內觀的運作及 MBCT 療效

對憂鬱個案內觀的培養，其中最重要的目的是為了提升個案的心智專注覺察 及後設認知覺察能力，用以調節個案的負向認知及憂鬱情緒。但為了能更精確地 操作及評估內觀活動所帶動的心理現象，學者們也檢視了內觀練習對個人心理成 份帶來的改變與影響，為使讀者對內觀運作所需的心理元素及目前 MBCT 之治療 成果有清楚的理解，本節將就四個主題進行探討：一為內觀運作之組成建構與課 程目的；二為內觀的效益；三為 MBCT 方案設計；四為 MBCT 實徵研究結果。

一、 內觀運作之組成建構

內觀在目前的心理治療上被視為降低認知脆弱性干擾和情緒低落的一種治療 介入方式（Bishop et al., 2004）。為能有效影響內觀的運作以增進療效，許多學者 開始轉而探討內觀的組成建構，然而直至目前為止尚未達成共識。研究者在整理 相關文獻後，發現目前學界認為在內觀練習下，個案的「注意力的自我調節」、「認 知的自我監控」、「特殊的態度傾向」及「意圖（intention）」等四個層面的心理元 素將有所提升，故將依序進行探討。

(一)注意力的自我調節

由於內觀強調對當下經驗的注意與覺察，故學者們皆認同注意力的自我調節 是內觀運作中重要的建構之一，然而在注意力的研究上，學者們所採取的研究角 度各有不同，故對於注意力的指稱與定義也有所差異，以下將進行簡單說明：

鄭昭明（2004）指出注意力有三種類型：一是「選擇性（selectivity）」，即對 於外界的許多事物中，只注意某些事物，而不注意其他的事物；二是「持續性

（persistence）」，即能依照意願，持續注意某些事物，不會受到其他刺激的干擾而 分心；三是「注意的轉移（attention switch）」，即能依照需要，從對一件事情的注 意轉移到對另一件事情的注意。Chambers、Lo 與 Allen（2008）亦認同這樣的注意 力分類，不過他們將注意力的選擇性稱作「注意力的聚光燈（spotlight）模式」，

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意即唯有被我們注意力焦點「照亮」的事物才會被我們所注意到。Bishop 等人

（2004）則是進一步指出由於內觀歷程涉及注意力的維持及轉換，促使個案能持 續警覺於意識流中的任何經驗，並彈性地轉換注意的焦點，故能做為內觀效能訓 練的評估變項。

Brown（1977）在其研究中將注意力區分成專注性注意（concentrative attention）

與接受性注意（receptive attention）兩類，前者意指注意力被限制在特定的焦點上，

可藉由刻意專注於某個具體對象的練習來加以培養，而後者則僅是讓注意力為當 下時刻的所有經驗做好準備，並沒有特定的注意對象或方向，因而在養成上需以 專注性注意為基礎，才有機會進一步增長，故其建議在注意力的訓練上應從專注 性注意開始。Martin（1997）則提到兩種不同的注意力稱之為「聚焦性注意（focused attention）」及「開放性注意（open attention）」，其概念與 Brown（1977）所指者極 為相似。

Posner 與 Peterson（1990）認為注意力可分成三種面向：一是趨向（orienting）， 即注意某刺激並持續注意的能力；二是衝突監控（conflict monitoring），即從多個 認知要求／任務中優先注意的能力；三是警覺（alerting），即對較大範圍的潛在刺 激維持警戒與覺察。Jha、Krompinger 與 Baime（2007）進一步將相關研究結果進 行整理，提到所謂的專注性注意即為注意力中趨向及衝突控制的面向，就訊息處 理的角度來看，屬於自主趨向（ voluntary orienting）的注意，是種由上到下

（top-down）的處理方式，而趨向在層次上是選擇資訊輸入（input-level selection）， 衝突控制則是對資訊的反應選擇（response-level selection）；而所謂的接受性注意 則 指 的 是 注 意 力 中 警 覺 的 面 向 ， 就 訊 息 處 理 的 角 度 來 看 ， 屬 於 刺 激 引 導

（stimulus-driven）的注意，是種由下而上（bottom-up）的處理方式。

從上述討論可以發現到雖然在注意力的指稱上因學者探討的角度不同而有所 差異，但所指涉的對象皆相同，為能讓讀者迅速掌握各項與注意力有關的描述之 間的關聯性，研究者將注意力依類型分類整理如表 2-3-1。由於內觀在過程的一開

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始即將注意覺察導向當下經驗，用以觀察並注意當下每時每刻的想法、感受和感 覺（Bishop et al., 2004），故在內觀活動的設計上，我們可以看到像是身體掃瞄練 習或坐式呼吸練習等，在練習過程中會引導個案去注意身體各部位的感覺或呼 吸，藉以訓練個案掌握注意力的聚焦然後加以維持，並隨個人需求轉移注意力焦 點。本研究所指的注意力的自我調節即是強調個案將注意力聚焦、維持及轉移於 當下經驗的調節能力，在內觀運作中注意力自我調節應是容易聚焦、持續維持、

