》的補充」⁶一文，認為《傷寒典》是景岳對《傷寒論》內容的分析 與綜合，融入個人臨床經驗，重視夾虛傷寒，強調人體陰陽精氣虛損對傷寒症候 的影響，揭示其在傷寒初起症候類型、表現、及其進一步發展演變中的作用，在 診法、證候、治法、方藥等方面對《傷寒論》進行補充：

1、診法上的補充

舌診方面，《傷寒典》中將傷寒由表傳裡時舌象的演變及所反映的症候作了

6 儲全根：《景岳全書‧傷寒典》對《傷寒論》的補充，安徽中醫學院學報，2003; 22(6): 4-6.

清晰的描述，且提出舌診對預後的判斷有重要價值，尤其是舌苔與舌質的結合來 辨別寒熱之真假，並將舌診與其他診法結合以辨虛實之症。除舌診外，《傷寒典》

在望診方面又補充了目診的方法。

2、證候上的補充

《傷寒典》補充說明《傷寒論》之「發於陰者」即為體質素虛，命元素弱之 人傷寒初起即呈現一派虛寒之象，且提出兩感即是內虛復加表裡同病，故從此引 伸出若太陽、陽明或少陽本證基礎上若兼見相表裡臟器之陰寒證者即是「三陽陰 證」，而在厥證方面更強調陽厥在發展過程中亦可轉為陰厥，

3、治法上的補充

一是對表證治療的分層與分類，提出「傷寒三表法」：邪淺者，散在皮毛，

以肌表之散劑單逐外邪，逐之於藩籬，漸深者，散在筋骨，以經絡之散劑兼顧邪 正，逐之於戶牖，深入者，散在臟腑，以臟腑之散劑建中逐邪，逐之於堂室。二 是主張解表可用溫補之法，在脈細微弱及沈細無力之時，可用溫中治裡以解表 證。三是主張以調補命門、補益中氣、調補營衛等補益之法治療夾虛傷寒。

4、方劑的補充

一是以溫散、涼散、平散、兼補兼散四方面補充解表類方劑，二是區分不同 於《傷寒論》散寒回陽的補益方劑，景岳在重視命門、提倡溫補、陰陽互根的思 想下以峻補、補陰、補中三方面補充溫補類的方劑。

最後儲全根結論說景岳《傷寒典》是在診法和虛證傷寒從表到裡的症候和治療方 面大大的補充《傷寒論》的不足，且景岳治療傷寒雖然提出虛證當溫補的主張，

但並非盲目用補，而是在肯定實熱之證應該攻邪發表和清下的前提下，提出挾虛 或純虛傷寒證的正確治法。