彈性轉移的。

表 2-3-1 注意力描述之統整表

類型 注意力聚焦 注意力維持 注意力轉移

運作方式 選擇性/聚光燈模式 持續性 轉換性

性質 接受性 專注性 專注性

功能 警覺 趨向 衝突監控

訊息處理 刺激導向；由下而上 自主傾向；由上到 下；資訊的輸入

自主傾向；由上到 下；資訊的反應 資料來源：研究者整理。

(二)認知的自我監控

Bishop 等人（2004）在其著文中提到當個案能以開放、好奇及接納的態度專注 於當下經驗，將會發展出一種「偵查性覺察（investigative awareness）」的能力，藉 由刻意地去觀察當下經驗並進一步瞭解思考和感受的本質，以跳脫過去經驗的影響 或自我反省的框架，而這樣的能力包含：瞭解意識流中每一個存在的事物、區辨構 成一個經驗中的不同元素、理解一個經驗中的經歷如何帶出另外一個經歷。

類似的概念也在 Shapiro、Carlson、Astin 與 Freedman（2006）的研究中被提 及，他們認為透過對當下經驗的「再理解（reperceiving）」，個案能站開一個距離單 純地觀察經驗，進而瞭解到想起只是想法、感受只是感受，而不會以過去習慣的方

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式反應，也不會認為它們等於事實或就是「我」，而這樣的能力與其他學者所謂的

「去中心化」、「去自動化（deautomatization，監控知覺與認知以減少自動化反應）」、

「分離化（detachment，站開距離觀察經驗）」、「認知的融合解除（cognitive defusion，

去除經驗與既定認知間的連結）」、「後設認知洞察（metacognitive insight）」及前節 所提的「後設認知覺察」等概念有異曲同工之妙（Chamber, Lo, & Allen, 2008；Shian, Moria, Smoski, & Robins, 2011）。

從上述討論可發現無論是偵查性覺知或是經驗的再理解等概念，其實都是個案 對當下經驗加以覺察並進一步理解區別的認知過程，個案藉此能拉開與經驗的距離 並進行觀察，從中理解經驗的本質，並以適當的方式回應，故亦為內觀運作中重要 的建構之一，在內觀活動的設計上，我們可以看到像是三分鐘呼吸空檔練習或呼吸 身體聲音想法練習等，在練習過程中會引導個案去觀察內心所升起的想法、感受及 當下的感覺，藉以訓練個案對其經驗感受與認知過程進行覺察並加以監控。本研究 中為強調這樣的認知能力是個體對當下經驗主動進行監測並做適當的控制，將選擇 以鄭昭明（2004）的「認知的自我監控」一詞稱之。

(三)內觀的特殊態度傾向

Brown 與 Ryan（2003）為了發展用以測量內觀傾向的自陳量表，將內觀分成

「臨在（presence）」及「接納（acceptance）」兩因子進行相關分析，出乎預料地發 現接納無法獨立存在於臨在之外，因而主張接納對內觀的運作來說雖然仍具重要 性，但非另一個獨立的建構，而是與注意覺察息息相關，因為個案若不能接納當下 每一片刻所發生的經驗，很自然的反應就是會去限制對它的注意或覺察並加以逃 避，因此對當下時刻全然注意其實就意味著個體必須要對經驗開放及接納（Brown

& Ryan, 2004），然而 Kabat-Zinn（1990）指出個體用什麼樣的態度品質進行覺察對 個體而言會有不同的影響，因為個體可以用一個很冷淡或批評的態度來關注當下的 經驗，也可以選擇用以一個較溫柔親切的、慈悲憐憫的態度來進行覺察，然不同的 態度將造成不同的想法與感受，故認為一個特殊的態度傾向在內觀的運作上是需要

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被強調的，並羅列出七種主要的態度（如表 2-3-2 前 1 至 7 項所示）。而 Shapiro 與 Schwartz（2000）則根據其臨床經驗再增加五種態度傾向（如表 2-3-2 後 8 至 12 項 所示）。

表 2-3-2 特殊的態度傾向及其定義

態度傾向 定義

1.非奮鬥（nonstriving） 非目標導向，不急於尋求結果或達到目的與成就。

2.非評價（nonjudging） 不帶偏見的直擊（witnessing）與觀察，不評價、不 分類。

3.接納（acceptance） 如其所是地看待與知曉事情。

4.耐心（patience） 允許經驗呈現當下的面貌，對自己及他人有耐心。

5.信任（trust） 相信自己及練習過程本身。

6.開放（openness） 看待經驗如初次遭遇般，藉由注意所有的經驗來創 造其他的可能性。

7.放下（letting go） 不依附（nonattachment），不執著於想法、感覺或經 驗。

8.感恩（gratitude） 對當下時刻的尊敬、重視、欣賞及感謝。

9.溫柔（gentleness） 柔軟、體貼、溫和，非消極、沒原則或縱容。

10.寬大（generosity） 能付出物質上或非物質上的關愛與憐憫，不求回報。

11.同理（empathy） 對他人的處境感同身受，且持續與之交流。

12.慈悲為懷（loving kindness） 體現仁慈、憐憫、撫恤、寬恕及無條件的愛。

資料來源：研究者整理。

Bishop 等人（2004）亦同意一個特殊的態度傾向對內觀運作來說是重要的，他 們認為唯有如此，所有在意識流中的想法、感覺、感受才能都被個體所觀察、體驗，

且在對經驗接納的過程中，由於個體需有意識地放下個人成見，故態度亦是開放和

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好奇的，使得當下經驗得以主動產生，賦予個體更多感受。然 Bishop 等人（2004）

指出許多在內觀中被提及的態度傾向其實是學習內觀後所帶來的結果或用來維持 內觀練習的特性，非包含在內觀運作的建構中，故建議以「開放／好奇」及「接納」

指出許多在內觀中被提及的態度傾向其實是學習內觀後所帶來的結果或用來維持 內觀練習的特性，非包含在內觀運作的建構中，故建議以「開放／好奇」及「接納」